1、急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 史巖史巖Nursing Care of Client with Acute Appendicitis病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理復(fù)習(xí)：闌尾的解剖闌尾的體表投影McBurney點(diǎn) 闌尾的解剖特點(diǎn)闌尾的解剖特點(diǎn) 管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；厘米； 體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；點(diǎn)）； 闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入

2、肝；膜上靜脈、門靜脈入肝； 兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞； 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。胸節(jié)。病因病理1. 病 因 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病 菌局部因素全身因素1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌感染3. 胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；鏈接： 新近的研究

3、表明，新近的研究表明，膳食纖維缺乏膳食纖維缺乏是引起急是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。 2. 病理類型管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死 思考：思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？礙？闌尾動(dòng)脈（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓

4、脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫3. 轉(zhuǎn)歸闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 炎癥消退炎癥消退 炎癥局限炎癥局限 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性臨床表現(xiàn) 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13109

5、/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。請問：請問： 該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是什么？ 存在的護(hù)理問題有哪些？存在的護(hù)理問題有哪些？診斷： 消化道潰瘍 急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護(hù)理問題：疼痛 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)68h 思考：思考： 闌尾炎的疼痛為什么是闌尾炎的疼痛為什么是 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)

6、2. 闌尾炎的腹部體征： 壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫妊娠期闌尾炎3. 特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎1） 實(shí)驗(yàn)室檢查2） 影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3） 腹腔鏡檢查病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查3）腹腔鏡檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查治療原則一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：單純性闌尾炎單純性闌尾炎 方法：方法：一般治療一般治療 對癥處理對癥處理 止痛藥應(yīng)用止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑

7、聯(lián)合 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； 闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾炎切除術(shù)示意圖 闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除護(hù) 理 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓5

8、0/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。 擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)， 術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施疼痛疼痛體溫過高體溫過高焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l病情觀察病情觀察l對癥護(hù)理對癥

9、護(hù)理l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l心理護(hù)理心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食術(shù)后護(hù)理1. 一般護(hù)理2. 病情觀察3. 切口、引流管護(hù)理4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5. 用藥護(hù)理1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 體位；活動(dòng)；飲食體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管2.2.病情觀察 生命體征生命體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 引流管等引流管等3.3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣2448h拔除血性液體切 口術(shù)后3日換藥4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血 患者患者,男男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除

10、術(shù),術(shù)后術(shù)后切口一直不愈合切口一直不愈合,體溫達(dá)體溫達(dá)39 ,并出現(xiàn)雙下肢浮腫并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī)血常規(guī):WBC19 109/ L 。B 超檢查超檢查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔見盆腔見13. 6 cm 8. 5 cm混合回聲腫塊混合回聲腫塊,有完整包有完整包膜膜,形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。并與膀胱界線清晰。請看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？ 如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？健康教育健康教育 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。其不宜過飲冰啤酒。 平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。 應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。 如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。時(shí)要保持大便通暢。習(xí) 題 1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列不正確的是：不正確的是：A.術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)B. 術(shù)前灌腸術(shù)前灌腸C. 術(shù)