1、PICC并發(fā)癥第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥主要(zhyo)內(nèi)容（掌握）1.機(jī)械性靜脈炎 7.導(dǎo)管斷裂2. 滲血與血腫 8.皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)3. 導(dǎo)管異位 9.導(dǎo)管堵塞4. 心律失常 10.靜脈血栓5.感染(gnrn)6.導(dǎo)管脫出第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥 1.原因： PICC導(dǎo)管的選擇(xunz)是否合適 導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確 導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固 患者的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān) 置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān) （一）機(jī)械性靜脈炎第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（一）機(jī)械性靜脈炎 2.發(fā)生(fshng)時(shí)間： 穿刺后4872h。 3.臨床表現(xiàn) 穿刺側(cè)

2、手臂紅腫、溫度升高、疼痛和功能障礙，發(fā)生率2.69.7。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥 （一）機(jī)械性靜脈炎 4.防治措施： .置管要求：護(hù)士有良好的穿刺技術(shù)和無(wú) 菌操作技術(shù)，最好有PICC置管的專職護(hù) 士，提高(t go)靜脈穿刺的一次成功率。 .應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇型號(hào)適宜的 導(dǎo)管，成人一般選用4Fr的導(dǎo)管。硅膠為 易。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（一）機(jī)械性靜脈炎（3）.待消毒液干后穿刺(chunc)，用無(wú)菌生理鹽水沖 凈手套上的滑石粉，置管過(guò)程中注意動(dòng) 作輕柔、送管勻速。如有超聲引導(dǎo)穿 刺，選擇在上臂留置PICC導(dǎo)管可降低 靜脈炎發(fā)生率。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（

3、一）機(jī)械性靜脈炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)伸屈 活動(dòng)，可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)和手部 活動(dòng)。置管12h后，在透明(tumng)貼膜以上至肩 部給予局部濕熱敷，每天34次。每次 20min，持續(xù)5天。濕熱敷時(shí)要按壓穿刺 點(diǎn)，以免穿刺點(diǎn)出血。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（一）機(jī)械性靜脈炎（5）.一旦出現(xiàn)(chxin)機(jī)械性靜脈炎，除濕熱敷外可在局部涂喜療妥軟膏，如意金黃散，一般不需要拔管。 有報(bào)道增強(qiáng)型透明貼早期使用可降低 PICC置管術(shù)所致靜脈炎的發(fā)生率。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（二）滲血與血腫(xuzhng) 1.原因： 穿刺(chunc)不當(dāng)、靜脈選擇不當(dāng)、反復(fù)

4、穿刺(chunc)、穿刺(chunc)點(diǎn)按壓時(shí)間太短、活動(dòng)過(guò)度、有出血傾向的患者 2. 處理方法： 避免過(guò)度活動(dòng)、加壓包扎，穿刺時(shí)在皮下潛行一段再進(jìn)靜脈會(huì)減少局部滲血。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（三）導(dǎo)管(dogun)異位 1.原因 患者體位不當(dāng)、血管畸形、中心靜脈壓增高、在頭靜脈穿刺有關(guān)。 2.處理 置管后必須X線定位，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管(dogun)異位可在X線透視下調(diào)整，注意無(wú)菌操作。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（四）心律失常(xn l sh chn) 1.原因： 與導(dǎo)管頂端刺激上腔靜脈叢、導(dǎo)管插入過(guò)深有關(guān)，患者感到心口。 2.處理：立即將導(dǎo)管退出5cm左右，同時(shí)密切觀察患者的感覺(jué)

5、。待胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置后，才可使用(shyng)導(dǎo)管。同時(shí)置管前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量所需導(dǎo)管長(zhǎng)度。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（五）感染(gnrn) 1.原因： 發(fā)生率在07.1之間，與靜脈的選擇、置管技術(shù)、患者免疫力、導(dǎo)管材料、無(wú)菌操作有關(guān)。 2.處理：穿刺點(diǎn)局部感染，局部涂抗生素軟膏，每天換藥。懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，從導(dǎo)管中抽血培養(yǎng)，必要時(shí)拔除(bch)導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，選用適當(dāng)?shù)目股亍５谑?yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（六）導(dǎo)管(dogun)脫出 1.原因： 與導(dǎo)管固定不妥、肢體活動(dòng)過(guò)度、外力的牽拉 造成(zo chn)。 預(yù)防的重點(diǎn)妥善固定導(dǎo)管第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)

6、癥（六）導(dǎo)管(dogun)脫出 2.處理： 留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，貼膜翹起、脫落及時(shí)(jsh)更換。 更換輔料時(shí)應(yīng)注意由下而上揭開(kāi)敷料。導(dǎo)管脫出3cm以上，需在X線下重新定位導(dǎo)管位置后，方可使用導(dǎo)管。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（七） 導(dǎo)管(dogun)斷裂1.原因： 與產(chǎn)品質(zhì)量、維護(hù)、使用不當(dāng)有關(guān)。2.處理： 發(fā)生導(dǎo)管(dogun)斷裂后立即讓患者患側(cè)手臂制動(dòng)，立即通知介入科，將斷裂進(jìn)入體內(nèi)部分的導(dǎo)管取出。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（八）皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)(fnyng)1.原因： 敏感性皮膚會(huì)對(duì)消毒劑、固定材料出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紅、癢、水皰(

7、shupo)、濕疹樣。多出現(xiàn)在置管后35天，置管時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（八）皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)(fnyng)3.處理： 一般多出現(xiàn)在置管后35天以后，置管時(shí)間越長(zhǎng)(yu chn)發(fā)生率越高。應(yīng)選擇適合患者皮膚的消毒劑、皮膚固定材料，如手術(shù)敷貼、脫敏膠布，必要時(shí)針眼處可用無(wú)菌紗布，繃帶外固定，每天更換敷料。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（九） 導(dǎo)管(dogun)阻塞1.原因： 發(fā)生率達(dá)21.3%，主要(zhyo)是沖管、封管方法不正確，沒(méi)有定期沖管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘時(shí)靜脈壓力增大，血液反流至導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞2.處理： 按醫(yī)囑用尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓，使

8、導(dǎo) 管再通暢。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（十） 靜脈(jngmi)血栓1.原因： 與血管內(nèi)膜損傷、血流異常、血液成分、導(dǎo)管直徑等有關(guān)，3 F以下的導(dǎo)管不易形成血栓，置4F 導(dǎo)管者發(fā)生率為1%，肺癌患者及穿刺點(diǎn)感染為靜脈發(fā)生的主要因素，發(fā)生率1%4%，易選擇用細(xì)的導(dǎo)管。2.臨床表現(xiàn)：手臂的疼痛和腫脹(zhngzhng)。 可通過(guò)B超、血管造影診斷。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥（十） 靜脈(jngmi)血栓3.處理(chl)： 可全身溶栓或行介入取出血栓。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥思考題： 1、留置PICC的并發(fā)癥有那些(nxi)？ 2、機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生時(shí)間？臨床表現(xiàn) 有哪些？該如何處理？第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥 謝謝(xi xie)！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。PICC并發(fā)癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)留置PICC并發(fā)癥的處理。腫瘤科黃麗云。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)。 .應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇型號(hào)適宜的?；顒?dòng)，可行前臂的