1、第第章章25是一類作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排是一類作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增加的藥物。泄，使尿量增加的藥物。利尿藥：概概 述述腎小球腎小球皮質(zhì)部皮質(zhì)部髓質(zhì)部髓質(zhì)部腎小球腎小球皮質(zhì)部皮質(zhì)部髓質(zhì)部髓質(zhì)部抑制近曲小管重吸收的藥物抑制近曲小管重吸收的藥物不會產(chǎn)生明顯的利尿作用不會產(chǎn)生明顯的利尿作用抑制髓袢升支粗段對抑制髓袢升支粗段對NaCl的重吸收，的重吸收，既降低了腎的稀釋功能又降低了腎的既降低了腎的稀釋功能又降低了腎的濃縮功能，可產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。濃縮功能，可產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。高效能利尿藥高效能利尿藥中效能利尿藥中效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥H

2、+腎小球腎小球皮質(zhì)部皮質(zhì)部髓質(zhì)部髓質(zhì)部n高效能利尿藥高效能利尿藥n 呋塞米呋塞米furosemidefurosemide，速尿），速尿）n 依他尼酸利尿酸）依他尼酸利尿酸）n 布美他尼布美他尼n中效能利尿藥中效能利尿藥n 噻嗪類噻嗪類(thiazine diuretics)(thiazine diuretics)n 氯噻酮氯噻酮( (氯酞酮氯酞酮) )n低效能利尿藥低效能利尿藥n 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯n 乙酰唑胺乙酰唑胺利尿藥的分類利尿藥的分類u布美他尼布美他尼 u托拉賽米托拉賽米 u呋塞米呋塞米furosemidefurosemide，速尿），速尿）u依他尼酸利尿酸）依他尼酸利尿酸）高效能利尿藥高效

3、能利尿藥高效能利尿藥高效能利尿藥髓質(zhì)部髓質(zhì)部皮質(zhì)部皮質(zhì)部腎小球腎小球作用原理、藥理作用作用原理、藥理作用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-Na+/K+/2Cl-共轉(zhuǎn)運子共轉(zhuǎn)運子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞K+ Na+ Cl-K+ Na+ Cl-Ca2+ Ca2+ Mg2+ Mg2+ 排出排出高高效效利利尿尿 擴(kuò)張擴(kuò)張血管血管 可能促進(jìn)前列腺素的合成可能促進(jìn)前列腺素的合成小動脈小動脈小靜脈小靜脈高效能利尿藥高效能利尿藥藥理作用、臨床應(yīng)用藥理作用、臨床應(yīng)用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-Na+/K+/2Cl-共轉(zhuǎn)運共轉(zhuǎn)運子子腎稀釋、濃縮功能破壞

4、腎稀釋、濃縮功能破壞嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 腦水腫腦水腫 腎血流量腎血流量 急性肺水腫急性肺水腫 排毒排毒高鈣血癥高鈣血癥高高效效利利尿尿 擴(kuò)張擴(kuò)張血管血管 運用運用治療治療急慢性腎衰急慢性腎衰治療治療高效能利尿藥高效能利尿藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)n 耳毒性耳毒性 u低鉀血癥低鉀血癥u低血容量低血容量u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿血癥低氯性堿血癥 u高尿酸血癥高尿酸血癥 n 其他其他 n “四低一高四低一高”u胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)u過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)高效能利尿藥高效能利尿藥OH2NO2SNH-CH2ClCOOH呋塞米呋塞米部分利尿藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)部分利尿藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)氫氯噻嗪氫氯噻嗪美托拉宗美托拉宗H2NO2SCO

5、OHNH-CH2-CH2-CH2-CH3O布美他尼布美他尼 氫氯噻嗪氫氯噻嗪hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide） 氯噻嗪氯噻嗪u吲噠帕胺吲噠帕胺u噻嗪類噻嗪類(thiazine diuretics)(thiazine diuretics)中效能利尿藥中效能利尿藥中效能利尿藥中效能利尿藥腎小球腎小球皮質(zhì)部皮質(zhì)部髓質(zhì)部髓質(zhì)部作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用抑制遠(yuǎn)曲小管近端抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+/Cl-Na+/Cl-共轉(zhuǎn)運子共轉(zhuǎn)運子 K+K+、Na+Na+、Cl- Cl- 排出排出促進(jìn)促進(jìn)PTHPTH的作用的作用Ca2+Ca2+排出排

6、出抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCO3- HCO3- 排出排出降壓降壓抗利尿抗利尿中中效效利利尿尿 水腫水腫治療治療高尿鈣高尿鈣治療治療原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 治療治療尿崩癥尿崩癥 治療治療尿崩癥是指血管加壓素又稱抗利尿激素分泌不足又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對血管加壓素反應(yīng)缺陷又稱腎性尿崩癥而引起的一組癥群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩癥者口渴常嚴(yán)重，喜冷飲。中效能利尿藥中效能利尿藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)n 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) u低鉀血癥低鉀血癥u低鎂血癥低鎂血癥u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 n “四低三高四低三高”u高尿酸血癥高尿酸血癥 u高血糖高血糖u高脂血癥高

7、脂血癥中效能利尿藥中效能利尿藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利乙酰唑胺乙酰唑胺低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥H+髓質(zhì)部髓質(zhì)部皮質(zhì)部皮質(zhì)部腎小球腎小球螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比較螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比較 低效能利尿藥低效能利尿藥n作用機(jī)制作用機(jī)制抑制碳酸酐酶的活性，抑制碳酸酐酶的活性，HCO3-HCO3-的排出的排出，K+K+的排出的排出n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用u青光眼青光眼u急性高山病急性高山病u其他其他低效能利尿藥低效能利尿藥乙酰唑胺乙酰唑胺甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇葡萄糖葡萄糖脫水藥脫水藥u多數(shù)藥物在體內(nèi)不被代謝，不易進(jìn)入

8、組織多數(shù)藥物在體內(nèi)不被代謝，不易進(jìn)入組織u容易經(jīng)腎小球濾過容易經(jīng)腎小球濾過u不被或極少被腎小管重吸收不被或極少被腎小管重吸收u除脫水、利尿外，無其它明顯藥理作用除脫水、利尿外，無其它明顯藥理作用 脫水藥的共同特性脫水藥的共同特性20甘露醇甘露醇（高濃度大劑（高濃度大劑 量快速靜注）量快速靜注）血漿滲血漿滲透壓透壓 小管液滲透壓小管液滲透壓 原型原型 濾過濾過 水重吸收水重吸收 滲透性利尿滲透性利尿 水從組織水從組織間液進(jìn)入間液進(jìn)入血液血液 脫水脫水 血容量血容量 心負(fù)荷心負(fù)荷 心衰禁心衰禁用用! ! 急性腎衰急性腎衰 治療治療治療治療腦水腫腦水腫青光眼青光眼 治療治療脫水藥的作用、運用脫水藥的作用、運用n利尿藥的分類以及每類藥代表藥利尿藥的分類以及每類藥代表藥n比較各類利尿藥對尿電解質(zhì)比較各類利尿藥對尿電解質(zhì)Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、HCO3-HCO3-）排泄的影響、利尿作用部位、作用強(qiáng)）排泄的影響、利尿作用部位、作用強(qiáng)弱、作用機(jī)制以及藥理作用、臨