1、知識點8痿管、竇道鑒別診斷學時：內容概述 學習方法和建議關鍵詞：痿管|竇道|鑒別診斷一、檢查要點1.1.痿管竇道的部位、數目、深度、方向。2.2. 探查深部有無死骨、異物。3.3. 查看分泌物性質、顏色和量。4.4.痿管發(fā)生的時間和原因，出生時即發(fā)現者為先天性；炎癥、外傷、手術 后發(fā)生者為后天性或繼發(fā)性。5.5. 必要時注入美蘭染色檢查，或注入碘油作X X 線造影檢查。二、鑒別診斷1. 牙源性痿管特點是痿管附近有病灶牙急性炎癥轉為慢性炎癥史，痿管口可發(fā)生在口內 牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。痿管口有膿性分泌物和肉 芽組織，一旦痿口封閉，引流不暢，迅即轉為急性炎癥。檢查病灶牙和攝

2、X X 線牙片可協助診斷。2. 頜骨骨髓炎性痿管(1)(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉為慢性骨髓炎病史，探查痿管 深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，痿管口可在面部皮膚或口內粘膜上，有較多膿 性分泌物和肉芽組織。頜骨 X X 線片有死骨形成。(2)(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查痿管深部可觸到異物和死骨，骨質有洞穿性缺損，痿口長期不愈合。頜骨 X X 線片可幫助診斷。(3)(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數月甚 至數年始出現癥狀。臨床表現為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外 露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染

3、，則漏出的骨面部位或痿管長期流膿，久治不愈而 且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數年甚至1010 年以上。痿管口分泌物和肉芽組織不多，口內粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。3. 放線菌病性痿管特點是頜面部軟組織腫脹變硬、痿管口膿性分泌物多，可查見硫磺顆粒，有多個皮膚痿管口，皮下有隧道和這些痿管口相通。4. 結核病性痿管(1)(1)頜骨結核特點是患病部位腫脹，痿管口周圍皮膚不健康、潰瘍創(chuàng)面久治難愈，X X 線片見骨質破壞稀疏。血沉快、低熱、消瘦、多伴有肺結核病史。病理學檢查可 幫助診斷。(2)(2)頸淋巴結核特點是頸淋巴結核潰破后形成的痿口，流出干酪樣物，久治難愈、血沉快、低熱、納

4、差、消瘦，可伴有肺結核病史。病理學檢查可幫助診斷。(5)(5)涎痿特點是痿口位于腮腺部或面頰部，進食時從痿口流出清亮涎液。 多發(fā)生于外 傷，手術。灌注美蘭染色注入碘油造影 X X 線片可助診斷。(6)(6)甲狀舌管痿特點是痿管位于頸正中線，舌骨體中部上下，呈條索狀可直達舌根盲孔，痿 管常與舌骨粘連，并隨吞咽動作而上下移動，卻不能左右方向移動，痿管口細 小不易探入，可有少量分泌物。(7) 腮裂痿特點是痿管位于面頸側部、發(fā)生于下頜角部水平及腮腺者為第一鰓裂來源。 發(fā)生于頸中上部者，約在舌骨水平，胸鎖乳突肌前緣 1/31/3 附近，為第二鰓裂來源。 發(fā)生在頸下部者多為第三、四鰓裂來源。臨床上以第二鰓裂來源最常見，痿管 可有單側和雙側，可有內外兩個口第一鰓裂痿內口開口于外耳道；第二鰓裂痿口 在腭扁桃窩上后方；第三鰓裂痿內口多在梨壯隱窩或食管入口。痿管口可隨吞 咽動作而向內陷，卻不能上下移動。