1、 教案首頁第 1 次課 授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間： 課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）第十一章 皮膚病及性傳播疾病基本教材及主要參考書：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病學(xué)教學(xué)目的與要求：1. 了解皮膚病及性傳播疾病的概念及皮膚病的種類及其發(fā)展過程2. 掌握皮膚病的病因，掌握皮膚病的常見癥狀大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：1. 簡(jiǎn)述皮膚病及性傳播疾病的概念及種類、歷史沿革。（約5分鐘）2. 詳述皮膚病的病因（約15分鐘）3. 詳述皮膚病常見癥狀（約35分鐘）4 皮膚病內(nèi)治法（25分鐘）5皮膚病外治法（40分鐘） 教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：皮膚病的致病因素；皮膚病的常

2、見癥狀；外用法的劑型和使用原則； （教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第十一章 皮膚病及性傳播疾病概述一 皮膚病及性傳播疾病的概念及種類、歷史沿革。皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚附屬器的疾病。性傳播疾病是指通過性接觸而傳染的疾病。皮膚病種類：約2千多種。皮膚病及性傳播疾病在中國古代文獻(xiàn)中早有記載，并有突出成就。二 皮膚病的病因皮膚病的病因有外因、內(nèi)因之分。常見病因有以下幾種：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足。 風(fēng)：風(fēng)邪可以直接致病，也可與他邪相合而為病。風(fēng)邪所致皮膚病，其證候多有發(fā)生迅速，驟起驟退，游走不定，泛發(fā)全身或多發(fā)于頭面，皮膚干燥，脫屑，瘙癢等特點(diǎn)。如風(fēng)團(tuán)、丘疹、疣目、

3、脫屑等。 濕：皮膚病以外濕為多，但有時(shí)外濕常與內(nèi)濕相合致病。濕邪引起的皮膚病，其皮損為水皰或?yàn)槎嘈涡?，或皮膚糜爛，?；加谙虏浚蚪母Z，滋水淋漓，病程纏綿，難以速愈。 熱：外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，熏蒸為患，均可發(fā)生皮膚病。熱邪致皮膚病，可見皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、疼痛，伴身熱口渴，便秘，尿赤，苔黃，脈數(shù)等癥狀。 蟲：由蟲致的皮膚病，一為由皮膚中的寄生蟲直接致病，一為由昆蟲的毒素侵入或過敏引起的皮膚病。由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮損瘙癢甚劇，有的表現(xiàn)糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。 毒：由毒而致的皮膚病可分為藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒

4、等。其病機(jī)為中毒及稟賦不耐對(duì)某物質(zhì)過敏。其癥狀是皮膚表現(xiàn)紅，腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛，輕則局限一處，重則泛發(fā)全身，來勢(shì)急而去也快。血瘀：為皮膚病的重要病因病機(jī)。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，均可致氣機(jī)不暢，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血凝則成瘀。血瘀證候多見于慢性皮膚病，其特點(diǎn)如5分鐘15分鐘（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配皮損色黯、紫紅、青紫，或出現(xiàn)皮膚甲錯(cuò)、色素沉著、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊，舌紫有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。 血虛風(fēng)燥：亦是皮膚病重要病因病機(jī)之一。其癥狀表現(xiàn)為病期較長(zhǎng)，皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢，伴有頭暈，目眩，面色蒼白，苔薄，脈濡等。血虛風(fēng)燥常見

5、于牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、老年性瘙癢癥、魚鱗病等慢性皮膚病。 肝腎不足：臟腑失調(diào)是皮膚病的一大病因病機(jī)，其中以肝腎不足有皮膚病中多見。其特點(diǎn)是大多呈慢性過程，有皮損干燥，肥厚粗糙、脫屑或伴毛發(fā)枯槁，脫發(fā)，色素沉著，指甲變化，或伴生疣目、血痣等，并伴有全身癥狀。 三、皮膚病的常見癥狀（一） 自覺癥狀1.瘙癢：或由多種因素引起，但著重有“風(fēng)”邪的辯證。一般急性皮膚病的瘙癢，多由外風(fēng)所致，故有流竄不定，泛發(fā)的特點(diǎn)。慢性皮膚病的瘙癢，原因更為復(fù)雜，除風(fēng)邪外，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛等均可致瘙癢。2.疼痛：皮膚病有疼痛癥狀者較少，一般多由寒邪或痰凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，“不通則痛”。灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻?/p>

6、感，為皮膚病較少見的局部自覺癥狀。（二） 他覺癥狀1.原發(fā)性損害：原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)等。斑疹：為局限性皮膚的顔色的改變，不隆起，不凹下。大而成片的稱斑片。其色有紅有白，紅斑壓之褪色的多屬血熱；紫者為血瘀，色淡白者為氣滯或血瘀。丘疹：大小在0.5cm高突于皮面的損害。多為風(fēng)熱，血熱所形成。斑、疹同時(shí)存在的稱為斑疹。結(jié)節(jié)：為大小不一境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致。皰疹：為含有液體高出皮面的損害，小者如針尖或米粒大的稱小水皰，直徑大于0.5cm者稱大皰，皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。皰疹常發(fā)生于紅

7、斑之上。多屬濕熱或熱毒所致。膿皰：皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或?yàn)辄S色，周圍常10分鐘25分鐘 配合幻燈片（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多由濕熱或熱毒熾所致。2.繼發(fā)性損害：是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，在的為數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見之，多為余熱不清，慢性病見之，多由血虛生風(fēng)、生燥、皮膚失養(yǎng)所致。糜爛：為局限性表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤(rùn)面，多

8、屬濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈后較快，且不留疤痕。痂：皮膚損害處的滲液、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的淺狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。皸裂：為皮膚線條狀皮膚裂口，多由血虛、風(fēng)燥所致。苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥所致。疤痕：是潰瘍愈合后所形成的新生組織?？煞謨煞N，一種為增生的，表現(xiàn)為隆起的表面光滑的無毛發(fā)的索狀或規(guī)則的暗紅色略硬的斑塊。此種多見于疤痕體質(zhì)者。另一種

9、則為萎縮性的，表皮變薄，光滑柔軟，呈白色。前者為局部氣血凝滯不散，后者常為氣血不足。色素沉著：由皮膚中色素增加所致。多呈褐色，暗褐色。色素沉著有屬原發(fā)性的如黃褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有屬繼發(fā)的，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血不和所致。（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配皮膚病治療皮膚病雖發(fā)于體表，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。因此，治療皮膚病必須注意局部與整體并重。皮膚病的治療方法一般分內(nèi)治、外治兩大類，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)病因病機(jī)、皮損特點(diǎn)、患者體質(zhì)、病情的輕重等進(jìn)行辨證論治。一內(nèi)治（一）袪風(fēng)法疏風(fēng)清熱：用于風(fēng)熱證。方選銀翹散、桑菊飲、消風(fēng)散。疏風(fēng)散寒：用

10、于風(fēng)寒證。方選麻黃湯、麻桂各半湯等。袪風(fēng)勝濕：用于風(fēng)濕證。方選消風(fēng)散。驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)：用于風(fēng)邪久羈證、頑癬類皮膚病，常用藥物有烏梢蛇、蟬衣、僵蠶、全蟲等；用于血虛肝旺或由皮膚病所引起的神經(jīng)痛，方選用天麻勾藤飲。（二）清熱法清熱解毒：用于實(shí)熱證。方選五味消毒飲、黃連解毒湯。清熱涼血：用于血熱證。方選犀角地黃湯、化斑解毒湯。（三）袪濕法清熱利濕：用于濕熱證和暑濕證。方選茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。健脾化濕：用于脾濕證。方選除濕胃苓湯等。滋陰除濕：用于滲利傷陰證。方選滋陰除濕湯。（四）潤(rùn)燥法養(yǎng)血潤(rùn)燥法：用于血虛風(fēng)燥證。方選四物湯、當(dāng)歸飲子等。涼血潤(rùn)燥：用于血熱風(fēng)燥證。方選消風(fēng)散等。（五）活血法理氣活

11、血：用于氣滯血瘀證。方選桃紅四物湯、通絡(luò)活血湯等?；钛觯河糜谟傺Y(jié)證。方選通竅活血湯、血府逐瘀湯等。常用藥物有川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭等。（六）溫通法溫陽通絡(luò)：用于寒濕阻絡(luò)證。方選當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活2分鐘25分鐘（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配寄生湯等。通絡(luò)除痹：用于寒凝皮痹證。方選陽和湯、獨(dú)活寄生湯等。常用藥物有麻黃、肉桂、干姜、白介子、獨(dú)活、鹿角膠等。（七）軟堅(jiān)法 消痰軟堅(jiān)：用于痰核證。方選海藻玉壺湯。活血軟堅(jiān)：用于瘀阻結(jié)塊證。方選活血化堅(jiān)湯。（八）補(bǔ)腎法滋陰降火：用于陰虛內(nèi)熱證或肝腎陰虛證。方選知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。溫補(bǔ)腎陽：用于脾腎陽虛證。方選腎氣丸、右歸丸。二外

12、治法外治療法在皮膚病治療中十分重要。皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜, 采用各種外治療法可以減輕患者的自覺癥狀, 并使皮損迅速消退；有些皮膚病單用外治即可達(dá)到治療目的。在使用外治療法時(shí)，應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)、變化，依據(jù)外治的基本原則，靈活應(yīng)用。（一） 外用藥物的劑型1溶液：將單昧藥或復(fù)方加水, 煎熬至一定濃度, 濾過藥渣所得的溶液?？捎糜诮n(濕敷) 和熏洗。作用：有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適應(yīng)證：適用于急性皮膚病, 滲出較多或膿性分泌物多的皮損, 或伴輕度痂皮性損害。常用藥物：如苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、野菊花、 蒲公英等煎出液；或 10% 黃柏溶液、生理鹽水等。溶液劑用于濕敷是

13、皮膚病常用的方法。使用方法：將 56 層消毒紗布置于藥液中浸透, 稍擠擰至不滴水為度, 敷于患處, 一般每 12 小時(shí)換1次即可；如滲液不多, 可 45 小時(shí)換1次。2粉劑：又名散劑。即將單昧藥或復(fù)方研成極細(xì)粉末的制劑。作用：有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、 止癢的作用。適應(yīng)證：適用于無滲液性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。常用藥物：如顛倒散、青黛散、六一散、 九一丹、枯礬粉、滑石粉、止癢撲粉等。用法：為每天 35 次 , 撲患部。40分鐘（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配3洗劑：又名混懸劑、懸垂劑。是水和粉劑混合在一起的制劑, 久置后一些不溶于水的藥粉沉淀于水底, 使用時(shí)需振蕩搖勻。作用

14、：有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒之功。適應(yīng)證：同粉劑。 常用藥物：如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等。如止癢可加 1% 薄荷腦、棒腦、 冰片等 ; 殺菌可加 10% 九一丹或 5%10% 硫黃。4. 酊劑：將藥物浸泡于 75% 乙醇或白酒中, 密封 730 天后濾過成的酒浸劑(也有用醋浸泡的醋劑)。作用：具有收斂散風(fēng)、殺真菌、止癢的作用。適應(yīng)證：適用于腳濕氣、鵝掌風(fēng)、癬、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。常用藥物：如復(fù)方土檀皮酊、1 號(hào)癬藥水、牛皮癬藥水等。用法：用棉棒蘸藥液, 直接外涂皮損區(qū), 每天13 次。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者, 頭面、會(huì)陰部皮膚薄嫩處禁用, 用后易引起皮膚燒灼及

15、劇痛。5油劑：包括將藥物放在植物油中煎炸的油劑和用植物油或藥油與藥粉調(diào)和成糊狀的油調(diào)劑。作用：具有潤(rùn)澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌的作用。適應(yīng)證：適用于亞急性皮膚病有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。常用藥物：如蛋黃油、紫草油、青黛散油等。常用的植物油為麻油、花生油、茶油等。以麻油最佳, 有清涼潤(rùn)膚之功。用法：每天外擦23 次。6軟膏：將藥物研成細(xì)末, 用凡士林、羊毛脂、豬脂、或蜂蜜、蜂蠟等作為基質(zhì)調(diào)成均勻、細(xì)膩半固體狀的劑型。 作用：具有保護(hù)、潤(rùn)滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適應(yīng)證：適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物：如黃連膏、皮膚凈軟膏、 5% 硫磺軟膏、水楊酸軟膏等

16、。用法：為每天外擦23 次, 或涂于紗布上敷貼于患部再加包扎（封包法）, 去痂時(shí)宜涂得厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時(shí), 如加用熱烘療法效果更好。凡滋水較多、（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配糜爛較重的皮損, 不宜外涂或敷貼軟膏。（二）外用藥使用原則1. 要根據(jù)病情階段用藥。皮膚炎癥在急性階段, 若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液, 宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫 , 則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段, 滲液與糜爛很少, 紅腫減輕, 有鱗屑和結(jié)痂, 則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段, 有浸潤(rùn)肥厚, 角化過度時(shí), 則用軟膏為主。皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型斑洗劑、軟

17、膏痂油劑、軟膏丘疹'洗劑抓痕洗劑水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏膿皰粉劑、洗劑靡爛溶液濕敷(用于滲液多)洗劑(用于滲液少)結(jié)節(jié)軟膏皸裂軟膏風(fēng)團(tuán)洗劑苔蘚樣變軟膏 2注意控制感染。有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染, 然后再針對(duì)原來皮損選用藥物。 3用藥宜先溫和后強(qiáng)烈。先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用剌激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。4用藥濃度宜先低后濃。先用低濃度制劑, 根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫, 頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高藥物。5隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象 , 應(yīng)立即停用 , 并給以及時(shí)處理。

18、 （教案末頁）小 結(jié)本次課著重講述了皮膚病的致病因素和主要皮損表現(xiàn)復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題思考題： 皮膚病的致病因素有那些？ 皮膚病的原發(fā)性損害、繼發(fā)性損害各有那些，皮損表現(xiàn)是什么？ 皮膚病外用藥物的劑型及使用原則是什么？ 實(shí)施情況及分析 本此課實(shí)施情況較好，因配合有幻燈片，能給學(xué)生以直觀印象，學(xué)生易于理解記憶，學(xué)生反應(yīng)好。教案首頁第 2 次課 授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間： 課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）蛇串瘡（第十一章 第二節(jié)）基本教材及主要參考書：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病學(xué)教學(xué)目的與要求：1. 掌握蛇串瘡的概念2. 了解的蛇串瘡的病因病機(jī)3. 掌握蛇

19、串瘡的臨床表現(xiàn)4. 掌握蛇串瘡的辨證論治大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：一.概述（約10分鐘）二.病因病機(jī)（約15分鐘）三.診斷（約35分鐘）四.鑒別診斷：（約10分鐘）五.辨證論治（約50分鐘）教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：. 蛇串瘡的概念；. 蛇串瘡的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；. 蛇串瘡的辨證論治注：1、“教案首頁”二號(hào)宋體，居中。頁碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。 （教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第二節(jié) 蛇串瘡一概述概念：蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點(diǎn)：特點(diǎn)皮膚上有紅斑、水皰, 累累如串珠, 每多纏腰而發(fā)。又名：纏腰火丹、火帶

20、瘡、蜘蛛瘡等。二病因病機(jī)1中醫(yī)認(rèn)為是情志內(nèi)傷致肝膽火盛；或脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而發(fā)。年老體弱者, 常因血虛肝旺, 濕熱毒盛，氣血凝滯, 以致疼痛劇烈, 病程遷延。2 西醫(yī)認(rèn)為本病由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。病毒在原發(fā)感染時(shí)引起水痘，或潛伏感染，病毒隨神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中長(zhǎng)期潛伏，并不引起癥狀，多年后在某種誘發(fā)因素的激發(fā)后，病毒活躍增殖，引起神經(jīng)節(jié)炎癥，并在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布部位皮膚上形成水皰，引起后遺神經(jīng)痛。三診斷1. 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于春秋季節(jié)。2皮損表現(xiàn)：初起為帶片狀的紅色斑丘疹, 繼而出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水痕皰, 累累如串珠, 聚集一處或數(shù)處, 排列

21、成帶狀, 皰群之間間隔皮膚正常, 皰液透明,56 天后轉(zhuǎn)為渾濁，重者有血皰或壞死。輕者無皮損, 僅有刺痛感, 或稍潮紅, 沒有典型的水皰。3好發(fā)部位：依次為腰肋部、胸部、頭面部、四肢。 多發(fā)于身體一側(cè), 常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布, 不超過正中線。4伴隨癥狀：神經(jīng)痛是本病的特征之一。疼痛可伴隨皮疹同時(shí)出現(xiàn),亦可出現(xiàn)在皮損前后, 皮膚刺痛輕重不等, 兒童輕微, 年老體弱者疼痛劇烈, 常擴(kuò)大到皮損范圍之外, 部分中、老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng) 痛, 常持續(xù)數(shù)月, 甚至更久。5病程： 2 周左右, 嚴(yán)重者可遷延日久, 一般不超過 1 個(gè)月。6特殊類型的帶狀皰疹：10分鐘15分鐘35分鐘 配合幻燈

22、片圖片注：1、“教案續(xù)頁” 小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。頁碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配眼部、耳部帶狀皰疹：可損傷角膜和聽神經(jīng)，影響視力和聽力。Ramsey-Hunt綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征。四 鑒別診斷熱瘡：多發(fā)生于皮膚粘膜交界處, 皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰, 常為一群。1 周左右痊愈 , 但易復(fù)發(fā)。五辨證論治（一）內(nèi)治1肝經(jīng)郁熱型主證：皮損鮮紅, 皰壁緊張, 灼熱刺痛, 口苦咽干, 煩躁易怒, 大便干或小便黃。舌紅, 苔薄黃或黃厚, 脈弦滑數(shù)。治法：清肝火，解熱毒方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。此型為臨床常見類型，結(jié)合臨床病例講

23、解。2 脾虛濕蘊(yùn)型主證：皮損顏色較淡, 皰壁松弛, 口不渴, 食少腹脹, 大便時(shí)糖。舌淡, 苔白或白膩, 脈沉緩或滑。治法：健脾利濕方藥：除濕胃苓湯加減3 氣滯血瘀主證：皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯, 苔白, 脈弦細(xì)。見于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛方藥：桃紅四物湯加減（二）外治1. 復(fù)方黃柏液、三黃洗劑外涂，或鮮馬齒莧搗爛加冰片外敷患處，可促使水皰結(jié)痂干燥，止痛。2. 局部放血、拔罐。止痛效果明顯。3. 壓耳穴。4. 針灸、理療。 （三）西醫(yī)治療1局部治療：外用抗病毒軟膏。2全身治療：抗病毒藥物、激素、止疼藥物等。10分鐘 配合幻燈片圖片10分鐘10分鐘10分鐘 10分鐘10

24、分鐘（教案末頁）小 結(jié)本次課主要講解了蛇串瘡，應(yīng)著重掌握其診斷要點(diǎn)和辨證治療。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題思考題：. 蛇串瘡的概念是什么？. 蛇串瘡的臨床特點(diǎn)是什么，應(yīng)與那些病鑒別？. 臨床上將蛇串瘡分為幾型，各型的臨床特點(diǎn)和治法方藥是什么？實(shí)施情況及分析本次課實(shí)施情況良好，因配合有幻燈片圖片和臨床實(shí)例講解，學(xué)生易于理解和掌握，學(xué)習(xí)興趣濃厚。注：1、“教案續(xù)頁”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。頁碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。教案首頁第 3 次課 授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間： 課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）疣（第十一章 第三節(jié)）接觸性皮炎（第十一章 第九節(jié)）基本

25、教材及主要參考書：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病學(xué)教學(xué)目的與要求：1. 了解疣的概念及分類，熟悉疣的病因病機(jī)2. 掌握各類疣的臨床特征，熟悉各類疣的治療方法3. 了解接觸性皮炎的命名及病因病機(jī)， 4. 掌握其臨床特點(diǎn)及鑒別診斷，熟悉本病的一般處理和辨證論治。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：一疣 （約80分鐘）二接觸性皮炎 （約40分鐘）教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：1 重點(diǎn)：各種疣的臨床表現(xiàn)2 接觸性皮炎診斷要點(diǎn)及辯證治療（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第三節(jié) 疣一.疣的概念及分類概念：疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。分類：因其皮損形態(tài)不同而名稱各異。如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者, 稱千日瘡、疣目、枯筋

26、箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者, 稱扁瘊；發(fā)于胸背中有臍窩的贅疣, 稱鼠乳；發(fā)于足跖部者, 稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼臉部位, 呈細(xì)軟絲狀突起者, 稱絲狀疣或線瘊。本病西醫(yī)稱疵疣, 一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、跖疣和絲狀疣等。二. 病因病機(jī)多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤(rùn)所致。跖疣多由局部氣血凝滯而成, 外傷、摩擦常為其誘因。三. 臨床表現(xiàn)1. 疣目：相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣。表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬的丘疹表面粗糙，狀如花蕊，色灰白或污黃。好發(fā)于手背、手指，也可發(fā)于頭面部。病程慢性, 有自然消退者。一般無自覺癥狀, 常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。2. 扁瘊：相當(dāng)

27、于西醫(yī)的扁平疣。多發(fā)于青年男、女, 故又稱青年扁平疣。皮損為表面光滑的扁平丘疹, 針頭、米粒到黃豆大小, 呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多, 散在分布, 或簇集成群, 有的互相融合, 常因搔抓沿表皮剝蝕處發(fā)生, 而形成一串新的損害。好發(fā)于顏面部和手背。一般無自覺癥狀, 偶有瘙癢感, 有時(shí)可自行消退, 但也可復(fù)發(fā)。3. 鼠乳：相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。多見于兒童。皮損為半球形丘疹, 米粒到黃豆大小, 中央有臍凹, 表面有蠟樣光澤, 挑破頂端, 可擠壓出白色乳酷樣物質(zhì), 數(shù)目不定, 呈散在分布, 但不相互融合。好發(fā)于軀干和面部。有輕度傳染性, 愈后不留疤痕, 可自行消失。4. 跖疣：發(fā)生在足底

28、部的尋常疣。皮損為角化性丘疹, 中央稍凹, 外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán), 除去表面角質(zhì)后, 可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物, 掐或挑破后, 易出血, 數(shù)目多時(shí)可融合成片。有明顯的壓痛, 用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。常在外傷部位發(fā)生, 足部多汗者易5分鐘5分鐘5分鐘 配合幻燈片圖片 5分鐘 配合幻燈片圖片5分鐘 配合幻燈片圖片5分鐘 配合幻燈片圖片（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配生本病。5. 絲狀疣：多發(fā)于項(xiàng)頸和眼瞼部位。皮損為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，褐色或淡紅色。四鑒別診斷1扁平苔蘚：與扁平疣相鑒別。本病多發(fā)于四股伸側(cè)、背部、臀部, 皮疹為多角形扁平丘疹, 表面有蠟樣光澤, 多數(shù)丘疹可融合成斑片

29、, 色呈暗紅色, 一般瘙癢較重。2雞眼：與跖疣相鑒別。雞眼多生于足底和趾間, 損害為圓錐形的角質(zhì)增生, 表面為褐黃色雞眼樣的硬結(jié)嵌入皮肉, 壓痛明顯, 步履疼痛。3胼胝：與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓迫處, 為不整形角化斑片, 中厚邊薄, 范圍較大, 表面光滑, 皮紋清晰, 疼痛不甚。五辨證論治（一） 內(nèi)治 疣目1. 風(fēng)熱血燥主證：結(jié)節(jié)如豆, 堅(jiān)硬粗糙, 色黃或紅。舌紅, 苔薄, 脈弦數(shù)。治法：養(yǎng)血活血 , 清熱解毒 方藥：治瘊方加減。2. 濕熱血瘀主證：結(jié)節(jié)疏松, 色灰或褐。舌黯, 苔薄白, 脈細(xì)。治法：清化濕熱, 活血化癮方藥：馬齒莧合劑加減。扁瘊1. 熱毒蘊(yùn)結(jié)主證：皮疹淡紅, 數(shù)目較多

30、, 伴口干不欲飲, 身熱, 大便不暢, 尿黃。舌紅, 苔白或膩, 脈滑數(shù)。治法：清熱解毒方藥：馬齒莧合劑加板藍(lán)根。2. 熱蘊(yùn)絡(luò)瘀：主證：病程較長(zhǎng), 皮疹黃褐或暗紅, 可有煩熱。舌黯紅, 苔薄白, 脈沉緩。治法：清熱活血化瘀方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、大青葉、紫草、馬齒莧、生苡米2分鐘 配合幻燈片圖片4分鐘 配合幻燈片圖片4分鐘 配合幻燈片圖片4分鐘 配合幻燈片圖片6分鐘6分鐘 （教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配疣目、扁瘊皮損少者、鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服。（二）外治各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白蘚皮等中藥, 煎湯趁熱洗滌患部, 每天 23 次, 可

31、使皮疹脫落。六其他療法（一）尋常疣1推疣法：用于治療頭大蒂小, 明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度, 向前推進(jìn), 用力不宜猛。2鴉膽子敷貼法：先用熱水浸洗患部, 用刀刮去表面的角質(zhì)層, 然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼, 用玻璃紙及膠布固定,3 天換藥 1 次。3冷凍。（二）扁平疣1洗法：用內(nèi)服方的第二汁外洗，每天23次。2涂法：用鴉膽子仁油外涂患處,每天一次。（三）傳染性軟疣用消毒針頭挑破患處 , 擠出豆腐渣樣的栓, 再用腆酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處，若損害較多, 應(yīng)分批治療, 注意保護(hù)周圍皮膚。（四）跖疣1鴉膽子外敷2 電灼法：在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼, 但不宜過深, 以免

32、影響愈合, 或形成過大的疤痕。 3冷凍（五）絲狀疣除采用推疣法外, 亦可用細(xì)絲線或頭發(fā), 結(jié)扎疣的根部, 數(shù)日后即可自行脫落。數(shù)目少者，可用激光燒灼。3分鐘2分鐘2分鐘3分鐘3分鐘4分鐘1分鐘（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第九節(jié) 接觸性皮炎一概述概念：接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。命名：中醫(yī)無統(tǒng)一名稱，而是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同而有不同的名稱。如：漆瘡、膏藥風(fēng)、馬桶癬等。分類：刺激性接觸性皮炎、過敏性接觸性皮炎。二病因病機(jī)：中醫(yī)：稟賦不耐，腠理不密，接觸某些物質(zhì)，毒邪入里化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。西醫(yī)：過敏性接觸性皮炎為遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng)。

33、引起過敏的物質(zhì)：1 動(dòng)物性 2 植物性3 化學(xué)性：金屬制品和化工原料；某些外用藥；化妝品；農(nóng)藥；其它化工制品。三診斷要點(diǎn)1發(fā)病前有明顯接觸史。2潛伏期：第1次在45 天以上 , 再次接觸發(fā)病時(shí)間則縮短。3皮損表現(xiàn)：皮損邊界清楚，可見紅斑、腫脹、丘疹、水皰、或大皰、糜爛、滲出等。4發(fā)病部位及形狀：與接觸部位及接觸物一致。5自覺癥狀：灼熱瘙癢。 6病程：病因去除和恰當(dāng)處理后可在 12 周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng), 可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵? 皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙, 呈苔蘚樣變。四鑒別診斷：1. 急性濕瘡：皮損為多形性, 對(duì)稱性分布, 部位不定, 邊界不清楚, 病程較長(zhǎng), 易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴o明顯接觸史。

34、2. 顏面丹毒：全身癥狀嚴(yán)重, 常有寒戰(zhàn), 高熱, 頭痛, 惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主， 形如云片, 色若涂丹。自感灼熱, 疼痛而無瘙癢。無接觸史。五 辨證論治 （一）內(nèi)治5分鐘5分鐘15分鐘 配合幻燈片圖片5分鐘 配合幻燈片圖片10分鐘（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配1.熱毒濕蘊(yùn)主證：起病急驟, 皮損鮮紅腫脹, 其上有水皰或大皰, 水皰破裂后則糜爛滲液,自覺灼熱,瘙癢, 伴發(fā)熱, 口渴, 大便干結(jié), 小便黃短。舌紅, 苔微黃, 脈弦滑數(shù)。治法：清熱袪濕 , 涼血解毒方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。2.血虛風(fēng)燥主證：病情反復(fù)發(fā)作, 皮損肥厚干燥, 有鱗屑, 或呈苔蘚樣變,

35、 瘙癢劇烈, 有抓痕及結(jié)痂。舌淡紅, 苔薄, 脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱袪風(fēng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。( 二 ) 外治：首先要追查病因, 去除剌激物, 避免再接觸。治療原則與濕瘡相同, 但用藥宜簡(jiǎn)單、溫和, 忌用刺激性藥物。（教案末頁）小 結(jié)本次課主要講授各種疣的臨床表現(xiàn)和治療方法，主要掌握各種疣的臨床表現(xiàn)和一些外用療法以及接觸性皮炎的診斷和治療。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題2思考題：尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、跖疣各有那些皮損特征？除內(nèi)服法外，還有那些治療方法？接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)是什么？接觸性皮炎的辨證分型有哪些？各型代表方劑是什么？實(shí)施情況及分析本次課實(shí)施情況良好，因配合有幻燈片圖片和臨床實(shí)

36、例講解，學(xué)生易于理解和掌握，學(xué)習(xí)興趣濃厚。 教案首頁第 4 次課 授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間： 課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）濕瘡（第十一章 第十節(jié)）基本教材及主要參考書：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病學(xué)教學(xué)目的與要求：1. 掌握濕瘡的特點(diǎn)，了解其分類2. 熟悉濕瘡的病因病機(jī)3. 掌握各型濕瘡的臨床表現(xiàn)； 熟悉濕瘡的鑒別診斷 4. 掌握濕瘡的辨證分型及治法方藥大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：一濕瘡的特點(diǎn)及分類（約5分鐘）3.17cm 二病因病機(jī)： （約5分鐘）三臨床癥狀（約60分鐘）四鑒別診斷（約10分鐘）五辨證論治（約40分鐘）教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：1重點(diǎn)：濕

37、疹分型及各型臨床表現(xiàn)；辨證論治2. 難點(diǎn)：慢性濕疹與接觸性皮炎鑒別（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配一濕瘡的特點(diǎn)及分類濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。特點(diǎn)：具有對(duì)稱分布, 多形性損害, 劇烈瘙癢, 傾向濕潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作, 易成慢性等特點(diǎn)。分類：根據(jù)病程和皮損特點(diǎn), 一般可分為急性、亞急性、慢性三類。命名：根據(jù)發(fā)病部位不同, 名稱各異, 如旋耳瘡、腎囊風(fēng)、臍瘡、四彎風(fēng)、乳頭風(fēng)等。3.17cm 二病因病機(jī)總由稟賦不耐, 飲食失節(jié), 嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之品, 傷及脾胃, 脾失健運(yùn), 濕熱內(nèi)生, 又兼外受風(fēng)邪 , 內(nèi)外兩邪相搏, 風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。三臨床癥狀（一）

38、 急性濕瘡發(fā)病部位：可發(fā)生于體表任何部位 , 但常見于頭面、耳后、手足、陰囊、女陰、肛門等處 , 多對(duì)稱分布。皮損表現(xiàn)：病變常為片狀或彌漫性, 無明顯邊界。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹, 基底潮紅, 由于搔抓, 丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破后流滋、糜爛及結(jié)痂, 皮損中心較重, 外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹, 故邊界不清。瘙癢劇烈。( 二 ) 亞急性濕瘡常由于急性濕瘡未能及時(shí)治療, 或處理不當(dāng), 致病程遷延所致。 皮損較急性濕瘡輕, 以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主, 僅有少量水皰及輕度糜爛。自感劇烈瘙癢。( 三 ) 慢性濕瘡由于急性和亞急性濕瘡長(zhǎng)期不愈, 或反復(fù)發(fā)作而成, 也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕

39、瘡。皮損多局限于某一部位 , 如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙, 觸之較硬, 色暗紅或紫褐色, 皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有屑伴抓痕、血痂、色素沉著, 部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰, 抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者, 常易出現(xiàn)皸裂, 自覺疼痛影響活動(dòng)?；颊咦杂X瘙癢, 呈陣發(fā)性, 夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時(shí)痛癢加劇。病程較長(zhǎng), 時(shí)輕時(shí)重, 可延至數(shù)月至數(shù)年, 常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作。5分鐘5分鐘15分鐘 配合幻燈片圖片10分鐘 配合幻燈片圖片20分鐘 配合幻燈片圖片（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配另有一些發(fā)于特定部位的濕瘡：耳

40、部濕瘡：又稱旋耳瘡, 多發(fā)生在耳后皺折處, 也可見耳輪上部及外耳道, 皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋、結(jié)痂及皸裂, 有時(shí)帶脂溢性, 常兩側(cè)對(duì)稱。頭部濕瘡：多由染發(fā)、洗發(fā)劑等剌激所引起。呈彌漫性, 甚至累及整個(gè)頭皮, 可有膿性流滋, 覆以或多或少的黃痂。面部濕瘡：常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色斑, 其上有或多或少的鱗屑, 常對(duì)稱, 自覺瘙癢。由于面部要經(jīng)常洗擦, 或應(yīng)用化妝品剌激, 病情易反復(fù)發(fā)作。乳房濕瘡：主要見于女性。損害局限于乳頭, 表現(xiàn)為潮濕、糜爛、流滋, 上覆以鱗屑,或結(jié)黃色痂皮, 反復(fù)發(fā)作, 可出現(xiàn)皸裂, 疼痛, 自覺瘙癢。臍部濕瘡：皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片, 或有糜爛、流滋、

41、結(jié)痂, 皮損邊界清楚, 不累及外周正常皮膚, 常有臭味, 自覺瘙癢, 病程較長(zhǎng)。手部濕瘡：極為常見。好發(fā)于指端掌面, 可蔓延至手背和手腕部, 皮損形態(tài)多樣, 邊界不清, 表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。至慢性時(shí), 皮膚肥厚粗糙、皸裂 , 病程較長(zhǎng), 頑固難愈。陰囊濕瘡：常見的一種。局限于陰囊皮膚, 有時(shí)可延至肛周, 甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種, 前者表現(xiàn)為整個(gè)陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂, 日久皮膚肥厚, 皮色發(fā)亮, 色素加深；后者潮紅, 腫脹不如前者, 皮膚浸潤(rùn)變厚, 呈灰色, 上覆鱗屑, 且有裂隙, 因經(jīng)常搔抓則有不規(guī)則色素消失斑, 瘙癢劇烈, 夜間更甚, 常影響睡眠和工作。小

42、腿濕瘡：比較常見。好發(fā)于小腿下 1/3 內(nèi)側(cè), 常伴有靜脈曲張, 皮損呈局限性，暗紅色, 彌漫密集丘疹、丘皰疹, 糜爛、流滋, 日久皮膚變厚, 色素沉著。常伴發(fā)小腿潰瘍。錢幣狀濕瘡：濕瘡的一種特殊類型, 因其皮損大小約五分硬幣而得名。常見于冬季, 與皮膚干燥同時(shí)發(fā)生。皮損好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹, 密集而成錢幣狀, 滋水較多。慢性者, 皮膚肥厚, 表面有結(jié)痂及鱗屑, 皮損的周圍 散發(fā)丘疹、水皰, 常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈。15分鐘 配合幻燈片圖片（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配四鑒別診斷1急性濕瘡：應(yīng)與接觸性皮炎相鑒別。后者有接觸過敏

43、物病史。常見于暴露部位或接觸部位, 皮損以紅斑、水皰或大皰為主, 邊界清楚, 去除病因后很易痊愈, 不易復(fù)發(fā)。2慢性濕瘡：應(yīng)與神經(jīng)性皮炎相鑒別。后者多發(fā)于頸、肘、尾骶部, 常不對(duì)稱, 有典型苔蘚樣變, 無多形性皮損, 無流滋。五辨證論治( 一 ) 內(nèi)治1. 濕熱浸淫主證：發(fā)病急, 皮損潮紅灼熱, 瘙癢無休, 滲液流汁。伴身熱, 心煩, 口渴, 大便干, 尿短赤。舌紅, 苔薄白或黃, 脈滑或數(shù)。治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。2. 脾虛濕蘊(yùn) 主證：發(fā)病較緩, 皮損潮紅, 瘙癢, 抓后糜爛滲出 , 可見鱗屑。伴有納少, 神疲, 腹脹便溏。舌淡胖, 苔白或膩, 脈弦緩。治法：健脾利濕

44、方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。3. 血虛風(fēng)燥主證：病久皮損色暗或色素沉著, 劇癢, 或皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲, 納差 腹脹。舌淡, 苔白, 脈細(xì)弦。治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，袪風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。( 二 ) 外治1急生濕瘡：初期僅有潮紅、丘疹, 或少數(shù)水皰而無滲液時(shí), 外治宜清熱, 避免刺激, 可選用清熱止癢的中藥苦參片、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗 , 或 10% 黃柏溶液、爐甘石洗劑外捺；若水皰糜爛、滲出明顯時(shí), 外治宜收斂、消炎, 促進(jìn)表皮恢復(fù), 可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯, 或 10% 黃柏溶液、三黃洗劑或23的硼酸水等外洗并濕敷。 2.

45、 亞急性濕瘡?fù)庵卧瓌t為消炎、止癢、干燥、收斂10分鐘 配合幻燈片圖片10分鐘 配合臨床實(shí)例講解10分鐘 配合臨床實(shí)例講解10分鐘 配合臨床實(shí)例講解10分鐘 配合臨床實(shí)例講解（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配選用三黃洗劑、氧化鋅油劑、 3% 黑豆館餾油外擦。 3慢性濕瘡?fù)庵卧瓌t以止癢，抑制表皮細(xì)胞增生, 促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主, 可選 用各種軟膏劑、乳劑, 根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑, 角質(zhì)促成和溶解劑。（教案末頁）小 結(jié)本次課主要講述了各型濕疹的臨床表現(xiàn)和內(nèi)外治法。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題 急性濕疹和慢性濕疹的臨床表現(xiàn)是什么？ 常見的局部濕疹有哪些？ 慢性濕疹與接觸性皮

46、炎如何鑒別？ 濕疹的辨證分型及治法方藥是什么？實(shí)施情況及分析本次課實(shí)施情況良好，因配合有幻燈片圖片和臨床實(shí)例講解，學(xué)生易于理解和掌握，學(xué)習(xí)興趣濃厚。 教案首頁第 5 次課 授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間： 課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）藥毒（第十一章 第十二節(jié)）癮疹（第十一章 第十三節(jié)）基本教材及主要參考書：中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病學(xué)教學(xué)目的與要求：1熟悉藥毒的命名及病因病機(jī)，掌握其臨床特點(diǎn)、分型及辨證施治原則和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療。2。熟悉癮疹的命名及病因病機(jī)，掌握其臨床特點(diǎn)及辨證治療大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：1 藥毒（約80分鐘）2癮疹（約40分鐘）

47、 教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：1藥毒的臨床分型及各型特點(diǎn)2癮疹的臨床表現(xiàn)和辨證分型及治法方藥（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第十二節(jié) 藥毒一概念及特點(diǎn)概念：藥毒是指藥物通過口服、注射或皮膚粘膜直接用藥等途徑, 進(jìn)入人體內(nèi)所引起的皮膚或粘膜的急性炎癥反應(yīng)。亦稱藥疹。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎。特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史, 并有一定的潛伏期, 皮損形態(tài)多樣, 可泛發(fā)或僅限于局部。二病因病機(jī)1中醫(yī)：總由稟賦不耐 , 邪毒內(nèi)侵所致。或風(fēng)熱之邪侵襲膝理；或濕熱蘊(yùn)蒸, 郁于肌膚；或外邪郁久化火, 血熱妄行, 溢于肌膚；或火毒熾盛, 燔灼營(yíng)血, 外發(fā)于皮膚, 內(nèi)攻于臟腑。久而導(dǎo)致陰液耗竭, 陽無所附, 浮越于

48、外, 病重而危殆。2西醫(yī)：引起本病的藥物較多, 但常見以下幾類藥物。解熱鎮(zhèn)痛類：如氨基比林、安乃近、消炎痛、去痛片、保泰松等。抗生素類：以內(nèi)酰胺類的青霉素多見、磺胺、痢特靈、鏈霉素、頭孢霉素、慶大霉素等。苯巴比妥類：如苯巴比妥、安寧、水合氯隆等。異種血清制劑及疫苗：如：破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。中草藥類：如大青葉、板藍(lán)根、穿心蓮、魚腥草、大黃、蟾蜍、地龍、外用含汞的丹藥。 中成藥的針劑：如清開靈、雙黃連等。三診斷（一）特點(diǎn)：1發(fā)病前有用藥史, 原因除去易于治愈。2有一定的潛伏期, 第 1 次發(fā)病多在用藥后 520 天內(nèi), 重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生, 短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分

49、鐘內(nèi)發(fā)生。3發(fā)病突然, 自覺灼熱瘙癢, 重者伴有發(fā)熱 , 倦怠 , 全身不適等全身癥狀。4皮損分布為全身性, 對(duì)稱性, 可泛發(fā)或僅限于局部, 皮損形態(tài)多樣。（二）臨床分型1蕁麻疹樣型：呈大小不一, 形態(tài)不規(guī)則的風(fēng)團(tuán), 瘙 5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘 配合幻燈圖片注：1、“教案續(xù)頁” 小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。頁碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。（教案續(xù)頁）基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配癢劇烈, 重者出現(xiàn)口唇、包皮及喉頭等皮膚粘膜疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤更紅艷, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2麻疹樣或猩紅熱樣型：皮損嫩紅灼熱。皮疹色鮮紅, 針尖至米粒大小的丘疹或斑丘疹, 分布稀疏或密

50、集, 有自上而下的發(fā)疹順序, 以軀干為多, 也可擴(kuò)展到四肢。常有不同程度的瘙癢。3多形紅斑樣型：皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹, 中央常有水皰, 邊緣帶紫色, 對(duì)稱性發(fā)生于四肢, 并伴有發(fā)熱, 關(guān)節(jié)痛, 腹痛等全身癥狀。嚴(yán)重者, 口腔、外陰粘膜也出現(xiàn)水皰、糜爛, 疼痛較劇。4固定紅斑型：本型是藥毒中較常見的一種, 其形態(tài)特殊, 易于識(shí)別。皮疹的特點(diǎn)為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑, 色鮮紅或紫紅。炎癥劇烈者, 中央可形成水皰, 愈后留色素沉著, 發(fā)作愈頻則色素愈深, 再次服用同種藥物后則在同一部位發(fā)生, 也可同時(shí)增加新的損害, 數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)。皮疹可發(fā)生于全身任何部位, 但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜為最常見, 其次為四肢、軀干。固定型藥疹消退時(shí)間一