1、l一、定義：一、定義：積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。l概 病因：正氣虧虛，臟腑失和l 病機：氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)于腹l括 臨床特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛l1、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)首先提出積聚之病名、首先提出積聚之病名、病機及治療原則病機及治療原則l 如靈樞五變篇指出：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚仍傷?！眑 治療原則如素問至真要大論提出的“堅 者消之”，“堅者軟之”，“結(jié)者散之，留者l 攻之”等。難經(jīng)難經(jīng)五十五難五十五難說：說：“氣之所積名曰積，氣氣之所積名曰積，氣l之所聚曰聚，故積者

2、五臟所生，聚者六府所成之所聚曰聚，故積者五臟所生，聚者六府所成l也。積者，陰氣也，其始發(fā)有所，其痛不離其也。積者，陰氣也，其始發(fā)有所，其痛不離其l部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽l氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無l常處，謂之聚。故以是別知積聚也。常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！眑3、金匱要略金匱要略提出提出“瘧母瘧母”這一這一積聚的特殊類型積聚的特殊類型 l4、諸病源候論諸病源候論詳細論述了積聚詳細論述了積聚的病因病機的病因病機l諸病源候論積聚病諸候篇曰：“積聚痼結(jié)l者，是五臟六腑之氣積聚于內(nèi)，重

3、因飲食不節(jié)，l寒溫不調(diào)，邪氣重沓，審痼盤結(jié)者也，若久即l成癥?！眑5、證治準確繩證治準確繩在總結(jié)前人經(jīng)驗在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出治療積聚分的基礎(chǔ)上，提出治療積聚分“初、初、中、末中、末”三法。三法。l6、景岳全書景岳全書提出治療積聚的要提出治療積聚的要點在于辨證使用攻補法。點在于辨證使用攻補法。l景岳全書積聚篇說：“治積之要，在知攻l補之宜，而攻補之宜，當于熟緩熟急中辨之”l7、醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀將攻補兩法與積聚將攻補兩法與積聚病程中初中末三期有機地結(jié)合起來。病程中初中末三期有機地結(jié)合起來。l醫(yī)宗必讀積聚篇說：“初者，病邪初起，l正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病l漸久，邪氣較深，正氣

4、較弱，任受且攻且補；l末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消減，則任l受補?！薄皩夜已a，以平為期”l8、醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯強調(diào)瘀血之病機，強調(diào)瘀血之病機，突出活血化瘀之方藥。突出活血化瘀之方藥。 相當于西醫(yī)的肝脾腫大，腹腔腫相當于西醫(yī)的肝脾腫大，腹腔腫瘤，胃腸功能紊亂，不完全腸梗阻、瘤，胃腸功能紊亂，不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等腸扭轉(zhuǎn)等1、情志抑郁，氣滯血瘀2、飲食內(nèi)傷，釀生痰濁3、邪毒停留，膠結(jié)阻滯4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積病位：肝脾胃腸病機：聚證以氣機阻滯為先，積證以瘀血凝結(jié)為要。l一積與聚共同的特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。l二積與聚各自的特征l1、積證腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則

5、劇痛，痛程長，病情重，伴有脾虛癥狀。l2、聚證腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有條狀物聚起在腹部，一般病程短，病情輕，伴隨癥不明顯。l l一、臨床特征臨床特征 l積證： 以腹部觸及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，或脹或痛為臨床特征。l聚證 ：以腹中氣聚攻竄脹痛、時作時止，發(fā)作時可見腹部氣聚脹滿，緩解時則氣聚脹滿消失為臨床特征。l二、伴隨證二、伴隨證l 1、積證常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯l 2、聚證可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯l三三理化檢查理化檢查l影像學、內(nèi)窺鏡檢查等理化檢查有助于該病證的診斷。1.痞滿痞滿l 積聚與痞滿均可因七情失和，情志抑郁而致氣滯痰阻，且均可出現(xiàn)脹滿之癥，但痞滿以自覺脘腹部痞塞

6、脹滿，而外無形證可見，更無包塊可及，其病變部位主要在胃；而積聚除脹滿外，更有聚證發(fā)時有形可視，積證觸之有物可及之特征，其病變部位重在肝脾。l 積聚與鼓脹均有七情抑郁、酒食所傷而致氣滯血瘀的相同病機，其病變部位可同在肝脾，都有脹滿、疼痛、包塊等臨床表現(xiàn)，但鼓脹以肚腹脹大，脈絡(luò)暴露為臨床特征，其病機變化復(fù)有水飲內(nèi)停。因而腹中有無水液停聚是積聚與鼓脹鑒別之關(guān)鍵所在。l一、辨證論治要點一、辨證論治要點l1.明辨積聚之異明辨積聚之異 l 聚證病在氣分，多屬于腑，病機以氣機逆亂為主，可望之有形，但按之無塊，聚散無常，痛無定處；l 積證則病在血分，多屬于臟，病機以痰瘀血結(jié)為主，望之可無形，但觸之必見結(jié)塊，且

7、固定不移，痛有定處。l l2、辨積塊的部位辨積塊的部位l 右脅病在肝 心下胃脘病在胃l 左右中下腹病在腸 l3.辨初、中、末期虛實的不同辨初、中、末期虛實的不同 l 初期正氣尚盛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊形小，按之不堅；l 中期正氣已虛，邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大，按之較硬；l 末期正氣大傷，邪盛已極，表現(xiàn)為積塊明顯，按之堅硬。l基本大法：調(diào)氣理血l聚證：重在調(diào)氣，疏肝理氣，行氣消聚l積證：重在理血，活血化瘀，散結(jié)軟堅l一、聚證一、聚證1、肝氣郁滯癥狀：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒波動而起伏+脘脅之間時或不適+舌質(zhì)淡紅，苔薄+脈弦治法：疏肝解郁，行氣消聚方藥：木香順氣散或逍遙散l2、

8、食滯痰阻、食滯痰阻癥狀：腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇+便秘納呆，脘悶不舒+舌苔膩+脈弦滑治法：行氣化痰，導滯通腑方藥：六磨湯二、積證二、積證1、氣滯血阻癥狀：積塊軟而不堅，固著不移+脹、痛并見或口苦，脘痞+舌質(zhì)青紫，舌苔薄，或見瘀斑+脈弦治法：理氣活血，通絡(luò)消積方藥：金鈴子散合失笑散l2、瘀血內(nèi)結(jié)癥狀：腹部腫塊明顯，硬痛不移+面暗消瘦、納減乏力或見女子不月，男子陽痿+舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，苔薄白+脈弦細澀治法：祛瘀軟堅，調(diào)理脾胃方藥：膈下逐瘀湯l3、正虛瘀結(jié)癥狀：積塊堅硬，疼痛加劇+面色萎黃或黧黑，形脫骨立，飲食大減，或嘔血、便血、衄血+舌質(zhì)淡紫，無苔+脈細數(shù)治法：大補氣血，化瘀散結(jié)方藥：八珍湯合化積丸l轉(zhuǎn)歸與預(yù)后l預(yù)防和調(diào)護措施病病案案分分析析 鄒某，女，56歲患者原有胃痛十多年，經(jīng)常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘脹悶不適。1988年7月，曾在當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎并中度腸上皮化生，常服用維酶素、三九胃泰、嗎叮啉及中藥湯劑治療，癥狀時輕時重。最近半年來自覺胃脘部可捫及包塊，并逐漸加劇，堅硬，疼痛劇烈，飲食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月來我院就診。查：