1、附件三人身損害醫(yī)療費的審核與評定準則（2013-2）1 總則本準則規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)人身損害醫(yī)療費審核與評定的范圍、標準及方法。本準則適用于廣東省司法鑒定機構(gòu)對前期醫(yī)療費的審核與后期醫(yī)療費的評定。2 目的本準則的制定為前期醫(yī)療費合理性評定和后期醫(yī)療費評定提供統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范與評定依據(jù)。3 定義3.1 人身損害包括故意傷害、交通事故、工傷事故、職業(yè)疾病、醫(yī)療事故、災(zāi)害事故、意外事故及其它意外損害。3.2 人身損害醫(yī)療費是指自然人身體受到傷害后，對傷害后果進行醫(yī)學(xué)診療及功能恢復(fù)所需的費用。3.3 人身損害后果包括傷害所致的原發(fā)損傷、并發(fā)癥、后遺癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病。3.4 醫(yī)學(xué)診療及功能恢復(fù)

2、所需的費用包括掛號費、急救費、檢查費、診療費、醫(yī)藥費、住院費、后續(xù)治療費、整容費、康復(fù)費、殘疾輔助器具費及其它相關(guān)診療費用等。3.5 掛號費包括急診掛號費、門診掛號費、專家掛號費等。3.6 急救費包括傷情危急、急需救治的現(xiàn)場救護人工和物品費、藥品費、救護車費、出診急救費等。3.7 檢查費包括為確定傷情及治療所需的各種醫(yī)學(xué)輔助檢查和化驗等費用，如X線、CT、 MR、 B 超等影像學(xué)檢查，血、尿、便化驗，病理學(xué)檢驗等費用。3.8 診療費包括診斷、會診、注射、輸液、換藥、手術(shù)、麻醉、輸血、輸氧、理療、鑲牙等費用及相關(guān)醫(yī)療用品、耗材、藥物等費用。3.9 醫(yī)藥費包括西藥、中藥、中成藥、中草藥等費用。3.

3、10 住院費包括床位費、醫(yī)療護理費、病房溫度調(diào)節(jié)費、氣墊床位輔助費等。3.11 后續(xù)治療費包括治療終結(jié)后門診定期復(fù)查和醫(yī)療處置費用、二次住院復(fù)查和手術(shù)費用等，如對前期治療輔助措施的觀察和撤除，擇期組織器官維護、修補或置換，醫(yī)療依賴者病因治療、支持對癥處理及并發(fā)癥防治等費用。3.12 整容費包括因容貌毀損需要矯正、祛疤及其它修復(fù)容貌的費用。3.13 康復(fù)費是指治療終結(jié)后存在殘疾或功能障礙者，采用醫(yī)療康復(fù)措施提高受損器官功能以適應(yīng)環(huán)境所需的費用。醫(yī)療康復(fù)措施包括藥物療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理輔導(dǎo)、傳統(tǒng)康復(fù)療法等各種康復(fù)治療。3.14 殘疾輔助器具費是指治療終結(jié)后存在殘缺者，采用安裝和

4、配置假肢、矯形器、殘疾輔助用具等功能補償措施，以幫助和改善日常生活所需的費用。3.15 其它相關(guān)診療費用包括以上范圍之外的、與人身損害醫(yī)學(xué)診療及功能恢復(fù)有關(guān)的費用。3.16 人身損害醫(yī)療費分為前期醫(yī)療費和后期醫(yī)療費。前期醫(yī)療費指治療終結(jié)前已經(jīng)發(fā)生的治療費。后期醫(yī)療費指治療未終結(jié)將繼續(xù)發(fā)生的治療費、治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療費。必然發(fā)生的治療費包括后續(xù)治療費、整容費、康復(fù)費、殘疾輔助器具費。4 審核與評定4.1 醫(yī)療費合理性評定是對前期醫(yī)療費的必要性和合理性及費用憑證的合格性予 以評審核定。合理性審核內(nèi)容包括就診醫(yī)院、診療措施和療程。合格性審核內(nèi)容包括診斷證明、病歷記載、收費憑證。4.1.1 就診

5、醫(yī)院按損傷地或傷員常住地就近診療為原則。因傷情需要，經(jīng)就診醫(yī)院同意，可轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)治醫(yī)院也按就近原則。搶救和應(yīng)急醫(yī)療處理不受以上原則限制。4.1.2 診療措施要符合對癥、適時、必要的原則。即診療目的針對原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥、后遺癥和損傷所誘發(fā)或加重的自身疾病，診療項目依照損傷臨床各階段需要，診療原則、方法和內(nèi)容符合中國醫(yī)師協(xié)會、中國保險行業(yè)協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會組織制定的道路交通事故受傷人員臨床診療指南有關(guān)規(guī)定，診療各項檢查、用藥、病房和病床等標準符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險診療項目和用藥范圍有關(guān)規(guī)定。對非傷者原因發(fā)生的過度檢查、大處方等診療費用，可給予說明，原則上不予否定。4.1.3 治療傷害誘發(fā)或加重的

6、自身疾病，按照控制、減輕原疾病癥狀為原則，并按照傷害本身在誘發(fā)或加重自身疾病中的權(quán)重比例折算這部分的醫(yī)療費。4.1.4 損傷療程按原發(fā)損傷及并發(fā)癥臨床治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定、誘發(fā)或加重的自身疾病臨床穩(wěn)定為原則。具體時限原則上不超過GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則規(guī)定的上限。4.1.5 費用憑證合格依據(jù)，按照就診醫(yī)院診斷證明、病歷記載、收費憑證（收費清單及發(fā)票）三者客觀有效、互為關(guān)聯(lián)為原則。4.2 后期醫(yī)療費評定是對治療未終結(jié)將繼續(xù)發(fā)生的治療費、治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療費所需數(shù)額的評估認定。4.2.1 治療終結(jié)前已經(jīng)發(fā)生的治療費和治療未終結(jié)將繼續(xù)發(fā)生的治

7、療費評定，按少評定多少。治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療費評定，按照最高人民法院規(guī)定的“定型化 ”賠償原則，即按損害后果和類別所確定的固定標準評定。4.2.2 治療未終結(jié)將繼續(xù)發(fā)生的治療費評定方法，可根據(jù) GA/T 521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則確定該傷治療終結(jié)時間，扣除已治療時間，計算出需繼續(xù)醫(yī)療時間，參照已發(fā)生的醫(yī)療費按比例估算繼續(xù)治療的費用。4.2.3 治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療項目和措施的確定。4.2.3.1 治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療項目和措施，是指臨床轉(zhuǎn)歸必然發(fā)生的、客觀規(guī)律合理發(fā)生的治療項目和措施，不含理論上可能發(fā)生的治療項目和措施，包括 前期治療輔助措施觀察和撤除，擇期

8、組織器官維護、修補或置換，醫(yī)療依賴者病因治療、支持對癥處理及并發(fā)癥防治，即治療終結(jié)后必要的后續(xù)治療措施 整容措施； 康復(fù)措施； 配備殘疾輔助器具等。4.2.3.2 已經(jīng)確認傷殘并評定級別的損傷，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。除根據(jù)需要給予治療終結(jié)后后續(xù)治療項目和措施所需費用外，不需其他后續(xù)治療項目和措施的費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等治療費用。若伴有傷殘以外其他部位損傷需要繼續(xù)治療，則只確定這部分的繼續(xù)治療費用。4.2.4 治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療費數(shù)額估算準則，按照確定的治療項目和措施，參照地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療用藥標準計算需要的醫(yī)藥費。同一地區(qū)、同類損傷、同

9、等程度損傷，醫(yī)療費應(yīng)該相同或相近。老弱病殘孕婦的醫(yī)療費用應(yīng)比年輕健康者偏高。傷重的治療費用比傷輕的多。4.2.5 損傷致嚴重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院規(guī)定的“定型化 ”賠償?shù)脑瓌t。4.2.6 治療終結(jié)后必然發(fā)生的治療項目和措施的費用評定，參照必然發(fā)生的部 分治療項目和措施的費用標準（附表）定型化標準進行評估，標準未列出的，可 比照相近醫(yī)療項目和措施進行評估。5附錄5.1 本準則由廣東省司法鑒定協(xié)會制定并解釋。5.2 本準則自2014年 月 日起施行，原人身損害醫(yī)療費的審核與評定準則（試 行）同時廢止。附表：必然發(fā)生的部分治療項目和措施的費用標準附表

10、:必然發(fā)生的部分治療項目和措施的費用標準項目措施費用（元）醫(yī)頜骨骨折內(nèi)固定鋼板取出5000-6000后療面顱骨骨折內(nèi)固定鋼板取出8000-10000與輔脊柱椎體骨折內(nèi)固定椎弓根釘取出8000 10000紈助措鎖骨骨折內(nèi)固定鋼板取出6000-8000治施觀肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定鋼板取出6000-8000療肩胛骨內(nèi)固定鋼板取出6000-8000察肋骨骨折內(nèi)固定物取出4000-5000和胸骨骨折內(nèi)固定物取出4000-5000撤除肢體長骨骨折內(nèi)固定鋼板取出8000 10000肢體長骨骨折交鎖髓內(nèi)釘取出10000- 12000骸骨、鷹嘴骨折張力帶取出60007000骸骨、鷹嘴骨折克氏針 +鋼絲內(nèi)固定物取出4

11、000-5000懿臼骨折內(nèi)固定鋼板取出骨盆骨折內(nèi)固定鋼板取出8000-100008000-10000膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶撕（斷）裂 內(nèi)固定物取出4000-5000四肢骨折克氏針或螺釘取出2000-3000手、足骨骨折內(nèi)固定鋼板取出4000-5000可調(diào)外固定支架取出3000-5000組 織 器 官 維 護 修 補 或 置 換單側(cè)顱骨修補20000-30000雙側(cè)顱骨修補30000-50000腦積水分流術(shù)20000-25000義一齒安,麥1000 1500/顆義眼臺成形術(shù)6000 8000/眼義眼安裝800 1000/眼每10年更換義眼一次義耳安裝1500-2000全雕人工關(guān)節(jié)置換4

12、0000-50000每15年更換人工關(guān)次半麒人工關(guān)節(jié)置換20000-25000每15年更換人工關(guān)次肌腱或韌帶粘連松解術(shù)5000-6000尿道擴張2000-3000尿路再造30000-40000腸造痿3000-5000300 400/cm 或 cm2四肢大關(guān)節(jié)條、片狀瘢痕影響活動功能，行瘢痕 整復(fù)術(shù)10000 15000/處（面積 1%左右）醫(yī)療癲癇，予以控制、對癥等治療4000 5000/年癱瘓，傷殘三級以上存在大小便失禁等合并癥， 予以支持、對癥等治療1000012000/年依賴植物狀態(tài)，予以支持、對癥等治療生存期18000-20000/年顱腦損傷致精神行為障礙，需藥物控制7000 8000

13、/年面部條、片狀瘢痕（淺表瘢痕除外）行瘢痕整復(fù)術(shù)800 1000/cm 或 cm2向部淺表瘢痕抑疤藥物治療200-2500向部色素沉著藥物治療500-3000整面部瘢痕致眼瞼畸形、張口受限、口角歪斜，行瘢痕整 復(fù)術(shù)15000-20000容內(nèi)眥瘢痕形成致睜眼活動受限，行瘢痕整復(fù)術(shù)10000- 15000頸部條、片狀瘢痕（淺表瘢痕除外）影響外觀，行瘢痕 切除術(shù)400 500/cm 或 cm210000 15000/處（面積 1%左右）顱腦損傷致視力、聽力、嗅覺、味覺感覺下降，給予 作業(yè)療法800- 1000 元顱腦損傷遺留語言交流障礙，給予語言訓(xùn)練和矯治； 遺留吞咽障礙，給予口面部及舌運動訓(xùn)練15

14、00-2000 元康復(fù)顱腦、訓(xùn)練、脊髓、周圍神經(jīng)損傷遺留肢體癱瘓，給予活動 理療、針灸、推拿按摩、外用約物療法3000-4000 元周圍神經(jīng)損傷遺留四肢肢體部分癱瘓，給予活動訓(xùn)練、理療、針灸、外用約物療法2000-3000 元顱腦、脊髓損傷遺留部分顱腦、神經(jīng)損傷后遺癥（肢 體癱瘓除外），給予作業(yè)療法800- 1000 元向部神經(jīng)致向癱，給予針灸、外用藥物療法1500-2000 元脊柱損傷遺留活動受限，給予作業(yè)療法、理療、外用 藥物療法1500-2000 元四肢長骨骨折致肢體活動受限，給予作業(yè)療法、理療、 外用約物療法、活動訓(xùn)練20003000 元關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后遺留關(guān)節(jié)活動殳限，給予作

15、業(yè)療法、外用約物療法15002000 元四肢肢體缺失義肢安裝后、斷肢再植術(shù)后，給予活動 訓(xùn)練、作業(yè)療法、外用約物療法2000-3000 元胸、腹部損傷給予外用約物療法1000- 1500 元肩離斷假肢34000-36000上臂假肢26000-30000前臂假肢16000-20000腕離斷假肢8000- 12000掌骨截肢假手3000-5000假手指300 600/指雕離斷假肢28000-30000大腿假肢22000-26000殘膝離斷假肢18000-22000疾小腿假肢16000-20000輔助踝離斷假肢6000- 10000器半足假肢5000-8000具頭頸胸矯形器800- 1000頸部矯形

16、器600-800胸腰椎矯形器800- 1000胸部矯形器1000- 1400脊柱矯形器10001400上肢矯形器800- 1200下肢矯形器1000- 1400踝足矯形器300-500矯形鞋1000/2 雙（一單一棉）頸托200輪椅600- 1000手搖三輪車1000 1200腋拐100200助行架300-500助聽器2000-3000護理床1500- 2000,生存期每10年更換1次防褥瘡床墊2500 3000,生存期每3年更換1次說明：1 .本表中醫(yī)療輔助措施觀察和撤除、組織器官維護、修補或置換價格參照地 市級三甲醫(yī)院費用情況制定。相同部位多處內(nèi)固定取出可適當增加費用，原則上 不超30%。不同部位多處內(nèi)固定取出，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計算。2 .康復(fù)治療原則上應(yīng)根據(jù)臨床需要，確定治療周期，一般為 23次。3 .牙齒脫落治療期間未安裝義齒的，評殘后可給予 1次義齒安裝費用。不作 為評殘依據(jù)或超過所評殘級規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，義齒安裝按每 10年更換1次， 計至70周歲，尾數(shù)按10年計。70周歲以上只給予1次義齒安裝費用。義齒安裝費用為單純