1、. 維生素維生素D檢測(cè)的臨床應(yīng)用檢測(cè)的臨床應(yīng)用 . 第一部分、認(rèn)識(shí)維生素第一部分、認(rèn)識(shí)維生素D.n1824年，有人發(fā)現(xiàn)魚(yú)肝油可在治療 佝僂病中起重要作用。n道爾斯教授成功研究出維生素D的 化學(xué)結(jié)構(gòu)。1928年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)全球醫(yī)學(xué)十大發(fā)現(xiàn)之一全球醫(yī)學(xué)十大發(fā)現(xiàn)之一 - 維生素D對(duì)健康的作用(摘自: 2008美國(guó)時(shí)代雜志)維生素維生素D的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn).維生素維生素D：定義：定義n脂溶性維生素、固醇類衍生物n已知的維生素D有多種，與人體健康密切相關(guān)的D2和D3；D3主要由陽(yáng)光照射合成，D2來(lái)源于補(bǔ)充劑、食物(酵母及某些菌類含有的麥角固醇)n維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射合成，少部分從食物或補(bǔ)充劑中攝

2、取，又稱“陽(yáng)光維生素”.維生素維生素D的合成的合成.n調(diào)節(jié)鈣磷代謝，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度 促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收 對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員 促進(jìn)腎臟重吸收鈣n參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過(guò)程、增強(qiáng)胰島素的功能維生素維生素D D生理作用生理作用.維生素維生素D的骨骼效應(yīng)的骨骼效應(yīng) 維生素D促進(jìn)鈣磷吸收，強(qiáng)化骨骼作用部位作用部位作用機(jī)理作用機(jī)理腸道促進(jìn)鈣吸收，提高血鈣，骨沉積、礦化原料成骨細(xì)胞骨成長(zhǎng)的刺激因子，骨量峰值的關(guān)鍵因子年齡段年齡段缺乏相關(guān)癥狀缺乏相關(guān)癥狀兒童手足抽搐、佝僂病成年人骨痛、骨軟化癥、骨折恢復(fù)慢老年人骨質(zhì)疏松、骨折恢復(fù)慢.維生素維生素D的非骨骼效應(yīng)的非骨骼效應(yīng)維

3、生素維生素D缺乏缺乏與心腦與心腦血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、腫瘤、腫瘤、感染等感染等息息相息息相關(guān)關(guān).作用分類作用分類涉及疾病涉及疾病作用部位作用部位相關(guān)機(jī)理相關(guān)機(jī)理免疫調(diào)節(jié)哮喘、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎巨噬細(xì)胞維生素D與巨噬細(xì)胞酶具有協(xié)同作用，可促進(jìn)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，增加免疫調(diào)節(jié)作用。腫瘤相關(guān)性 前列腺癌、直腸癌、乳腺癌癌細(xì)胞 分布在各組織、器官中的VDR在維生素D協(xié)同下有抑制癌細(xì)胞增殖作用。 心血管疾病高血壓 冠心病 終末期腎病心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞中含有VDR，維生素D缺乏引起腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、胰島素抵抗及炎性介質(zhì)釋放 皮膚疾病 銀屑病、牛皮癬上皮細(xì)胞調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞增生，減

4、少角化細(xì)胞增生。維生素維生素D的非骨骼效應(yīng)的非骨骼效應(yīng)維生素D缺乏和人類疾??；國(guó)際兒科學(xué)雜志；2011,38；李衛(wèi)國(guó)，李宇寧維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用；國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌2005，25；孟迅吾. 第二部分、第二部分、 維生素維生素D缺乏的流行趨勢(shì)缺乏的流行趨勢(shì).11維生素維生素D的流行病學(xué)情況（全球）的流行病學(xué)情況（全球）30-50缺乏，全球近10億人缺乏或不足，相當(dāng)于每6名中有1名！.1239.2為缺乏，32.4為不足，僅28.4為充足孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴(yán)重人群維生素維生素D的流行病學(xué)情況（國(guó)內(nèi)）的流行病學(xué)情況（國(guó)內(nèi)）.缺乏人群兒童 中老年人孕婦亞健康人群

5、 更年期女性 肝、腎病患者. 生長(zhǎng)過(guò)快需求量大，生長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致相對(duì)不足缺乏戶外活動(dòng)缺乏陽(yáng)光照射空氣污染陽(yáng)光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足不合理的鈣磷濃度缺乏的原因缺乏的原因.n我國(guó)人群維生素D缺乏嚴(yán)重，近3億人缺乏；n隨著年齡增長(zhǎng)，維生素D缺乏率增大：兒童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率達(dá)70；n兒童、孕婦維生素D需求量大，老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。維生素D缺乏情況嚴(yán)重. 第三部分、第三部分、 維生素維生素D的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用.中國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;115

6、（5）:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性維生素維生素D D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松. 一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，5050歲以上人群中歲以上人群中 骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人維生素維生素D D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松.維生素維生素D D與骨折與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)

7、統(tǒng)計(jì)髖部骨折發(fā)生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7.維生素維生素D D與骨折與骨折2686例65-85歲的老人，平均（74.5歲）在每個(gè)月補(bǔ)充補(bǔ)充100000IU維生素D,5年后出現(xiàn)骨折（包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比較Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指指南南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素鈣和維生素D D的充足攝入

8、為基礎(chǔ)措施的充足攝入為基礎(chǔ)措施.維生素維生素D D缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病各種免疫細(xì)胞如：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、T細(xì)胞核B細(xì)胞都有VDR和羥化酶。易感多種慢性傳染性疾病、冬季多發(fā)呼吸道感染缺乏易患各種自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等充足的VD對(duì)肺結(jié)核病人的病情有改善作用、能減少艾滋病病人的病死率.血清中25（OH）D水平低可明顯增加心臟?。ㄐ募」Ｈ⑿牧λソ叩龋┧劳雎恃?5（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心臟病死亡率低33%促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生某種蛋白質(zhì)，抑制鈣化作用抑制腎素血管緊張肽系統(tǒng)降血壓增加免疫細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素，

9、抑制炎癥過(guò)程可能有直接的降膽固醇作用維生素維生素D D缺乏與心血管疾病缺乏與心血管疾病.維生素維生素D D缺乏與腎病綜合癥缺乏與腎病綜合癥.體內(nèi)維生素D水平高 腫瘤患者預(yù)后好n2014-05-08 08:00:12 | 來(lái)源:健康報(bào) | 分享 本報(bào)訊 （記者胡德榮）中科院上海生命科學(xué)研究院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所研究員王慧研究組的一項(xiàng)研究表明：診斷時(shí)體內(nèi)25-羥維生素D水平較高的腫瘤患者預(yù)后較好；維生素D營(yíng)養(yǎng)水平與結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的預(yù)后顯著相關(guān)。該研究相關(guān)論文近日在線發(fā)表在國(guó)際學(xué)術(shù)刊物臨床內(nèi)分泌代謝雜志上。n分析發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)腫瘤患者的維生素D水平與其預(yù)后指標(biāo)（如生存、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等）顯著相關(guān)。

10、體內(nèi)高25-羥化酶水平（75納摩爾每升）的結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于低水平的患者（35納摩爾每升）分別降低37%、45%和52%；體內(nèi)高25-羥化酶水平的結(jié)直腸癌、淋巴瘤患者的特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低；高25-羥化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的不良預(yù)后事件，也明顯少于低25-羥化酶水平的患者。綜合多項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)25-羥化酶濃度每增加10納摩爾每升，患者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低約4%。2022-3-18. 小結(jié)：VD缺乏的相關(guān)疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動(dòng)脈硬化，高血壓佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力不平

11、衡跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng).建議檢測(cè)人群. 第四部分、第四部分、 維生素維生素D補(bǔ)充和檢測(cè)補(bǔ)充和檢測(cè). 維生素D食物來(lái)源.成人成人兒童兒童摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)：兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志 2010年7月，第48卷，第7期.維生素維生素D D含量參考標(biāo)準(zhǔn)含量參考標(biāo)準(zhǔn).維生素D補(bǔ)充量建議營(yíng)養(yǎng)專家建議：正常成人每天補(bǔ)充量不大于800IU.維生素D過(guò)量：危害維生素D過(guò)量危害中毒癥狀中毒癥狀嚴(yán)重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡腎功能衰竭死亡.中毒案例案例一

12、案例二 42歲男性 實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)腹痛及便秘癥狀入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;鈣15.9mg/dl,正常值8.8-10.1. 第二天腹痛加劇入院，診斷 維生素D中毒。2歲男孩 嘔吐、腹痛、便秘3天送急診診斷便秘出院1930在美國(guó)出現(xiàn)過(guò)集體維生素D中毒事件，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)建議每天維生素D補(bǔ)充量不超過(guò)800IU！原因：每天服用60萬(wàn)IU維生素D，4天共240萬(wàn)IU，嚴(yán)重過(guò)量。每天補(bǔ)充維生素D3.總結(jié)總結(jié)n維生素D缺乏數(shù)量巨大 ，人群廣泛，與眾多疾病相；充足的維生素D可預(yù)防機(jī)體某些功能紊亂，盲目補(bǔ)充維生素D易引起中毒nVDR受體分布在全身各組織的細(xì)胞,作用于多器官、組織，存在經(jīng)典作用（骨效應(yīng)）和非經(jīng)典作用（骨外效應(yīng)）n臨床醫(yī)生對(duì)維生素D的檢測(cè)意義了解不足，補(bǔ)充維生素D，不僅促進(jìn)骨健康，且有益全身健康.主要推廣科室婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科：孕期和哺乳期維生素D檢測(cè)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒維生素D缺乏；預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥和抑郁癥 中華兒科學(xué)會(huì)推薦：妊娠3個(gè)月查25OHD，確定維生素D的補(bǔ)充劑量?jī)嚎苾嚎疲鸿b別維生素D缺乏性佝