1、脳內出血脳內出血脳內出血第一頁，共二十四頁。脳內出血w脳內出血脳実質內血管局所性出血脳內出血脳実質內血管局所性出血。原因通常，高血圧。典型癥。原因通常，高血圧。典型癥狀，局所神経障害，頭痛突発，狀，局所神経障害，頭痛突発，悪心，意識障害伴。診斷悪心，意識障害伴。診斷CT。治療，血圧，支持治療，血圧，支持(zhch)療法，療法，場合外科的除去行。場合外科的除去行。 第二頁，共二十四頁。脳內出血w脳內出血，大脳半球內部脳內出血，大脳半球內部(nib)加，基加，基底核，脳幹，中脳，小脳出血含。底核，脳幹，中脳，小脳出血含。場合，基底核，大脳葉，小脳，場合，基底核，大脳葉，小脳，橋発生。橋発生。第三頁

2、，共二十四頁。脳內出血w通常，脳內出血，主慢性的動脈高血圧弱化通常，脳內出血，主慢性的動脈高血圧弱化動脈硬化性小血管破裂動脈硬化性小血管破裂(pli)起因。高血圧性脳起因。高血圧性脳內出血，通常大，単発性，壊滅的。內出血，通常大，単発性，壊滅的。，他交感神経作用薬使用，一過性重度，他交感神経作用薬使用，一過性重度高血圧出血引起。多高血圧出血引起。多，先天性動脈瘤，動靜脈他脈管系奇形（，先天性動脈瘤，動靜脈他脈管系奇形（ 脳卒脳卒中中: 脳血管病変脳血管病変參照參照 囲解説囲解説 1: ），外傷，真），外傷，真菌性動脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，過剰抗菌性動脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，

3、過剰抗凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。第四頁，共二十四頁。脳內出血囲解説囲解説 1w脳血管病変脳血管病変w脳血管病変動靜脈奇形動脈瘤。脳血管病変動靜脈奇形動脈瘤。w動靜脈奇形（動靜脈奇形（AVM）：）：AVM拡張血管，動脈直接靜脈流入。拡張血管，動脈直接靜脈流入。AVM脳動脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側小脳，脳動脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側小脳，上位置後頭葉脳実質內。出血，脳組織直接圧迫上位置後頭葉脳実質內。出血，脳組織直接圧迫，発作虛血結果起。神経畫像診斷偶然検出，発作虛血結果起。神経畫像診斷偶然検出，造影非造影，

4、造影非造影CT通常通常1cm超超AVM検出。，検出。，頭蓋內雑音頭蓋內雑音AVM示唆。確定診斷，病変手術可能決定，動脈造示唆。確定診斷，病変手術可能決定，動脈造影必要。表在性影必要。表在性AVM通常，顕微鏡下手術，放射線手術，血管內手術組合通常，顕微鏡下手術，放射線手術，血管內手術組合閉塞。深在性直徑閉塞。深在性直徑3cm未満未満AVM，定位，定位(dngwi)的放射線手術，的放射線手術，血管內療法（例，動脈內術前血管內塞栓形成血栓形成），血管內療法（例，動脈內術前血管內塞栓形成血栓形成），絞焦點陽子線凝固治療。絞焦點陽子線凝固治療。第五頁，共二十四頁。脳內出血w動脈瘤：動脈瘤動脈內部限局性拡

5、張。人口約動脈瘤：動脈瘤動脈內部限局性拡張。人口約5起。起。寄與因子，動脈硬化，高血圧，遺伝性結合組織疾患寄與因子，動脈硬化，高血圧，遺伝性結合組織疾患（例，（例，-癥候群，弾性線維性仮性黃色腫，常染色體優(yōu)癥候群，弾性線維性仮性黃色腫，常染色體優(yōu)性多嚢胞腎癥候群）。，敗血癥性塞栓真菌性動脈瘤性多嚢胞腎癥候群）。，敗血癥性塞栓真菌性動脈瘤引起。脳動脈瘤，直徑引起。脳動脈瘤，直徑(zhjng)2.5cm未満嚢狀（非円周性）未満嚢狀（非円周性）最多，小型壁薄多発性嚢狀最多，小型壁薄多発性嚢狀（狀動脈瘤）。動脈瘤，中大脳動脈，前大脳（狀動脈瘤）。動脈瘤，中大脳動脈，前大脳動脈，動脈輪交通枝沿，特動脈分

6、岐部生動脈，動脈輪交通枝沿，特動脈分岐部生。真菌性動脈瘤通常，動脈輪動脈枝第。真菌性動脈瘤通常，動脈輪動脈枝第1分岐部遠位生分岐部遠位生。第六頁，共二十四頁。脳內出血w多動脈瘤無癥候性，少數(shù)隣接構造圧迫多動脈瘤無癥候性，少數(shù)隣接構造圧迫癥狀引起。眼筋麻痺，複視，癥狀引起。眼筋麻痺，複視，斜視，眼窩痛，第斜視，眼窩痛，第3，4，5，6脳神経圧迫示唆脳神経圧迫示唆。視力障害両耳側視野欠損，視神経交叉。視力障害両耳側視野欠損，視神経交叉圧迫示唆。動脈瘤膜下腔出血，圧迫示唆。動脈瘤膜下腔出血，膜下出血引起。動脈瘤破裂膜下出血引起。動脈瘤破裂(pli)前頭痛引起，専門家一部，前頭痛引起，専門家一部，先行

7、警告的漏出頭痛引起考先行警告的漏出頭痛引起考。神経畫像診斷偶然動脈瘤発見。神経畫像診斷偶然動脈瘤発見。第七頁，共二十四頁。脳內出血w診斷動脈造影磁気共鳴血管造影診斷動脈造影磁気共鳴血管造影必要。必要。7mm未満場合，前方循環(huán)未満場合，前方循環(huán)無癥候性動脈瘤破裂，無癥候性動脈瘤破裂，治療是認。動脈瘤治療是認。動脈瘤大場合，後方循環(huán)場合，大場合，後方循環(huán)場合，出血出血(ch xi)神経構造圧迫癥狀神経構造圧迫癥狀引起場合，（可能）引起場合，（可能）血管內治療必要。血管內治療必要。第八頁，共二十四頁。脳內出血Saccular Aneurysm 第九頁，共二十四頁。脳內出血w脳葉內出血（基底脳葉內出血

8、（基底(j d)核外，大脳葉血腫）核外，大脳葉血腫）通常，大脳動脈沈著血通常，大脳動脈沈著血管癥（脳）起因管癥（脳）起因，主高齢者侵。，主高齢者侵。第十頁，共二十四頁。脳內出血w脳內出血血液，隣接脳組織割脳內出血血液，隣接脳組織割込圧迫，神経機能障害引起。大血腫頭蓋內圧込圧迫，神経機能障害引起。大血腫頭蓋內圧上昇。上血腫隨伴浮腫圧迫，上昇。上血腫隨伴浮腫圧迫，切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出血起（血起（昏迷昏睡昏迷昏睡(hn shu): 鎌鎌下。下。図図 1: 參照）。出血脳室系穿破（脳室內參照）。出血脳室系穿破（脳室內出血），血液急性水頭癥引起可能性。小脳血腫

9、拡張出血），血液急性水頭癥引起可能性。小脳血腫拡張脳室系妨，急性水頭癥起，脳幹割込脳室系妨，急性水頭癥起，脳幹割込。脳，中脳橋出血，脳室內出血，急性水頭癥，。脳，中脳橋出血，脳室內出血，急性水頭癥，脳幹割込，意識障害，昏睡死亡原因脳幹割込，意識障害，昏睡死亡原因。第十一頁，共二十四頁。脳內出血癥狀癥狀(zhngzhung)徴候徴候w癥狀典型的突然頭痛始，活動中癥狀典型的突然頭痛始，活動中起。意識消失，數(shù)分以內起。意識消失，數(shù)分以內。悪心，嘔吐，妄，局所性全身。悪心，嘔吐，妄，局所性全身性。神経障害通常，突然性。神経障害通常，突然進行性。大出血大脳半球位置場合，片進行性。大出血大脳半球位置場合，

10、片麻痺起，後頭蓋窩位置場合，小脳脳幹麻痺起，後頭蓋窩位置場合，小脳脳幹障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉聲呼吸，針障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉聲呼吸，針目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半數(shù)數(shù)目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半數(shù)數(shù)日內致死的。生存日內致死的。生存(shngcn)場合，溢出血場合，溢出血液再吸収意識回復，神経障害液再吸収意識回復，神経障害様程度次第消退。様程度次第消退。第十二頁，共二十四頁。脳內出血w小出血小出血(ch xi)，局所障害引起意識，局所障害引起意識障害伴，頭痛悪心軽度障害伴，頭痛悪心軽度全。小出血全。小出血(ch xi)虛血性脳卒中類似虛血性脳卒中類似。第十三頁，共二十

11、四頁。脳內出血診斷治療診斷治療w診斷，特危険因子診斷，特危険因子(ynz)有患者，有患者，突発頭痛，局所神経障害，意識障害突発頭痛，局所神経障害，意識障害示唆。脳內出血，虛血性脳卒中，示唆。脳內出血，虛血性脳卒中，膜下出血，急性神経障害他膜下出血，急性神経障害他原因（例，発作，低血糖）鑑別原因（例，発作，低血糖）鑑別。第十四頁，共二十四頁。脳內出血w直直CT血糖値測定血糖値測定必要。必要。CT出血出血(ch xi)認認，膜下出血，膜下出血(ch xi)臨床的疑臨床的疑，腰椎穿刺必要。，腰椎穿刺必要。第十五頁，共二十四頁。脳內出血w治療補助的手段一般的醫(yī)學的危険因子(ynz)含?？鼓趟a抗血小板

12、薬禁忌?；颊呖鼓趟a使用，必要応新鮮凍結血漿，K血小板輸血投與，効果無効。高血圧治療，平均動脈圧130mmHg超，収縮期血圧185mmHg超場合限行。 第十六頁，共二十四頁。脳內出血w5mg/時，靜注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直徑3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術死亡率高，通常(tngchng)神経障害重度，適応。出血梗塞脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。 第十七頁，共二十四頁。脳內出血w5mg/時，靜注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直徑3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術死亡率高，通常神経障害重度，適応。出血梗塞(gngs)脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。 第十八頁，共二十四頁。脳內出血Thalamic Intracere