1、 從治療費(fèi)用看開同的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)內(nèi)容n ESRD已成為我國(guó)CKD管理中的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進(jìn)展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 內(nèi)容n ESRD已成為我國(guó)CKD管理中的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進(jìn)展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 我國(guó)CKD患者數(shù)量龐大，僅次于心血管疾病中國(guó)常見慢病龐大的患者數(shù)量11 心腦血管病防治2012年 10月 第12卷 第5期 3492. Luxia Zhang,et al.Lancet 2012; 379: 8158222億9700 萬1.6億1.2億4300萬700萬250萬2流

2、行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)CKD患病率為10.8%，患病總?cè)藬?shù)達(dá)1.2億，即平均每10個(gè)成年人中就有1人患有CKD中國(guó)透析患者數(shù)量呈現(xiàn)“井噴”趨勢(shì)全國(guó)透析移植登記情況1999年2014年n=41, 755n=339, 748n=248, 0612012年n=283, 5812013年目前我國(guó)ESRD約200萬人，需要進(jìn)行透析。登記的病人只有40萬人左右，其中血液透析約34萬人。透析成為個(gè)人和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)北京、上海、成都、廣州四城市抽取慢性腎臟病透析前腎小球?yàn)V過率25ml/min/1.73m2患者119例和透析階段的患者120例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。透析后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重，血透（占總透析80%以上）患者

3、一年支出約8-10萬元/人。吳靜靜. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)2015年 第2期：57-59http:/www.vision- data presented here is derived from information consolidated from 150 countries worldwide. All data referring to ESRD patients, unless labelled otherwise, referto the end of year 2013.ESRD是CKD管理中的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0.23%7.2%終末期腎病患者醫(yī)療資源You JH,et al.Clin Ne

4、phrol.2015 Oct;84(4):189-96. 醫(yī)療資源消耗超出30倍l ESRD患者的“醫(yī)療資源”消耗遠(yuǎn)超所占患者人數(shù)比重減輕因透析帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已迫在眉睫 我國(guó)CKD發(fā)生率為10% 假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，透析所需費(fèi)用按每人每年10萬元計(jì) 每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1,210億元人民幣http:/ CKD治療的理想目標(biāo)之一Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1150.2013版 KDIGO指南 對(duì)CKD治療目標(biāo)的闡述

5、：CKD患者治療的理想目標(biāo)：減少發(fā)病率、住院率、死亡率和治療費(fèi)用內(nèi)容n ESRD已成為我國(guó)CKD管理中的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進(jìn)展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) CKD存在多種代謝紊亂，導(dǎo)致疾病進(jìn)展D Fouque,et al. Kidney International.2008. 73, 391398CKD存在的異常狀態(tài)血管外改變血管外擠壓內(nèi)分泌紊亂PTH水平 尿酸中毒炎癥因子消除 營(yíng)養(yǎng)攝入 高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良尿毒癥毒素炎癥惡病質(zhì)蛋白質(zhì)能量消耗CKD疾病進(jìn)展死亡率 住院率 生活質(zhì)量 體脂 肌肉丟失、體重 、腎小球?yàn)V過率 開同+LPD改善代謝紊亂，延

6、緩CKD進(jìn)展CKD存在的異常狀態(tài)提高支鏈氨基酸水平、增加肌肉蛋白合成內(nèi)分泌紊亂PTH水平 尿酸中毒炎癥因子消除 營(yíng)養(yǎng)攝入 糾正PTH水平改善胰島素抵抗改善慢性代謝性酸中毒減輕炎性反應(yīng)延緩CKD疾病進(jìn)展，將帶來怎樣的獲益？ 延緩腎功能下降速度 推遲透析時(shí)間 提高患者生存率Garneata L, Mircescu G. J Ren Nutr. 2013 May;23(3):210-3.前瞻性、開放式、平行、隨機(jī)對(duì)照研究，207例年齡18歲，eGFR20 歲的CKD患者，隨機(jī)接受開同+低蛋白飲食或傳統(tǒng)的低蛋白飲食，治療時(shí)間15個(gè)月，主要終點(diǎn)：開始腎臟替代治療或治療期間eGFR降低超過50% Garn

7、eata et al.accepted for publication at JASN. I(Impact factor 5.8 and No.1 in Nephrology.) （周）累積生存率傳統(tǒng)的低蛋白飲食開同+低蛋白飲食內(nèi)容n ESRD已成為我國(guó)CKD管理中的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進(jìn)展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 開同 +低蛋白飲食, 大幅降低累計(jì)治療費(fèi)用，開同+低蛋白飲食Vs 正常蛋白飲食35%33%5年累計(jì)治療費(fèi)用（萬元）18.00萬16.35萬開同+低蛋白飲食Vs 低蛋白飲食開同 +低蛋白飲食與全蛋白和低蛋白飲食治療，5年累計(jì)費(fèi)用最低

8、吳靜靜 楊莉，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2015年2期 57-59開同 +低蛋白飲食,大幅降低累計(jì)治療費(fèi)用，提高QALYs，成本效益比高吳靜靜 楊莉，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2015年2期 57-59開同+低蛋白飲食Vs 低蛋白飲食QALYs（質(zhì)量調(diào)整生存年）是通過獲得的生命年乘上反映健康相關(guān)生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重（0.0-1.0）計(jì)算的，0.0代表完全死亡，1.0代表完全健康。 QALYs可用來反映發(fā)病率降低（質(zhì)量改善）和死亡率降低（數(shù)量改善）所帶來的健康改善，從而可以進(jìn)行成本效用分析。5 年累計(jì)QALYs延長(zhǎng)（年）開同+低蛋白飲食Vs 正常蛋白飲食開同 +低蛋白飲食較全蛋白和低蛋白飲食治療，有效延長(zhǎng)5年QALYsY

9、ou JH,etal.Clin Nephrol. 2015 Oct;84(10):189-96.開同+低蛋白飲食：盡早聯(lián)合費(fèi)用更少CKD患者（eGFR 15 29 mL/min/1.73 m2）隨機(jī)分為兩個(gè)組： CKD4期：初始使用開同+極低蛋白飲食 CKD5期：觀察等待，eGFR 降至 15 mL/min/1.73 m2后再使用開同CKD 5期CKD 4期開同：廣泛使用，減少公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*假設(shè)每年我國(guó)的30萬患者均接受開同治療，平均可延遲1年發(fā)展到終末期腎衰，則每年可節(jié)約：140億元！309 (每合)500 (每次)43.8 (合/年)120 (次/年)13,53460,000治療頻率/人/年/花費(fèi)(元)費(fèi)用減少(元/年)46,466140億個(gè)人國(guó)家*單位價(jià)格(元)小 結(jié)l 我國(guó)CKD患者數(shù)量龐大，透析患者數(shù)不斷增加