1、.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法干預(yù)研究-神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法干預(yù)研究 向世華瀘州泰康精神專(zhuān)科醫(yī)院，四川瀘州 646000摘要 目的 探討分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法干預(yù)在偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用。方法 本次選取偏墊型精神分裂癥康復(fù)期患者80例，均為我院精神病科2013年1月2014年1月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)醫(yī)護(hù)（對(duì)照組，n=40）與運(yùn)用分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法（觀(guān)察組，n=40）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組治療前PANSS各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P0.05），治療后12周，觀(guān)察組總分、一般精神病理量表、陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、思維障礙因子、反應(yīng)缺乏因子、抑郁

2、因子及偏執(zhí)因子均顯著降低（P0.05）；對(duì)照組激活性因子、陽(yáng)性癥狀量表分低于治療前（P0.05）。結(jié)論 分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，可避免場(chǎng)所和參加時(shí)間的限制，為病房?jī)?nèi)患者的需要提供了良好條件，可依據(jù)治療師的情況和病房對(duì)治療程式靈活設(shè)置，以使患者積極性提高，對(duì)康復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞 偏墊型；精神分裂癥；康復(fù)期；分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法；干預(yù)研究中圖分類(lèi)號(hào) R749文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1672-5654（2014）07（c）-0138-02臨床嚴(yán)重精神病性障礙疾病類(lèi)型中，精神分裂癥占較高病發(fā)比例，病程進(jìn)展緩慢，遷延，并反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)功能造成了極大傷害。復(fù)發(fā)

3、常為主要引起致殘的因素，而針對(duì)康復(fù)期患者，社會(huì)適應(yīng)、非理性認(rèn)知、家庭功能、人際關(guān)系、職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力無(wú)法用藥物改善的方面，為主要誘導(dǎo)復(fù)發(fā)原因1。依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等治療指導(dǎo)，精神分裂癥急性期和緩解期，心理教育干預(yù)均為標(biāo)準(zhǔn)的治療程序，是藥物維持治療有效的補(bǔ)充手段，對(duì)改善疾病預(yù)后意認(rèn)重大2。認(rèn)知療法在心理治療方法中，是應(yīng)用和研究最多的項(xiàng)目之一，內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法（NCT）綜合國(guó)、內(nèi)外觀(guān)點(diǎn)，是使主觀(guān)、客觀(guān)趨于和諧的創(chuàng)新性心理療法，可使患者調(diào)整心態(tài)，促使情緒平和，療效肯定。本次選取偏墊型精神分裂癥康復(fù)期患者，隨機(jī)分組，就分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法 11 一般資料

4、本次選取偏墊型精神分裂癥康復(fù)期患者80例，均為男性，年齡1640歲，平均（35.2±2.1）歲。均與第10版國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，監(jiān)護(hù)人均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并本人自愿在本次研究中參與。排除沖動(dòng)興奮不合作或嚴(yán)重衰退者，腦器質(zhì)性疾病或伴精神發(fā)育遲滯者；自知力缺乏者及嚴(yán)重軀體疾病者。采用數(shù)字表抽取法，隨機(jī)按觀(guān)察組和對(duì)照組各40例劃分，組間情況具可比性，無(wú)明顯差異（P0.05）。 12 方法 兩組均常規(guī)取氯丙嗪、利培酮、奧氮平等藥物治療。對(duì)照組加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、對(duì)癥支持、日常照護(hù)等。觀(guān)察組在應(yīng)用藥物治療及開(kāi)展常規(guī)醫(yī)護(hù)的同時(shí)，連續(xù)28 d實(shí)施分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知

5、療法，每天3 h，并評(píng)估近期效果。分散內(nèi)觀(guān)療法相較集中內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，在地點(diǎn)、時(shí)間上靈活性較強(qiáng)。具體為：醫(yī)院依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究成果，制定指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)治療全過(guò)程規(guī)范和記錄。按統(tǒng)一要求的內(nèi)容、環(huán)境，在每天開(kāi)展分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，每日1次面接，患者就心理治療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)理人員針對(duì)患者思考和回憶情況，加強(qiáng)指導(dǎo)，并予以肯定，后指導(dǎo)行貝克認(rèn)知心理治療，并監(jiān)督全程。選擇一間單獨(dú)病例作為治療地點(diǎn)，無(wú)裝飾物，要求患者安靜，以靜坐為主，不能看報(bào)讀書(shū)，有嚴(yán)重心理困擾時(shí)，可躺臥。個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中，一個(gè)回快階段為35年。內(nèi)觀(guān)對(duì)象，如母親，如最親近的人，父親，次親近的人，戀人、朋友、其它親人為第三親近人，最討厭的人

6、，次討厭的人等。內(nèi)觀(guān)主題：我給對(duì)方造成的困擾；我為對(duì)方做的；對(duì)方為我做的。治療層次：進(jìn)入內(nèi)觀(guān)情景；對(duì)自我重溫；試著換位感受；感悟并察覺(jué)。 13 指標(biāo)評(píng)定 應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)估，量表含條目30個(gè)，分值越低，效果越好。 14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組治療前PANSS各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P0.05），治療后12周，觀(guān)察組總分、一般精神病理量表、陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、思維障礙因子、反應(yīng)缺乏因子、抑郁因子及偏執(zhí)因子均顯著降低（P0.0

7、5）；對(duì)照組激活性因子、陽(yáng)性癥狀量表分低于治療前（P0.05）。見(jiàn)表1。 3 討論臨床針對(duì)精神分裂癥患者，我國(guó)和日本學(xué)者均對(duì)內(nèi)觀(guān)療法嘗試性應(yīng)用，成效顯著。有報(bào)道指出，應(yīng)用此療法，可使精神分裂癥病例用藥依從提高，應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件能力和社會(huì)支持增強(qiáng)3-4。多項(xiàng)研究證實(shí)，多種精神障礙，包括精神分裂癥在內(nèi)，采用內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，效果理想5。結(jié)合本次研究示，在藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取分散內(nèi)觀(guān)療法聯(lián)合應(yīng)用，相較藥物單純治療，在改善部分精神癥狀方法，優(yōu)越性明顯，特別是對(duì)思維障礙因子和偏執(zhí)因子，成效更為顯著6-7。就改善的原因進(jìn)行分析，與內(nèi)觀(guān)治療中，可修通偏差認(rèn)知，使患者慣性思維模式改善，對(duì)非理性認(rèn)知進(jìn)行矯正，進(jìn)而促

8、進(jìn)康復(fù)8。本次結(jié)果示，就抑郁因子評(píng)分而言，治療后呈減低顯示，且療效持續(xù)至隨訪(fǎng)，表明患者情緒在應(yīng)用分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法時(shí)，可明顯改善。分析改善原因，可能患者認(rèn)識(shí)到在治療過(guò)程中，有社會(huì)支持，可通過(guò)社會(huì)支持對(duì)消極情緒改善，降低抑郁情緒發(fā)生率。應(yīng)用分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，可避免治療場(chǎng)合的限制，減少治療時(shí)間，與集中內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法比較，其可使醫(yī)生治療負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)護(hù)效率增強(qiáng)，同時(shí)患者可依據(jù)自身情況，對(duì)心理治療的時(shí)間合理選擇，降低對(duì)生活、工作的影響，保障時(shí)間，且避免患者疲勞和厭倦，增加遵醫(yī)依從，促使主觀(guān)能動(dòng)性可最大程度發(fā)揮。綜上，針對(duì)處于康復(fù)期的偏執(zhí)型精神分裂癥患者，在應(yīng)用藥物維持治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法，可使患

9、者對(duì)疾病的認(rèn)知增強(qiáng)，使不健康認(rèn)知得以糾正，對(duì)康復(fù)造成的不良因紗消除，使依從性提高，進(jìn)而促使病情改善，為社會(huì)和家庭功能的重建和恢復(fù)提供了前提條件，促使生活質(zhì)量整體提高。分散內(nèi)觀(guān)認(rèn)知治療，可避免場(chǎng)所和參加時(shí)間的限制，為病房?jī)?nèi)患者的需要提供了良好條件，可依據(jù)治療師的情況和病房對(duì)治療程式靈活設(shè)置，以使患者積極性提高，對(duì)康復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)1 韋月琴.精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展J.內(nèi)科，2013，8（4）：423-424.2 Lysaker PH,Davis LW,Bryson GJ,et al.EF-fects of cognitive behavioral

10、 therapy onwork outcomes in wvcational rehabilitationfor participants with schizophrenia spectrumdisordersJ.Schizophr Res,2009,107(2-3):186-191.3 曹桐，毛富強(qiáng)，田紅軍，等.內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法治療精神分裂癥康復(fù)期患者的臨床療效J.中華行為醫(yī)學(xué)與腦外科雜志，2011（20）：442-444.4 Chien WT,Chan SW,Thompson DR.Effects of amutual supportgroup forChinese peoplewith s

11、chizophrenia:18-month follow-upJ.Br JPsychiatry,2006（189）:41-49.5 姚玲玲.精神分裂癥患者的軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)及防治進(jìn)展J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：579-580.6 Clare Reeder,Nicola smedley,kate butt,et al.Cognitive predictors of Social functioning Improvements Following Cognitive Remediation for SchizophreniaJ.Schizophrenia Bulletin,2006（32

12、）:123-131.7 曹桐，毛富強(qiáng)，田紅軍，等.內(nèi)觀(guān)認(rèn)知療法對(duì)40名醫(yī)學(xué)生心身癥狀的影響J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，24（4）：229-232.8 孫靚.精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷影響因素及護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：65-66.（收稿日期：2014-04-12）論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的使用1.冠以外國(guó)人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語(yǔ)，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“s”。例如：Babinski征，可以寫(xiě)成巴賓斯基征，不寫(xiě)成Babinskis征，也不寫(xiě)成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。 2.名詞術(shù)語(yǔ)一般應(yīng)用全稱(chēng)，若全稱(chēng)較長(zhǎng)且反復(fù)使用，可以使用縮略語(yǔ)或簡(jiǎn)稱(chēng)，但在