1、病毒是最小的一類微生物，基本結(jié)構(gòu)包括核心、衣殼，部分衣殼外包有囊膜，核心含病毒的遺傳物質(zhì)（DNA或RNQ和核蛋白。病毒感染的過(guò)程病毒附著于細(xì)胞表面一與細(xì)胞表面病毒受體結(jié)合一進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)一潛伏感染一病毒血癥期一經(jīng)血液或淋巴在體內(nèi)傳播。病毒感染的檢測(cè)，病毒分離：特異性強(qiáng)，但時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高、,產(chǎn)|-1病毒抗原的檢測(cè)：檢測(cè)到抗原即可診斷該病毒感染，但不能說(shuō)明急性、慢性感染或病毒攜帶狀態(tài)，需結(jié)合抗體產(chǎn)L1病毒核酸檢測(cè)：常用PCR/XVJ）|原理：雙鏈DNA分子一高溫解鏈一降溫后與特異性互補(bǔ)引物結(jié)合可診斷病毒感染，但不能說(shuō)明急性、慢性及病毒攜帶狀態(tài)。如人感染EBV及HHV6后，建立終身潛伏感染，咽部長(zhǎng)期

2、不定時(shí)的排出病毒。因此PCR檢測(cè)的樣本最好直接取自受累的組織或器官。病毒特異性抗體檢測(cè)急性感染，特別是原發(fā)感染早期，首先出現(xiàn)IgM,一般持續(xù)2-3個(gè)月消失，感染1周左右IgG愛(ài)是出現(xiàn)，逐漸升高，數(shù)周或數(shù)月達(dá)高峰，逐漸降低至一定水平后持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間或終生存在，只要IgG滴度進(jìn)行性升高，可診斷為病毒的急性感染，一般是2分血清標(biāo)本，間隔2-4周，如抗體滴度達(dá)4倍以上增高，可診斷為急性感染，但不能做出早起診斷。如IgM陽(yáng)性，考慮為病毒急性或近期感染，但不能確定傳染性。EB病毒抗體四項(xiàng)1 .VCA-IgG(衣殼抗原)疾病早期即可出現(xiàn)，可持續(xù)終生2 .VCA-IgM疾病早期即可出現(xiàn)，1-2周后可消失3 .E

3、A-IgM(早期抗原)疾病急性期可出現(xiàn)，3-5周高峰后逐漸消失、詈7yvjjf-4.NA-IgG(核心抗原)出現(xiàn)于發(fā)病后46周，陽(yáng)性的效價(jià)亦較低，但可持續(xù)終生。如/,氣11I二一1發(fā)現(xiàn)該抗體，則提示感染實(shí)際早已存在。EBV抗體四項(xiàng)的判斷一，EBNA-IgG(+)CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)復(fù)發(fā)(再激活)。高親和力的CA-IgG:既往感染。二，EBNA-IgG(-)ICA-IgG,IgM(-)無(wú)感染CA-IgG(+)CA-IgM(-和高親和力的CA-IgGEA-IgG(-為既往感染，EA-IgG(+為復(fù)發(fā)CA-IgM(+和低親和力的CA-IgG原發(fā)感染。胡老師：EB

4、抗體四項(xiàng)：EBCA-IgGEBCA-IgMEA-IgA（IgM）NA-IgG4陰性，只要1,2有一項(xiàng)陽(yáng)性（其余可陽(yáng)性可陰性）即為原發(fā)感染1陽(yáng)性，4陽(yáng)性，余陰性為既往感染。1,4陽(yáng)性，同時(shí)2和（或3）陽(yáng)性為既往感染再激活。傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒原發(fā)感染引起其他病原如CMV、弓形蟲等為類傳單。/,力,i二一1有免疫缺陷的注意淋巴組織細(xì)胞增殖性疾病EB病毒為雙鏈DNA病毒，屬皰疹病毒類人皰疹病毒包括：人皰疹病毒I型（口型）、人皰疹病毒II型（生殖器型）、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人皰疹病毒6、7、8型廠傳播：呼吸道（接吻?。?，輸血也可傳播。年齡越大癥狀越重。機(jī)理：EBV-咽喉（

5、淋巴結(jié)腫大）一血液（病毒血癥）一全身（肝脾、淋巴系統(tǒng)）一B細(xì)胞、T細(xì)胞（傳單感染B淋巴細(xì)胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴結(jié)活檢可以檢測(cè)感染了什么細(xì)胞）一細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（異淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4CD8下降，NK下降，異淋升高。全血DNA10八6、10八7以上，血清DNA升高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，注意慢活ER診斷1典型癥狀：三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，部分有肝脾腫大、皮疹其他癥狀：眼腫、鼻塞、打鼾（淋巴回流障礙）2原發(fā)EB病毒感染的證據(jù)（如無(wú)癥狀，EB抗體四項(xiàng)提示原發(fā)感染，則可診斷原發(fā)EB病毒感染，依據(jù)抗體四項(xiàng)結(jié)果，亦可診斷EB病

6、毒既往感染，EB病毒既往感染再激活）EBVCA-IgG+d氐親和力），CAIgM+.#產(chǎn)產(chǎn)Ijjf-VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰雙份血清VCA-IgM抗體滴度4倍以上增高二一1EA抗體一過(guò)性升高VCA-IgM抗體初期陽(yáng)性，EBNAB體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)3其他需完善的檢查：包括：血常規(guī)、細(xì)胞形態(tài)（異淋升高考慮傳單可能性大，但不是確診依據(jù)，其他病毒感染異淋也可升高）、血沉、CRR生化全項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、心電圖、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根據(jù)病情酌情增減檢查項(xiàng)目。其實(shí)傳單不必須查DNA（DNA一定為陽(yáng)性）但EBDNA陽(yáng)性可能為1原發(fā)感染2再激活3既往感染、潛伏感染抗體是關(guān)鍵：VCA-IgM早期

7、出現(xiàn)，VCA-IgG同時(shí)早期出現(xiàn)，甚至可早于VCA-IgM,故VCA-IgG陽(yáng)性，VCA-IgM陰性也可為原發(fā)感染，但要診斷傳單一定要有典型癥狀（一般VCA-IgM陽(yáng)性更被認(rèn)可），且再?gòu)?fù)查時(shí)IgM應(yīng)該轉(zhuǎn)為陽(yáng)性了。EA-IgA（IgM）亦早期出現(xiàn),稍晚于CA-IgM,NA-IgG4-6周以后出現(xiàn)，持續(xù)終生，NA-IgG陽(yáng)性一定為既往感染。慢活EB:1持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)傳單樣癥狀，大于6月（或3月）2高拷貝DNA3組織中查到EB病毒，EBER日性（EB抗體陽(yáng)性，VCA-IgG升高，EA-IgA升高，EB-DNA陽(yáng)性，NA-IgG也可陽(yáng)性了（4-6周已出現(xiàn)了）、聿*r1）Jjjf-全血DNA大于10八6

8、、10八7以上，血漿/血清DNA持續(xù)陽(yáng)性（拷貝數(shù)10八2.5以上很有意義），要做活檢。/qI/F一1小男嬰，EBV陽(yáng)性，且有癥狀，一般較重，需注意有無(wú)免疫缺陷，要詳細(xì)詢問(wèn)家族史、有無(wú)夭折情況。傳單治療：1 .一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟顯著增大時(shí)尤應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防破裂。2 .抗病毒治療：更昔洛韋5mg/Kg次，Q12h,靜點(diǎn)，抑制病毒復(fù)制，縮短病程，一般認(rèn)為最多2周?；虬⑽袈屙f10mg/Kg次，Q8h（肝損害嚴(yán)重的偶爾用）?？股貙?duì)本病無(wú)效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。禁用氨節(jié)青霉素、頭抱曲松（易過(guò)敏，或發(fā)生藥超）。3 .調(diào)節(jié)免疫：病情重的患兒可給予丙種球蛋白調(diào)

9、節(jié)免疫，激素不常規(guī)應(yīng)用，更昔洛韋治療不理想，應(yīng)用2周仍無(wú)效，應(yīng)考慮其他可能，如噬血？免疫缺陷?。恳灿腥酥灰獰o(wú)副作用，DNA陽(yáng)性，一直應(yīng)用更昔洛韋3個(gè)月，6個(gè)月。4 .對(duì)癥治療對(duì)癥止痛、鎮(zhèn)靜、止咳、保肝等措施，用藥過(guò)程中每周監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等。無(wú)固定療程，一般7-10天癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)即可出院（異淋不一定消失，肝功能不一定正常）。出院后不需要繼續(xù)應(yīng)用更昔洛韋，I&x-1可口服保肝藥，對(duì)細(xì)胞免疫功能低下患者口服匹多莫德調(diào)節(jié)免疫。根據(jù)出院時(shí)情況，出院后1周復(fù)查血常規(guī)、細(xì)胞形態(tài)、CD系列、肝1L-1功，必要時(shí)腹部B超。1月復(fù)查EB抗體四項(xiàng)及DB-DNA（可持續(xù)陽(yáng)性，10八5及以下不處理，持續(xù)1

10、0八6以上為異常）。家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì)，成人也大多會(huì)感染EB病毒，不發(fā)病與免疫功能有關(guān)，無(wú)癥狀不治療。有癥狀者全血DNA多10八6、10八7以上，10八4/10八5以下無(wú)癥狀不管（可能與細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制有關(guān)）?？刹檠錎NA,如血清DNA升高，說(shuō)明有病毒的復(fù)制活化。鑒別診斷1 .巨細(xì)胞病毒、鼠弓形體及肝炎病毒等所致的類傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。2 .如有扁桃體分泌物，白細(xì)胞升高，應(yīng)與化膿性扁桃體炎鑒別。3 .如持續(xù)發(fā)熱，伴有淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意川崎病的可能。4 .如白細(xì)胞顯著升高，伴有感染中毒癥狀及白細(xì)胞顯著升高、皮疹、肝脾腫大等，應(yīng)鑒別敗血癥。2 .如有黃疸、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)與病毒

11、性肝炎鑒別。3 .有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)注意與其他病毒性腦炎、脊髓炎鑒別。4 .有淋巴結(jié)、肝脾增大時(shí)應(yīng)與白血病、結(jié)核病、霍奇金病鑒別。并發(fā)癥1 .血液系統(tǒng)疾病：自免溶貧，粒細(xì)胞減少，全血下降等2 .神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、GBS視神經(jīng)炎3 .消化系統(tǒng)：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟腫大、膽囊壁水腫Jr1|vjf-4 .呼吸系統(tǒng)：肺炎（可為間實(shí)質(zhì)改變）、胸膜炎、胸腔積液5 .心臟：冠脈受累、心包積液、ST-T改變、心肌酶升高I八一16 .眼部：可并發(fā)結(jié)合膜炎、視網(wǎng)膜炎、鞏膜炎等7 .泌尿系統(tǒng)：血尿、蛋白尿、尿中亦可見(jiàn)白細(xì)胞、HUS8 .其它：腮腺炎、睪丸炎、中耳炎等預(yù)后本病為自限性疾病，如無(wú)并發(fā)癥大多預(yù)后良好，病程

12、約12周。但亦可反復(fù)，少數(shù)患者恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見(jiàn)平均發(fā)病年齡2.5歲表現(xiàn)為爆發(fā)性肝炎，肝衰可出現(xiàn)貧血及血小板下降存活率低，預(yù)后差肝衰竭所致肝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道或肺出血是最常見(jiàn)的死亡原因。易發(fā)生噬血依據(jù)HLH-2004方案，以下8條有5條符合即可診斷發(fā)熱脾臟增大外周血至少兩系減少，血紅蛋白90g/L,.、*VI血小板100X109/L,中性粒細(xì)胞1.0X109/L高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥八一j骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象NK細(xì)胞活力降低或缺乏血清鐵蛋白A500mg/L可溶性CD25(SIL-2R戶2400U/ml淋巴瘤：攜帶XLP缺陷基因的男性大約有30%發(fā)展為惡性淋巴瘤這些病人常合并有異常丙種球蛋白血癥和/或爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥，腫瘤約75%位于回盲部，小部分位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腎臟。大約90%的惡性淋巴瘤是B細(xì)胞起源的非何杰金淋巴瘤異常丙種球蛋白血癥