1、 心電圖 心臟解剖心臟解剖l心臟是由心房和心室構(gòu)成的。l心房和心室從外觀上看是連在一起的，但實(shí)際上二者并不直接連接。l心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多。心臟的生理功能心臟的生理功能l泵功能l心房心室不會(huì)同時(shí)收縮l心房心室呈順序收縮或舒張：當(dāng)心室收縮時(shí)，心房舒張；當(dāng)心室舒張時(shí)，心房收縮。心肌細(xì)胞的分工心肌細(xì)胞的分工l一.特殊心肌（即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)） 1.由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)組成。 2.自律性，即每分鐘發(fā)放指揮性電指令次數(shù)的能力。竇房結(jié)60100bpm,房室結(jié)4060bpm,心室2040bpm。心肌細(xì)胞的分工心肌細(xì)胞的分工l二.普通心肌 1.由心房肌和心室肌組成，

2、占心臟肌肉的絕大部分。 2.最大特點(diǎn)是具有收縮性，一般無(wú)自律性。當(dāng)普通心肌病變時(shí)，則可能變得有自律性，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。 3.電（興奮）機(jī)械活動(dòng)（收縮）耦聯(lián)。心肌細(xì)胞的合作心肌細(xì)胞的合作l房室交界區(qū)是心房與心室之間“電”的唯一聯(lián)系。l以竇房結(jié)發(fā)出的一次電指令為例： 1.除極： 竇房結(jié)心房（P）房室交界區(qū)（PR間期）心室（QRS) 2.復(fù)極： 心房（Ta）心室（T）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系l標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、IIIl加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVFlBailey六軸系統(tǒng)l胸壁導(dǎo)聯(lián)心電軸心電軸l定義：心室在除極過(guò)程中，QRS波群在額面上各瞬間向量之和，稱為平均心電軸。l心電軸偏移的

3、分類及目測(cè)法正常：090度左偏：輕度030度；中度0-30；顯著-30-90右偏：輕中度90120；顯著120180；重度 180心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義l左偏：生理：肥胖、妊娠 病理：各種原因?qū)е碌淖笫曳屎?、完左?左前分支阻滯、下壁心梗。 右偏：生理：瘦長(zhǎng)體型或嬰兒 病理：各種原因?qū)е碌挠沂曳屎?、右束支阻滯、左后分支阻滯、肺氣腫。 二、正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值二、正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值lP波：意義：波：意義：代表心房除極的電位變化。代表心房除極的電位變化。 形態(tài)形態(tài) ：多為鈍圓形：多為鈍圓形 方向：方向：Avf V導(dǎo)連導(dǎo)連aVR其他不定其他不定 時(shí)限：時(shí)限： 正常人正常人

4、0.12s 振幅：肢導(dǎo)振幅：肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)胸導(dǎo)020s.l PR間期：間期： 意義意義 ：代表心房除極至心室開(kāi)：代表心房除極至心室開(kāi)始除極，為電激動(dòng)經(jīng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)延緩產(chǎn)生始除極，為電激動(dòng)經(jīng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)延緩產(chǎn)生的。的。 正常范圍：成年人正常范圍：成年人0.120.20s幼兒幼兒 老老年人有變化。年人有變化。正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值QRS波群：波群：意義：代表心室除極的電位變化。意義：代表心室除極的電位變化。時(shí)限：時(shí)限：0.060.10s l QRS波群的高度與心室肌的多少（厚?。┯嘘P(guān)波群的高度與心室肌的多少（厚?。┯嘘P(guān) 低電壓低電壓QRS絕對(duì)值肢導(dǎo)絕對(duì)

5、值肢導(dǎo)0.5mV 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.8mV 正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值l Q波：時(shí)限波：時(shí)限0.04s 深度同導(dǎo)連中深度同導(dǎo)連中R波的波的1/4 lST段：意義；代表心室緩慢復(fù)極。段：意義；代表心室緩慢復(fù)極。 壓低與抬高l T波：意義：代表心室快速?gòu)?fù)極。方向波：意義：代表心室快速?gòu)?fù)極。方向 振幅振幅1/10R 波波l QT間期：意義代表心室除極和復(fù)極間期：意義代表心室除極和復(fù)極 的總時(shí)間。的總時(shí)間。 正常范圍正常范圍 0.32-0.44s；與心率快慢有關(guān)；與心率快慢有關(guān) 效對(duì)效對(duì)QTc=Q-T / R-Rl U波：意義：代表心室后繼電位。波：意義：代表心室后繼電位。 方

6、向與方向與T波一致。波一致。三、小兒心電圖的特點(diǎn)三、小兒心電圖的特點(diǎn) l右室占優(yōu)勢(shì)向左室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變過(guò)程。右室占優(yōu)勢(shì)向左室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變過(guò)程。l 1 心率快心率快 10歲同成人。歲同成人。l 2 P-R短，短，Q-Tc間期稍長(zhǎng)間期稍長(zhǎng) P波時(shí)限稍短波時(shí)限稍短l 3 右室占優(yōu)勢(shì)右室占優(yōu)勢(shì)l 4 T波變異大波變異大 新生兒新生兒 低平低平 倒置倒置 四四 老年人心電圖特點(diǎn)老年人心電圖特點(diǎn) 異常心電圖多異常心電圖多l(xiāng) 1 房室肥大多見(jiàn)房室肥大多見(jiàn)l 2 心律失常多見(jiàn)心律失常多見(jiàn)l 3 ST-T異常多見(jiàn)異常多見(jiàn)心房、心室肥大心房、心室肥大 l心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟

7、病的后果，其心電圖改變與下列因素有關(guān)：電圖改變與下列因素有關(guān)：l1 心肌纖維增粗，橫截面積增大：心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓高電壓。l2 心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，以及心肌細(xì)胞變性：心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，以及心肌細(xì)胞變性：傳導(dǎo)功能低下，傳導(dǎo)功能低下，時(shí)程延長(zhǎng)時(shí)程延長(zhǎng)。l 3 心肌肥厚心肌肥厚 ,勞損及相對(duì)缺血：心肌復(fù)極順勞損及相對(duì)缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變序發(fā)生改變 STT發(fā)生改變發(fā)生改變。心電圖診斷房室肥大的心電圖診斷房室肥大的局限性局限性： 1 來(lái)自左、右心室向量來(lái)自左、右心室向量 （微小電流）方向相反（微小電流）方向相反 時(shí)有相互抵消作用時(shí)有相互抵消作用2 除房室肥大外，同樣類型的心

8、電圖改變也可由除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。其他因素引起。一一 心房肥大心房肥大atril enlargementl心房的激動(dòng)過(guò)程：心房的激動(dòng)過(guò)程：lIPI：P波起始指數(shù)：波起始指數(shù)： 正向波時(shí)間正向波時(shí)間振幅振幅0.03 mms lPtf: P波終末電勢(shì)波終末電勢(shì) V1雙向雙向 負(fù)向波時(shí)間負(fù)向波時(shí)間振幅振幅=0.25mv 肺型肺型P波波 V1=0.15mv II、III、aVF明顯明顯l2 左房肥大左房肥大 P波波=0.12s 二尖瓣二尖瓣P(guān)波波 V1P波雙向波雙向 明顯明顯 l3 雙房肥大雙房肥大 1+2的特點(diǎn)的特點(diǎn)二二 心室肥大心室肥大ventricular h

9、ypertrophyl左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy l右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyl雙心室肥大雙心室肥大 biventricular hypertrophy左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸二二 左心室肥大心電圖特征左心室肥大心電圖特征l(1) 左室高電壓左室高電壓 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男男)/3.5mv(女女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv左室肥大心電圖特征左室肥大心

10、電圖特征l(2) 額面電軸左偏額面電軸左偏 （僅有參考價(jià)值）（僅有參考價(jià)值）l(3) QRS波時(shí)限波時(shí)限0.100.11sl(4) ST-T改變改變:與與QRS向量呈對(duì)向向量呈對(duì)向 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):高電壓高電壓+另一向指標(biāo)另一向指標(biāo)l符合的條件越多越可靠符合的條件越多越可靠左室肥大心電圖左室肥大心電圖右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸右室肥大心電圖特征右室肥大心電圖特征 右室肥大右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(lái)到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(lái)l(1) 電壓改變電壓改變 RV1+SV51.0mv (重癥重癥1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或或R/S1l(2) 電軸右偏電軸右偏=90o（重癥可（重癥可+110，具診斷意義，具診斷意義)l(3) ST-T改變改變 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述指標(biāo)越多越可靠符合上述指標(biāo)越多越可靠右室肥大心電圖右室肥大心電圖3 雙室肥大心電圖特征雙室肥大心電圖特征 可出現(xiàn)下列三種心電圖可出現(xiàn)下列三種心電圖: (1) 大致正常的心