1、皮下、皮內(nèi)、肌肉注射皮下、皮內(nèi)、肌肉注射 王金鳳王金鳳 肌肉注射定義 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。 肌肉注射的目的肌肉注射的目的1.用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求 比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 2.注射部位選擇注射部位選擇最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌三角肌 （1）十字法）十字法 從臀

2、裂頂點(diǎn)向左或右從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，以髂嵴作一水平線，以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，最高點(diǎn)作一垂直線，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射部位角）為注射部位（2 2）聯(lián)線法）聯(lián)線法取髂前上棘與尾取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上骨聯(lián)線的外上1/31/3處為注射部處為注射部位。位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）示指尖和中指尖示指尖和中指尖分別置于髂前上分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為指間的三角區(qū)為注射區(qū)注射區(qū)臀中肌、臀小肌注射定位法（臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側(cè)三髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）指寬

3、度為標(biāo)準(zhǔn)）股外側(cè)肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)。大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下髖關(guān)節(jié)下10cm10cm至至膝關(guān)節(jié)的范圍膝關(guān)節(jié)的范圍上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)，上臂外側(cè)，肩峰下肩峰下2-32-3橫指處橫指處操操 作作 步步 驟驟 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 操作操作前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)、擺體位核對(duì)、擺體位消毒皮膚，待干消毒皮膚，待干再次核對(duì)、排氣再次核對(duì)、排氣穿刺穿刺推藥推藥（抽動(dòng)活塞，無(wú)回血，緩慢注入藥物）（抽動(dòng)活塞，無(wú)回血，緩慢注入藥物）拔針、按壓拔針、按壓再次核對(duì)，操作后處理再次核對(duì)，操作后處理注意事項(xiàng) 1.

4、要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開(kāi)瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。 2.注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。 3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過(guò)敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。 4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。 5.需長(zhǎng)期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。6.兩歲以下的嬰幼兒不宜

5、選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌處注射。7.護(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌消毒觀念，防止肌注時(shí)微粒污染。無(wú)痛注射技術(shù)無(wú)痛注射技術(shù)1 1、解除病人思想顧慮，、解除病人思想顧慮，分散其注意力分散其注意力。2 2、取合適體位，使、取合適體位，使肌肉松弛肌肉松弛，易于進(jìn)針。，易于進(jìn)針。3 3、注射時(shí)做到、注射時(shí)做到“二快一慢二快一慢”，即進(jìn)針快和出針，即進(jìn)針快和出針快，推藥慢，注藥速度均勻?？?，推藥慢，注藥速度均勻。4 4、注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用針頭、注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用針頭宜粗長(zhǎng)宜粗長(zhǎng)，進(jìn)針宜進(jìn)針宜深深

6、，否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。，否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。5 5、同時(shí)注射多種藥液時(shí)，、同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥液的藥液，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥液，同時(shí)注，同時(shí)注意藥物配伍禁忌。意藥物配伍禁忌。皮內(nèi)注射定 義是將少量藥液注入是將少量藥液注入表皮和真皮之間的表皮和真皮之間的方法方法目 的各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)， 以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。局部麻醉的先驅(qū)步驟。 注射部位 皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段常選擇前臂掌側(cè)下段。 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持

7、注射器，針頭斜面向上與皮膚成5刺入待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對(duì)，1520min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物注意注意 1.目的：藥敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟 2.部位：表皮與真皮之間（1）藥敏前臂掌側(cè)下段（2）預(yù)防接種上臂三角肌下緣（3）需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 皮試陽(yáng)性判斷 陰性：皮丘無(wú)改變，周圍部紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。 陽(yáng)性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬節(jié)，直徑大于1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。在觀察反映的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)有

8、無(wú)胸悶、氣短、發(fā)麻等過(guò)敏癥狀。 注意：注意：陽(yáng)性者不可用藥，并在醫(yī)囑單或門(mén)診病陽(yáng)性者不可用藥，并在醫(yī)囑單或門(mén)診病歷上注明過(guò)敏，如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，按過(guò)敏性休歷上注明過(guò)敏，如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，按過(guò)敏性休克搶救?？藫尵?。過(guò)敏性休克搶救措施 搶救過(guò)敏性休克患者必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵龋D(zhuǎn)危為安。1.立即停藥，就地?fù)尵龋夯颊卟扇⌒菘伺P位，給予氧氣吸入，并保溫。在患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2.給予抗過(guò)敏藥物：a立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。b地塞米松

9、5-10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5-10%葡萄糖液500ml靜點(diǎn)。c抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。 3.抗休克治療：a補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn)。b如血壓不回升，需立即靜脈輸入5-10%GS200ml，內(nèi)加去甲腎上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。c加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量。d針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。 4.呼吸受抑制時(shí)：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時(shí)實(shí)行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如呼吸停止，

10、立即進(jìn)行人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或用呼吸機(jī)輔助呼吸。 5.心臟驟停時(shí)：立即施行體外心臟按摩術(shù)：心臟內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。 6.肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘時(shí)禁用。皮下注射 定義定義將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。目的目的需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用局部麻醉用藥或術(shù)前供藥局部麻醉用藥或術(shù)前供藥 預(yù)防接種預(yù)防接種 常用的皮下注射常用的皮下注射部位：部位： 上臂上臂三角肌下緣 上臂外側(cè) 兩側(cè)腹臂 大腿前側(cè)和外側(cè) 臀部 后背注意事項(xiàng)1、進(jìn)針操作手法：一

11、手繃緊局部皮膚（過(guò)瘦、進(jìn)針操作手法：一手繃緊局部皮膚（過(guò)瘦者提起皮膚）另一手平持注射器，示指固者提起皮膚）另一手平持注射器，示指固定針?biāo)?，與皮膚呈定針?biāo)?，與皮膚呈30-40角，快速刺入角，快速刺入皮下，進(jìn)針的深度為針梗的皮下，進(jìn)針的深度為針梗的12-232 2、注入藥液操作步驟：松開(kāi)繃緊皮膚的手，、注入藥液操作步驟：松開(kāi)繃緊皮膚的手，抽吸無(wú)回血，緩慢注入藥液，同時(shí)觀察患抽吸無(wú)回血，緩慢注入藥液，同時(shí)觀察患者反應(yīng)者反應(yīng) 3、針頭刺入角度不宜大于、針頭刺入角度不宜大于45，以免刺入，以免刺入肌層。肌層。 4、盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物、盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。作皮下注射。 5 5、注射少于、注射少于1ml1ml的藥液，必須用的藥液，必須用1ml1ml注射器，注射器，以保證注