1、一例丙肝肝硬化失代償一例丙肝肝硬化失代償期患者護(hù)理查房期患者護(hù)理查房北五病區(qū)北五病區(qū)2018年9月22日查房目的查房目的 1. 掌握肝硬化患者飲食調(diào)護(hù)原則。掌握肝硬化患者飲食調(diào)護(hù)原則。 2. 掌握肝硬化患者的辨證施膳。掌握肝硬化患者的辨證施膳。病情介紹病情介紹1、一般資料：、一般資料：北北1病區(qū)病區(qū)15床，床，XXX，男男，49歲，歲，無無業(yè)人員業(yè)人員 。2、主訴：、主訴：因因“反復(fù)腹脹反復(fù)腹脹2年余，加重伴雙下肢水腫年余，加重伴雙下肢水腫3月月”由門診擬由門診擬“臌脹（脾虛水停）臌脹（脾虛水停）”“”“肝炎肝硬化肝炎肝硬化丙型失代償期丙型失代償期”于于2013年年9月月20日入院。步入病區(qū)。

2、日入院。步入病區(qū)。病情介紹病情介紹3、現(xiàn)病史：、現(xiàn)病史：患者患者2011年年9月出現(xiàn)腹脹、乏力，當(dāng)時未月出現(xiàn)腹脹、乏力，當(dāng)時未予重視，后因飲酒后出現(xiàn)嘔血，遂至南京市予重視，后因飲酒后出現(xiàn)嘔血，遂至南京市454醫(yī)醫(yī)院就診，查院就診，查B超示：肝硬化，腹水；丙肝抗體（超示：肝硬化，腹水；丙肝抗體（+），），乙肝兩對半示表面抗體（乙肝兩對半示表面抗體（+），余陰性；上腹部），余陰性；上腹部CT平掃示肝硬化可能、脾大、胃底靜脈曲張；膽囊結(jié)平掃示肝硬化可能、脾大、胃底靜脈曲張；膽囊結(jié)石；近石；近3月來患者訴腹脹逐漸加重，雙下肢水腫明月來患者訴腹脹逐漸加重，雙下肢水腫明顯，尿量減少，為進(jìn)一步診治收住入院。

3、刻下：患顯，尿量減少，為進(jìn)一步診治收住入院?？滔拢夯颊咴V腹部脹滿，食欲可，夜寐欠安，小便量偏少，者訴腹部脹滿，食欲可，夜寐欠安，小便量偏少，尿色黃，排便困難，尿色黃，排便困難，2-3天天/次，色黃量少。次，色黃量少。 病情介紹病情介紹4、既往史：、既往史：有有“糖尿病糖尿病”病史病史2年余，現(xiàn)用年余，現(xiàn)用胰島素控制血糖尚可，年少時曾有腹部刀胰島素控制血糖尚可，年少時曾有腹部刀傷史。傷史。5、個人史：、個人史： 出生并長期居住于原籍，出生并長期居住于原籍，預(yù)防預(yù)防接種隨社會，接種隨社會，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，有間否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，有間斷斷“吸毒吸毒”史史4-5年，現(xiàn)已戒毒年，現(xiàn)已戒毒3年；平素年

4、；平素嗜煙酒嗜煙酒10余年，飲白酒每日半斤，現(xiàn)已戒余年，飲白酒每日半斤，現(xiàn)已戒酒，吸煙每日酒，吸煙每日10支。支。 病情介紹病情介紹6、過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。、過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。7、婚育史、婚育史: 適齡婚育，適齡婚育，育有一子育有一子，已離異。，已離異。8、家族史：否認(rèn)其它家族性遺傳性疾病史。、家族史：否認(rèn)其它家族性遺傳性疾病史。9、社會及經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保、家庭經(jīng)濟(jì)差，無、社會及經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保、家庭經(jīng)濟(jì)差，無人照料。人照料。體格檢查體格檢查 T:36.8，P:100次/分，R:20次/分BP:104/65mmHg。 患者神清，精神尚可，面色萎黃，對答切題，鞏膜明顯黃染，未見

5、肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝頸靜脈回流征陰性，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，叩診肝濁音下界位于右鎖骨中線第6肋間，肝脾觸診不滿意，腹部無壓痛及反跳痛，Murphy征（-），移動性濁音（+），腸鳴音正常，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈小弦。輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī) 時間時間 檢查項目檢查項目9-219-2710-5參考范圍參考范圍紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)2.97*1012/L2.67*1012/L2.67*1012/L4.095.74*109/L血紅蛋白血紅蛋白73g/L65g/L68g/L131172 g/L肝腎功能 時間時間檢查項目檢查項目9-2110-510-13 白蛋白24.4g

6、/L21.7g/L 鈣32.3g/L2.02g/L1.75g/L 鈉136.7mmol/L133.3mmol/L入院護(hù)理診斷入院護(hù)理診斷1.體液過多體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留 有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病。4.活動無耐力活動無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)5.皮膚完整性完整性受損的危險皮膚完整性完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長期臥床有關(guān)6.有感染的危險有感染的危險 與機(jī)體抵抗力低下，側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。7.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾

7、病預(yù)后有關(guān)8.照顧者角色障礙照顧者角色障礙治療經(jīng)過 醫(yī)囑予級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，記24小時尿量，予保肝利尿抗感染治療，人血白蛋白、血漿提高膠體滲透壓等治療。 予腹腔置管放液治療，以減輕腹腔壓力。目前情況 患者神志清，精神稍萎，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，雙下肢水腫不顯，皮膚瘙癢時作，周身布滿抓痕，四肢抽搐頻作，訴腹脹，納食欠佳，夜寐差，小便量少。保留左鎖骨下深靜脈置管一根，保留胸腔置管一根，敷料外觀干燥?，F(xiàn)存護(hù)理診斷之一 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量肝硬化飲食原則 三高一適量原則： 高蛋白 高糖 高維生素 適量脂肪肝硬化飲食注意事項宜清淡、細(xì)軟、易消化、 無刺激、少量多

8、餐，避免堅硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類食品。 思考 結(jié)合此病人，我們應(yīng)該給予何種飲食指導(dǎo)？ 重要提示： 1.患者有糖尿病病史，血糖控制不佳 2.患者家庭關(guān)系冷漠，不能為患者提供飲食需求營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低蛋白低蛋白血癥血癥低鈣血癥低鈣血癥貧血貧血1.補充充足的蛋白質(zhì)補充充足的蛋白質(zhì) -糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥在病情穩(wěn)定情況下，每公斤體重供應(yīng)1.52g蛋白質(zhì)為佳，全日供應(yīng)蛋白質(zhì)1002OOg，其中一半應(yīng)來自生理價值較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷素搭配?！撅嬍撑e例】：蒸蛋、肉末茄子、清蒸鯽魚 2.高鈣飲食高鈣飲食 -糾正低鈣血癥糾正低鈣血癥 患者血鈣水平極低，四肢抽搐頻作，應(yīng)予高鈣

9、飲食，其中蝦皮、蝦米、乳類、蛋類、豆制品、海帶等含鈣量較高。 【飲食舉例】：高鈣牛奶、冬瓜炒蝦米、青菜豆腐湯等3.控制糖脂的攝入控制糖脂的攝入 -糖尿病飲食需求糖尿病飲食需求結(jié)合肝硬化飲食原則、糖尿病飲食需求，患者每日碳水化合物的攝入總量為250g，約6兩米飯，或3個饅頭，脂肪的攝入為40-50g，以不飽和脂肪酸為主，如植物油。4.補充無機(jī)鹽補充無機(jī)鹽-鐵鐵 - 糾正貧血糾正貧血 進(jìn)食肝泥、菜泥、桂圓、小豆粥等含鐵多的食物。 5.限制水鈉的攝入限制水鈉的攝入 -減輕水腫減輕水腫 每日飲水量1000ml 每日鈉鹽攝入3g6.提供豐富的維生素提供豐富的維生素 -保護(hù)肝臟功能保護(hù)肝臟功能新鮮水果蔬菜

10、，如西蘭花、番茄、黃瓜、獼猴桃等。一日食譜舉例早餐：花卷1個，蒸雞蛋半碗加餐：高鈣牛奶150ml午餐：米飯2兩，肉末茄子， 香菇青菜，蝦皮冬瓜湯加餐：獼猴桃1個晚餐：饅頭1個，醬豬肝， 清炒西蘭花，西紅柿豆腐湯。辨證施膳辨證施膳“藥借食力，食助藥威，寓藥于藥借食力，食助藥威，寓藥于 食食”中醫(yī)養(yǎng)生的妙處。中醫(yī)養(yǎng)生的妙處。水濕內(nèi)?！景Y狀癥狀】 腹脹如鼓、按之堅滿、如囊裹水、面色萎黃、納呆、惡心嘔吐、小便短少，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)?！局畏ㄖ畏ā拷∑⒗麧?，活血消腫食療方食療方1.三瓜湯 用料：用料：冬瓜、西瓜、黃瓜各100g 做法：做法：將瓜洗凈，連皮煮后吃瓜喝湯。 功效：功效：清熱利水2.鯉魚赤豆湯用料用料：鯽魚1條，赤小豆100g，冬瓜200