1、病例隨訪病例隨訪病例一病例一女 44歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物。病理結(jié)果病理結(jié)果病理二病理二 男男50體檢右腎占體檢右腎占位位病理病理病例三病例三男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物1周病理結(jié)果病理結(jié)果病例四病例四男 50 左腰痛1月9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬

2、余請。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五2022-3-112022-3-112022-3-1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，

3、也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-11病理病理腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和臨床：病理和臨床：舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，在兒童及青少年生長。在兒童及青少年生長。 第第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥

4、，約占所有病例的類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O2O-40-40，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。和皮脂腺瘤。 第第類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化伴腦結(jié)節(jié)性硬化增強(qiáng)前后增強(qiáng)前后CTCT顯示右腎顯示右腎下極低密度團(tuán)塊（彎下極低密度團(tuán)塊（彎箭），部分區(qū)域有脂箭），部分區(qū)域有脂肪

5、密度，邊界清，呈肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個(gè)小圓形低密度影多個(gè)小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫（直為多發(fā)腎囊腫（直箭）。同一病例頭箭）。同一病例頭CTCT示室管膜下鈣化性錯(cuò)示室管膜下鈣化性錯(cuò)構(gòu)瘤。構(gòu)瘤。囊腫囊腫AMLAML不合并結(jié)節(jié)性硬化不合并結(jié)節(jié)性硬化腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤CTCT和和MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/ /或外軟組織和脂肪混雜密度或信號或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊，密度或信號不均勻腫塊，密度或信號不均勻脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，軟組織密度區(qū)：低或高密度，血

6、管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。病灶內(nèi)可有出血、異常血管病灶內(nèi)可有出血、異常血管瘤內(nèi)瘤內(nèi)脂肪在脂肪在T1T1加權(quán)像呈高信號，加權(quán)像呈高信號，T2T2加權(quán)像為中等加權(quán)像為中等信號，信號，抑脂后其高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘栆种笃涓咝盘栔驹钭優(yōu)榈托盘柹贁?shù)少數(shù)AML在在CT和和MR檢查未見脂肪（檢查未見脂肪（20%）1.1. 掃描技術(shù)：掃描技術(shù)：2-3mm2-3mm的的CTCT薄層平掃有利于確定脂肪薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在成分的存在1.多脂肪AML：富含脂肪，有時(shí)腫塊主要由脂肪和肌肉組成(肌酯瘤)。腫塊位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出于腎表面，分界清楚

7、的多房、分隔狀低密度腫塊，脂肪密度區(qū)CT值為40120；增強(qiáng)掃描：腫塊內(nèi)有軟組織成分增強(qiáng)，而脂肪成分不增強(qiáng).2.少脂肪AML：少見，腫塊以平滑肌和血管成分為主，脂肪含量少。薄層掃描可增加少量脂肪的檢出機(jī)會(huì)。增強(qiáng)腫塊內(nèi)軟組織成分明顯強(qiáng)化。3.無脂肪AML：罕見,主要由血管和平滑肌組成(血管平滑肌瘤)早期位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，病灶較小，邊界清晰，有時(shí)很象小的囊腫。病灶進(jìn)一步增大可以引起腎盂腎盞的變形移位。2325可以向外生長，界限清晰，可突破腎包膜，侵入腎周間隙。鑒別診斷鑒別診斷腎癌：透明細(xì)胞腎癌 、 嫌色細(xì)胞腎癌 、 乳頭狀細(xì)胞腎癌 嗜酸細(xì)胞瘤 原發(fā)性腎癌原發(fā)性腎癌 Renal cell carcino

8、ma病理和臨床：病理和臨床：起源于腎小管的上皮細(xì)胞，起源于腎小管的上皮細(xì)胞，在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型；大體病理為類球形，多血型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。尿和腹部包塊。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊形態(tài)：球形或不規(guī)則形形態(tài)：球形或不規(guī)則形數(shù)目：多為單個(gè)數(shù)目：多為單個(gè)大?。翰欢ù笮。翰欢芏?/p>

9、：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死度壞死強(qiáng)化：強(qiáng)化：皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強(qiáng)，呈等皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強(qiáng)，呈等- -高密度，髓質(zhì)期呈低密高密度，髓質(zhì)期呈低密度；少數(shù)不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)度；少數(shù)不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)1.1. 其他：其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎癌的影像表現(xiàn)腎癌的影像表現(xiàn)腎癌的影像腎癌的影像高血供CTCT腎癌的影像腎癌的影像低血供低血供腎癌假包膜腎癌假包膜一、腎癌：一、腎癌：1 1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2 2，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，增強(qiáng)后皮質(zhì)

10、期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，3 3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對低密度，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對低密度，4 4，排泄期，呈相對低密，排泄期，呈相對低密度或等密度，有假包膜。度或等密度，有假包膜。呈呈“快進(jìn)快快進(jìn)快退退”可診斷之?？稍\斷之。二、：二、：1 1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），增強(qiáng)后平滑肌輕微強(qiáng)化，血管（注意薄層），增強(qiáng)后平滑肌輕微強(qiáng)化，血管明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，無包膜?？稍\斷之。無包膜。可診斷之。三、隨訪觀察：三、隨訪觀察：對于不典型小腎癌及無法確定脂肪對于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的要

11、隨訪，小腎癌生長可快可慢，成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。腎癌與的鑒別腎癌與的鑒別幾個(gè)提示幾個(gè)提示AMLAML的的CTCT征象征象病灶突出比：病灶突出比：大于大于1/21/2，即病灶的主體部分，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以位于腎輪廓外的以AML AML 為多；為多；圖圖A RCC A RCC 病灶突出比小于病灶突出比小于0.5, 0.5, 與皮質(zhì)的交與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鳥嘴征；角為雙側(cè)鳥嘴征；圖圖B BAML AML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，與皮質(zhì)的交，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角角為雙側(cè)鈍角AB皮質(zhì)掀起征：皮

12、質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長, , 最終最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC RCC 呈侵襲性生長，該征象呈侵襲性生長，該征象少見少見, , 即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì)即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì), , 但隨著腫瘤的侵襲性但隨著腫瘤的侵襲性生長生長, , 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。AML AML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，可，可見明顯的皮質(zhì)掀起征見明顯的皮質(zhì)掀起征( (箭箭) )劈裂征劈裂征AML 腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊界平直，略

13、呈尖端指向腎門的楔形界平直，略呈尖端指向腎門的楔形改變，形似劈開的裂縫。改變，形似劈開的裂縫。嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌AMLAML腫瘤內(nèi)血管影：腫瘤內(nèi)血管影：AML AML 的畸形血管粗大，的畸形血管粗大，CTCT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCCRCC腫腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。影。鈣化：鈣化：RCC 內(nèi)出現(xiàn)的幾率為內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%，是其特征性征象，是其特征性征象, 而而AML 腫瘤內(nèi)鈣化罕見。腫瘤內(nèi)鈣化罕見。嗜酸細(xì)胞瘤嗜酸細(xì)胞瘤嗜酸細(xì)胞瘤是一種少見的腎臟良性腫瘤。多數(shù)無癥狀，嗜酸細(xì)胞瘤是一種少見的腎臟良性腫

14、瘤。多數(shù)無癥狀，少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。病理上質(zhì)地均勻，中心多數(shù)有瘢痕。病理上質(zhì)地均勻，中心多數(shù)有瘢痕。CT表現(xiàn)為腎內(nèi)一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正常表現(xiàn)為腎內(nèi)一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正常腎實(shí)質(zhì)，也可能為一等密度病灶；增強(qiáng)時(shí)稍有均勻性強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)，也可能為一等密度病灶；增強(qiáng)時(shí)稍有均勻性強(qiáng)化，有時(shí)較大的腫瘤中心可見星形疤痕；瘤周有包膜，化，有時(shí)較大的腫瘤中心可見星形疤痕；瘤周有包膜，與腎組織分界清楚。與腎組織分界清楚。謝謝大家！謝謝大家！2021/4/26359、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/20221