1、會計學(xué)1梗黃的介入治療梗黃的介入治療23456789惡性腫瘤惡性腫瘤良性疾病良性疾病病變段較病變段較長長病變段較病變段較短短形態(tài)形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則形態(tài)較形態(tài)較規(guī)整規(guī)整既往既往無手術(shù)史無手術(shù)史曾曾有膽管手術(shù)史有膽管手術(shù)史者者病人年齡較病人年齡較大大患者年齡較患者年齡較輕輕病程較病程較短短病程較病程較長長梗阻梗阻較重較重，黃疸指數(shù)黃疸指數(shù)較高較高梗阻梗阻不重不重，且常有感染，且常有感染癥狀癥狀在在CT或或MRI上上病變周病變周圍有軟組織腫塊時圍有軟組織腫塊時在在CT或或MRI上上病變周圍病變周圍未發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊時未發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊時1011121314151617膽道外引流膽道外引流A.經(jīng)穿刺針經(jīng)穿刺

2、針 放入導(dǎo)絲放入導(dǎo)絲B.經(jīng)導(dǎo)絲換經(jīng)導(dǎo)絲換 入引流管入引流管C.引流管接引流管接 引流袋引流袋18192021膽道內(nèi)外引流膽道內(nèi)外引流抽出導(dǎo)絲后膽汁可向體外或體內(nèi)引流抽出導(dǎo)絲后膽汁可向體外或體內(nèi)引流222324 Sawada管引流管引流 A.經(jīng)導(dǎo)絲置入引流管，遠(yuǎn)端位于十二指腸經(jīng)導(dǎo)絲置入引流管，遠(yuǎn)端位于十二指腸 B.抽出導(dǎo)絲近端封閉在皮下。抽出導(dǎo)絲近端封閉在皮下。25262728 病史：病史：梗阻性黃疸，男梗阻性黃疸，男，6666歲。進(jìn)行性歲。進(jìn)行性黃疸加重黃疸加重1 1個月，個月，經(jīng)經(jīng)B B超及超及CTCT檢查提檢查提示肝門區(qū)占位病示肝門區(qū)占位病變，行變，行PTCPTC及內(nèi)支及內(nèi)支架成形治療。架

3、成形治療。A.PTCA.PTC示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右肝管匯合部以下線樣狹窄示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右肝管匯合部以下線樣狹窄B.B.引入導(dǎo)絲通過狹窄段；引入導(dǎo)絲通過狹窄段；C.C.用球囊逐段擴(kuò)張；用球囊逐段擴(kuò)張；D.D.置入網(wǎng)狀支架后造影見膽管通暢。置入網(wǎng)狀支架后造影見膽管通暢。29 病史：病史：阻塞性黃疸，阻塞性黃疸，男，男，4343歲。胃歲。胃癌曠置術(shù)術(shù)后癌曠置術(shù)術(shù)后肝門區(qū)淋巴結(jié)肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并阻塞性轉(zhuǎn)移并阻塞性黃疸，行黃疸，行PTCDPTCD及膽管內(nèi)支架及膽管內(nèi)支架術(shù)。術(shù)。A.A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管下段線樣狹窄；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管下段線樣狹窄；B.B.導(dǎo)管探過狹窄段；導(dǎo)管探過狹窄段；C.C.置入

4、自膨式支架。置入自膨式支架。30 病史：病史：胰頭癌并阻塞性胰頭癌并阻塞性黃疸，男，黃疸，男，5454歲歲，CTCT示胰頭占位示胰頭占位性病變。性病變。 膽總管下段梗阻，經(jīng)膽總管下段梗阻，經(jīng)PTCDPTCD置入內(nèi)涵管引流術(shù)后一天置入內(nèi)涵管引流術(shù)后一天復(fù)查引流通暢擴(kuò)張膽管回縮復(fù)查引流通暢擴(kuò)張膽管回縮313233343536373839404142434445464748495051 Sawada管引流管引流 A.經(jīng)導(dǎo)絲置入引流管，遠(yuǎn)端位于十二指腸經(jīng)導(dǎo)絲置入引流管，遠(yuǎn)端位于十二指腸 B.抽出導(dǎo)絲近端封閉在皮下。抽出導(dǎo)絲近端封閉在皮下。52 病史：病史：阻塞性黃疸，阻塞性黃疸，男，男，4343歲。胃歲。胃癌曠置術(shù)術(shù)后癌曠置術(shù)術(shù)后肝門區(qū)淋巴結(jié)肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并阻塞性轉(zhuǎn)移并阻塞性黃疸，行黃疸，行PTCDPTCD及膽管內(nèi)支架及膽管內(nèi)支架術(shù)。術(shù)。A.A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管下段線樣狹窄；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管下段線樣狹窄；B.B.導(dǎo)管探過狹窄段；導(dǎo)管探過狹窄段；C.C.置入自膨式支架。置入自膨式支架。53 病史：病史：胰頭癌并阻塞性胰頭癌并阻塞性黃疸，男，黃疸，男，5454歲歲，CTCT示胰頭占位示胰頭占位性病變。性病變。 膽總