1、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理的護(hù)理腓骨下端腓骨下端脛骨下端脛骨下端距骨滑車(chē)距骨滑車(chē)腓骨腓骨外踝外踝脛骨內(nèi)踝脛骨內(nèi)踝踝穴踝穴脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨關(guān)節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞臨床和影像學(xué)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內(nèi)翻外翻（三）環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 一、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化 給予吸氧2，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無(wú)疼痛及疼痛程度

2、的變化。傷口引流管接負(fù)壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。定時(shí)由上至下擠壓引流管，每小時(shí)1次，手術(shù)當(dāng)天引流液的量應(yīng)400，色淡紅，若24小時(shí)超過(guò)400，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般在48小時(shí)內(nèi)當(dāng)引流液30可考慮拔管，每天更換負(fù)壓器，操作中保持無(wú)菌，避免引流液逆流。二、患肢體位及石膏固定的護(hù)理 病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以軟枕抬高30，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，肢體有無(wú)腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼

3、痛持續(xù)劇烈、感覺(jué)麻木或減退時(shí)，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做妥善處理。手術(shù)當(dāng)天根據(jù)石膏材料的不同，盡量減少搬動(dòng)病人的次數(shù)。如必須搬動(dòng)，應(yīng)用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使石膏出現(xiàn)凹陷，形成壓瘡或壞死。三、生活護(hù)理患者手術(shù)后需臥床休息、患肢制動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些力所能及的自主活動(dòng)，提高生活自理能力。四、術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察幾預(yù)防1、 深部感染 術(shù)后深部感染是一個(gè)災(zāi)難性的并發(fā)癥，感染細(xì)菌來(lái)源于局部傷口和身體其他部位感染灶。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚，有

4、無(wú)擦傷或皮膚病；有無(wú)口腔疾患；有無(wú)糖尿病史，積極控制并發(fā)癥，創(chuàng)造手術(shù)條件。術(shù)中給予有效抗生素，術(shù)中術(shù)后減少人員流動(dòng)，術(shù)后保持傷口敷料干燥，引流管的通暢，加強(qiáng)巡視，有無(wú)血腫形成。2、 假體松動(dòng) 這是手術(shù)失敗的主要原因，松動(dòng)與骨組織質(zhì)量欠佳有關(guān)，其無(wú)菌性假體松動(dòng)率在1025%.預(yù)防措施主要為改進(jìn)假體設(shè)計(jì)，手術(shù)醫(yī)生在不斷提高手術(shù)的精確性外，術(shù)后預(yù)防感染、避免不當(dāng)?shù)拇筮\(yùn)動(dòng)兩活動(dòng)也至關(guān)重要，同時(shí)要控制患者體重，減輕假體承受的應(yīng)力。防止外傷，預(yù)防骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生假體松動(dòng)，骨組織良好，可行一期返修術(shù)或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。3、傷口愈合不良是術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在40%左右。預(yù)防措施是術(shù)中采用中間或外前方皮

5、膚傷口，保持術(shù)后正常的脛前肌腱的位置，術(shù)后以軟枕太高患肢，改善血液供應(yīng)。4、康復(fù)功能鍛煉床上功能鍛煉 術(shù)后第一天即可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)和上肢肌力練習(xí)。術(shù)后第2天開(kāi)始加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)以外的腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)取仰臥伸腿位，等張收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部活動(dòng)，使髖屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。5、 離床功能鍛煉 術(shù)后約68周將石膏移除，同時(shí)要求患者在雙側(cè)下肢浮腫的情況下1次步行達(dá)10，指導(dǎo)患者作足跟貼地的下蹲練習(xí)及踮腳趾站立練習(xí)以增強(qiáng)下肢肌肉力量。下床時(shí)由他人協(xié)助使患肢離床并使腳著地，再扶助行器或雙拐站立，行走時(shí)先邁健肢，患肢跟進(jìn)，助行器或雙拐隨后。步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。五、 出院指導(dǎo)1、肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng) 訓(xùn)練和負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度?；贾回?fù)重，拄雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，完全康復(fù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如騎車(chē)、慢步走等，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)；保持適當(dāng)體重，定期隨訪，及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。2、 日常生活指導(dǎo) 保持正確的姿勢(shì)，避免踝關(guān)節(jié)處于不正常應(yīng)力狀況下而導(dǎo)致的假體松動(dòng)，如 踝內(nèi)翻。指導(dǎo)