1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1病例介紹病例介紹患者男性，患者男性，1414：0000與人打籃球時摔倒，當(dāng)時無意識喪與人打籃球時摔倒，當(dāng)時無意識喪失失, , 右額顳有右額顳有2 2* *2cm2cm的傷口滲血，未在意，自己清潔傷的傷口滲血，未在意，自己清潔傷口后用創(chuàng)可貼外敷口后用創(chuàng)可貼外敷1515：0000開始感頭痛、惡心并逐漸加重，嘔吐一次，為開始感頭痛、惡心并逐漸加重，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，出冷汗，感乏力胃內(nèi)容物，出冷汗，感乏力1616：1010到醫(yī)院急診，神志清楚，頭顱到醫(yī)院急診，神志清楚，頭顱CTCT示右額顳硬膜示右額顳硬膜外血腫，急診以外血腫，急診以“急性硬膜外血腫急性硬膜

2、外血腫”收住院收住院入院查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分入院查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分1414分，體溫分，體溫36.836.8C C、脈搏、脈搏6464次次/ /分、血壓分、血壓140/80mmhg140/80mmhg、呼吸呼吸1616次次/ /分，雙側(cè)瞳孔左：右分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5=2.5：2.5mm2.5mm，對光反，對光反應(yīng)靈敏，雙上肢及左下肢肌力應(yīng)靈敏，雙上肢及左下肢肌力V V級，肌張力正常級，肌張力正常2入院后給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，顱腦生命體征監(jiān)入院后給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，顱腦生命體征監(jiān)測測q2hq2h，氧氣吸入，氧氣吸入2L/min2L/

3、min，20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml靜脈點(diǎn)滴脫水靜脈點(diǎn)滴脫水降顱壓降顱壓q6hq6h，抗炎，補(bǔ)液，抗炎，補(bǔ)液1000ml1000ml，床頭抬高，加床檔，床頭抬高，加床檔1717：4545嘔吐胃內(nèi)容物，詢問訴頭痛劇烈、惡心。查體：神嘔吐胃內(nèi)容物，詢問訴頭痛劇烈、惡心。查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，脈搏志處于嗜睡狀態(tài)，脈搏6060次次/ /分、血壓分、血壓150/90mmhg150/90mmhg、呼吸、呼吸1212次次/ /分，雙側(cè)瞳孔左：右分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5=2.5：2.5mm2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，對光反應(yīng)靈敏，四肢肌力四肢肌力V V級級1717：5555護(hù)士給病人更換液體

4、時發(fā)現(xiàn)患者喚不醒，意識處于護(hù)士給病人更換液體時發(fā)現(xiàn)患者喚不醒，意識處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，左：右淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，左：右=2=2：4mm4mm，對光反射，對光反射左側(cè)遲鈍，右側(cè)消失，左側(cè)上肢肌力左側(cè)遲鈍，右側(cè)消失，左側(cè)上肢肌力級，右側(cè)上肢肌力級，右側(cè)上肢肌力V V級。給予級。給予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml靜脈點(diǎn)滴，急查靜脈點(diǎn)滴，急查CTCT示右額顳硬示右額顳硬膜外血腫擴(kuò)大，急剃頭入手術(shù)室急診行血腫清除術(shù)膜外血腫擴(kuò)大，急剃頭入手術(shù)室急診行血腫清除術(shù), ,留置留置導(dǎo)尿?qū)虿±榻B病例介紹3問題問題問題一：問題一： 患者為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？患者為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？

5、問題二：問題二： 患者為什么會出現(xiàn)昏迷、瞳孔患者為什么會出現(xiàn)昏迷、瞳孔 散大、偏癱？散大、偏癱？4了解顱內(nèi)壓增高的概念了解顱內(nèi)壓增高的概念熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理熟悉顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理掌握兩種重要腦疝的分型、臨床表現(xiàn)及掌握兩種重要腦疝的分型、臨床表現(xiàn)及急救的不同點(diǎn)急救的不同點(diǎn)了解腦疝病人的護(hù)理要點(diǎn)了解腦疝病人的護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)5腦組織腦脊液血液顱內(nèi)容物顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓6成人為70200mmH2O兒童為50100mmH2O顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓可顱內(nèi)壓可有小范圍有小范圍的波動，的波動，與血壓和與血壓和呼吸關(guān)系呼吸關(guān)系密切密切7腦脊液吸收加快、分泌

6、減少及將其擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔：最主要的調(diào)節(jié)方式 0.32將顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液擠出顱腔壓縮腦組織:非常有限 5%顱內(nèi)壓開始增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)8 體積增加（體積增加（mlml）顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積/ /壓力關(guān)系曲線壓力關(guān)系曲線代償：腦脊液代償：腦脊液 腦血液腦血液 腦組織腦組織失代償失代償9由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床現(xiàn)象，患者常伴有頭痛、嘔吐和眼底視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高10 顱內(nèi)壓增高的類型顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類 彌漫性顱內(nèi)壓增高 局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分類 急性顱內(nèi)壓增高 亞急性顱內(nèi)壓增高 慢性顱內(nèi)壓增高 11腦 體 積 增 加 腦 脊

7、 液 增 多 腦 血 流 量 增 多顱 內(nèi) 占 位 性 病 變顱 內(nèi) 容 物 體 積 增 加先 天 性 畸 形 大 片 凹 陷 性 骨 折顱 腔 容 積 縮 減顱 內(nèi) 壓 增 高 的 原 因腦水腦水腫等腫等 腦積腦積水等水等動靜脈畸形、動靜脈畸形、腦充血等腦充血等 腫瘤、出血、感腫瘤、出血、感染、寄生蟲等染、寄生蟲等 12年齡：嬰幼兒、老年人的特點(diǎn) 影響顱內(nèi)壓增高的因素13病變擴(kuò)張的速度病變部位：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變伴發(fā)腦水腫的程度：病變的炎性反應(yīng)可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫 影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素14顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果1.腦組織灌注不足 平均動脈壓

8、平均動脈壓顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 腦血流量腦血流量(CBF)=(CBF)= 腦血管阻力（腦血管阻力（CVRCVR） 腦灌注壓腦灌注壓 (CPP)(CPP)（正常值（正常值: : 7070 9090mmHg) mmHg) 腦灌注壓腦灌注壓40mmHg40mmHg時，自動調(diào)節(jié)失效時，自動調(diào)節(jié)失效 顱內(nèi)壓接近平均動脈壓時，腦灌注基本停止顱內(nèi)壓接近平均動脈壓時，腦灌注基本停止 2、腦疝15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16 視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張 眼底水腫正常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生命體生命體征改變征改變其他其他18輔助檢查輔助檢查腰穿：腰穿：可引發(fā)腦疝可引發(fā)腦疝顱內(nèi)壓監(jiān)測：顱內(nèi)壓

9、監(jiān)測：壓力、波形壓力、波形頭顱頭顱X X線攝片線攝片CTCTMRIMRI腦造影：腦造影：腦血管、腦室造影腦血管、腦室造影19輔助檢查輔助檢查- -顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測側(cè)腦室置管法：金標(biāo)準(zhǔn)側(cè)腦室置管法：金標(biāo)準(zhǔn)硬腦膜下硬腦膜下硬腦膜外硬腦膜外腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)觀察內(nèi)容：壓力值及波形觀察內(nèi)容：壓力值及波形20處理原則處理原則顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高增高處理處理原發(fā)病原發(fā)病降低降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓對癥對癥處理處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜補(bǔ)液抗癲癇抗感染手術(shù)手術(shù)脫水脫水激素激素過度過度換氣換氣冬眠冬眠低溫低溫腦室腦室穿刺穿刺禁用禁用嗎啡嗎啡杜冷丁杜冷丁21患者若頭痛嘔吐患者若頭痛嘔吐入院，作為護(hù)士入院，作為護(hù)士你如何護(hù)理你如何護(hù)理顱內(nèi)壓

10、增高三主癥22健康史健康史身體狀況身體狀況 癥狀與體征癥狀與體征 輔助檢查輔助檢查心理社會情況心理社會情況護(hù)理評估護(hù)理評估23疼痛疼痛組織灌注量改變組織灌注量改變體液不足體液不足/ /有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷護(hù)理診斷24l一般護(hù)理一般護(hù)理體位體位: :床頭抬高床頭抬高15-3015-30，頸部不彎曲，頸部不彎曲給氧給氧飲食與補(bǔ)液飲食與補(bǔ)液: :速度速度l病情觀察病情觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、癥狀意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、癥狀 與體征等與體征等 見顱腦損傷見顱腦損傷護(hù)理措施護(hù)理措施25l防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)

11、理防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息休息保持呼吸道通暢：吸痰保持呼吸道通暢：吸痰避免劇烈咳嗽和便秘避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作及時控制癲癇發(fā)作導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、屈頸、咳嗽、躁動、用力排便等呼吸不暢、屈頸、咳嗽、躁動、用力排便等護(hù)理措施護(hù)理措施26l脫水治療的護(hù)理脫水治療的護(hù)理用前檢查藥液用前檢查藥液選擇大血管穿刺選擇大血管穿刺20%Mannitol2520%Mannitol25250ml250ml應(yīng)按時按量在半個小時內(nèi)輸入應(yīng)按時按量在半個小時內(nèi)輸入不能與其他藥物混合不能與其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況觀察用藥效果，如頭痛及

12、尿量情況注意有無腎功能不全及水電解質(zhì)紊亂注意有無腎功能不全及水電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施護(hù)理措施27l癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理高熱高熱頭痛頭痛躁動躁動嘔吐嘔吐l激素治療的護(hù)理激素治療的護(hù)理: :見顱腦損傷見顱腦損傷l冬眠低溫治療的護(hù)理冬眠低溫治療的護(hù)理: :見顱腦損傷見顱腦損傷護(hù)理措施護(hù)理措施28 腦疝腦疝最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥29腦疝的命名腦疝的命名-發(fā)生的部位發(fā)生的部位小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝30意識障礙意識障礙中腦受壓中腦受壓同側(cè)瞳孔散大同側(cè)瞳孔散大動眼神經(jīng)受累動眼神經(jīng)受累對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)肢體癱瘓大腦腳受壓錐體大腦腳受壓錐體束受累束受累生命體征紊亂生命體征紊亂 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)31呼吸減慢，血壓升高呼吸減慢，血壓升高呼呼吸驟停吸驟停延髓功能受累延髓功能受累劇烈頭痛，頻繁嘔吐，生劇烈頭痛，頻繁嘔吐，生命體征紊亂命體征紊亂頸后部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸后部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位強(qiáng)迫頭位頸神經(jīng)根牽張頸神經(jīng)根牽張意識障礙出現(xiàn)晚意識障礙出現(xiàn)晚瞳孔改變瞳孔改變枕骨大孔疝枕骨大孔疝-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)32急救急救3334顱內(nèi)壓增高概念顱內(nèi)壓增高概念顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理兩種重要腦疝的