1、· 流行病學(xué)病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素是使疾病發(fā)生的概率/危險(xiǎn)增加的因素病因是指全部能引起疾病發(fā)病概率增加因子的集合。致病因子、宿主、環(huán)境合稱(chēng)為病因三要素流行病學(xué)商量病因的步驟。一是描述疾病分布，二是分析差異，三是提出病因假設(shè)，四是驗(yàn)證病因假設(shè)病因假設(shè)提出:1從差異中找線(xiàn)索2從全都上找線(xiàn)索3 伴隨變化 4 類(lèi)似 5 排解病因推斷標(biāo)準(zhǔn)1 聯(lián)系的時(shí)間挨次2 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3 劑量反映關(guān)系4全都性5聯(lián)系的重復(fù)性; 6 合理性7實(shí)驗(yàn)證據(jù)8 特異性 病因的分類(lèi)：必要病因、充分病因、直接病因、間接病因 近因和緣由Meta分析的目的1增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效率： 能將結(jié)果定量綜合，能達(dá)到增大樣本量，改進(jìn)和提高檢驗(yàn)功

2、效。2定量估量商量效應(yīng)的平均水平：尤其是在多個(gè)同類(lèi)商量結(jié)果在程度和方向上不全都時(shí)，可得出較為明確的結(jié)論。3評(píng)價(jià)商量結(jié)果的不全都性：揭示單個(gè)商量存在的不確定性，考察商量間異質(zhì)性的來(lái)源，估量可能存在的各種偏倚。通過(guò)亞組分析，得出一些新的結(jié)論。4尋找新的假說(shuō)和商量思路：可以探討單個(gè)商量中未闡明的問(wèn)題，提出新的商量課題和思路偏倚的防止和處理總偏移的掌握強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和商量對(duì)象納入與排解標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)化方法和盲法 限制 匹配 在商量中實(shí)行相應(yīng)的措施，盡量取得商量對(duì)象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率。 分層 標(biāo)準(zhǔn)化 多變量分析 META分析的定義匯總多個(gè)商量結(jié)果，并對(duì)商量效應(yīng)進(jìn)行定量合并的分析商量過(guò)程，包括提

3、出問(wèn)題、搜尋相關(guān)文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)、提取資料信息、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、報(bào)告結(jié)果等，是一種定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。§ 區(qū)分文獻(xiàn)綜述作1者的觀點(diǎn)有肯定傾向性1. 很少考慮樣本大小、商量設(shè)計(jì)等重要因素，對(duì)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少2. 以定性分析描述為主3. 結(jié)論可能不完整4. 重復(fù)性一般較差Meta分析1. 嚴(yán)格按肯定的方法和步驟進(jìn)行簡(jiǎn)略醫(yī)學(xué)問(wèn)題的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2. 依據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，刪除無(wú)科學(xué)性文獻(xiàn)，并在商量中說(shuō)明3. 將符合條件文章的結(jié)果加以定量合并4. 結(jié)論客觀、真實(shí)和牢靠meta 分析的基本步驟1提出問(wèn)題，制定商量計(jì)劃：2檢索相關(guān)文獻(xiàn)3選擇符合要求的納入文獻(xiàn)4提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息5納入商量的質(zhì)

4、量評(píng)價(jià)6資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7敏感性分析8結(jié)果的分析和商量Meta分析中的偏倚 1.抽樣偏倚：查找相關(guān)文件時(shí)產(chǎn)生的偏倚， 2 選擇偏倚：是指依據(jù)文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件文獻(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的偏倚。3.商量?jī)?nèi)偏倚：資料提取時(shí)產(chǎn)生的偏倚病例對(duì)比商量 原理 為商量某因素和某疾病之間的關(guān)系，選擇一組病人和一組非病人，同時(shí)追溯他們既往對(duì)該因素的暴露情況及程度，比較兩組暴露的差異，從而推斷暴露因子和疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性商量方法. 比值比OR):比較病例組和對(duì)比組之間的暴露比值特點(diǎn)：1屬觀察性商量，是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的; 2設(shè)立對(duì)比；3由“果”到“因”； 4不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系對(duì)比的要求：不能

5、選擇和商量疾病有共同病因的病人入院率偏倚 又稱(chēng)為Berksons bias（2）現(xiàn)患病例-新病例偏性又稱(chēng)為McNeymanbias病例對(duì)比商量的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)Ø 樣本小、易進(jìn)行、節(jié)省人力物力、出結(jié)果快Ø 可同時(shí)商量一種疾病與多個(gè)因素間的關(guān)系Ø 可初步驗(yàn)證病因假設(shè)，也可廣泛探究病因Ø 特別適用于罕見(jiàn)病的商量缺點(diǎn)：1. 病例和對(duì)比都未隨機(jī)取樣，不能代表全體病例和對(duì)比；2. 回憶的資料牢靠性差，易產(chǎn)生偏倚；3. 不能計(jì)算發(fā)病率；4. 不能計(jì)算RR和確定因果關(guān)系。5. 不適用于人群中暴露比例很低的疾病，因樣本量大，難以做到。傳染病的流行趨勢(shì)因此，我們面臨舊傳染病的卷

6、土重來(lái)和新發(fā)傳染病不斷發(fā)生的雙重威脅。§ 傳染過(guò)程：指病原體侵入機(jī)體后與機(jī)體相互作用的過(guò)程§ 傳播過(guò)程：指病原體自宿主排出，侵入新宿主所經(jīng)歷的全部過(guò)程§ 流行過(guò)程：指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、集中及終止的過(guò)程傳染病流行過(guò)程的基本條件傳染源 傳播途徑 易感人群傳 染 源概念：指受感染并能排出病原體的人和動(dòng)物。條件：體內(nèi)病原體生長(zhǎng)；能排出病原體；排出病原體能使易感人群感染。類(lèi)型：病人、攜帶者、受感染動(dòng)物埋伏期是確定檢疫期限的依據(jù)；用來(lái)追查傳染源和傳播途徑；推算感染日期；確定被動(dòng)免疫的時(shí)間；埋伏期決定流行過(guò)程及特點(diǎn)。評(píng)價(jià)防治措施效果攜帶者概念：無(wú)臨床癥狀和體征而攜帶并排出病原

7、體者。分類(lèi)： 病后攜帶： 健康攜帶：意義：a.有些病是主要傳染源；b.受職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和社會(huì)活動(dòng)的影響 傳 播 途 徑Route of transmission:病原體從感染宿主體內(nèi)經(jīng)過(guò)外界環(huán)境轉(zhuǎn)移到新宿主體內(nèi)的過(guò)程。分三階段：病原體的排出在外界停留；侵入新的易感宿主 人 群 易 感 性Herd susceptibility：是指人群對(duì)某病原體容易感染的程度。人群免疫力（Herd immunity）：是指人群對(duì)傳染病病原體的侵入和傳播的反抗力。 使人群易感水平的因素：易感人口的遷入免疫人口的削減免疫人口免疫力自然消退 使人群免疫力的因素傳染病流行后（感染后獲得免疫）人工免疫后疫源地focu

8、s of infection：傳染源排出的病原體所能波及的范圍。疫源地范圍：取決于活動(dòng)的范圍和周?chē)巳旱囊赘行浴?疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲(chóng)）接觸者渡過(guò)了最長(zhǎng)埋伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)時(shí)，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。問(wèn)題：1、有用性尚需肯定；2、準(zhǔn)時(shí)性、敏感性和陽(yáng)性猜測(cè)值的沖突；3、可接受性尚需要提高4、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、大量數(shù)據(jù)的分析整理描述性商量的類(lèi)型個(gè)案系列。發(fā)病率商量。流行商量。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系商量分析性商量的類(lèi)型：觀察性商量，隊(duì)列商量，病例對(duì)比商量，實(shí)驗(yàn)性商量觀察性商量：利 1花費(fèi)少2 速度快3可

9、用于常見(jiàn)病和罕見(jiàn)病4 無(wú)倫理方面的問(wèn)題 弊 弊 需細(xì)心設(shè)計(jì)商量，對(duì)已知來(lái)源的偏倚進(jìn)行掌握，但不能掌握未知來(lái)源的偏倚隊(duì)列商量特性商量對(duì)象不考慮疾病，而依據(jù)暴露與否進(jìn)行選擇，依據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間向前商量 方向總是向前EàD但是，時(shí)間可以是前瞻性或回顧性的 隊(duì)列商量的目的 :1檢驗(yàn)病因假設(shè) 2描述疾病自然史相對(duì)危險(xiǎn)度RR：比較暴露和非暴露對(duì)象的發(fā)病率隊(duì)列商量：主要優(yōu)點(diǎn)1依據(jù)規(guī)律時(shí)間序列EàD2可以計(jì)算疾病發(fā)病率3對(duì)罕見(jiàn)暴露有利4可以商量一個(gè)暴露的很多效果主要缺點(diǎn)商量罕見(jiàn)疾病，則需要很多商量對(duì)象2失訪偏倚3前瞻性隊(duì)列商量費(fèi)時(shí)間，花費(fèi)大，而且常受霍索恩4回顧性隊(duì)列商量需要關(guān)于暴露的精確記

10、錄或回憶實(shí)驗(yàn)性商量的類(lèi)型: 1隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn) 2現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 3社區(qū)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性商量：利與弊利:掌握已知和未知來(lái)源的偏倚 弊:化費(fèi)高2費(fèi)時(shí)3對(duì)罕見(jiàn)疾病不行行4倫理問(wèn)題偏倚：概念一項(xiàng)商量的設(shè)計(jì)、實(shí)施或分析中的一切系統(tǒng)誤差，這種誤差可產(chǎn)生EàD 關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤估量選擇偏倚選擇的病例組和對(duì)比組在某一方面沒(méi)有可比性，這個(gè)方面與要商量的暴露有關(guān)信息偏倚從病例組獲得的信息與從對(duì)比組獲得的信息沒(méi)有可比性混雜Confounding是指所商量因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆，它是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，又與所商量的因素有聯(lián)系，這個(gè)外部因素就是混雜因素，它所引起的偏移為混雜偏倚。隊(duì)列商量概念選定暴露和未暴露于某種因

11、素的兩組人群，追蹤觀察一段時(shí)間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性商量方法。及其特點(diǎn)；1從因到果2觀察性3論證強(qiáng)度較強(qiáng)4設(shè)對(duì)比隊(duì)列商量的種類(lèi)：1前瞻性隊(duì)列商量 2歷史性隊(duì)列商量3 雙向性隊(duì)列商量結(jié)局的確定又稱(chēng)結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預(yù)期結(jié)果，要有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。暴露（exposure):指商量對(duì)象接觸過(guò)某種待商量的物質(zhì)或具備某種待商量的特征、行為。隊(duì)列商量、病例對(duì)比商量之間的區(qū)分；RR、AR歸因危險(xiǎn)度（attributive risk , AR ) AR = 暴露組發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率)AR%、PAR人群歸因

12、危險(xiǎn)度 PAR = 全人群發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率) 、PAR%的含義及計(jì)算方法。偏倚的種類(lèi)和掌握 選擇偏倚產(chǎn)生緣由：1不正確地選擇商量對(duì)象2暴露組與非暴露組的非商量因素不均衡掌握：3嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇商量對(duì)象4用隨機(jī)的原則來(lái)確定商量對(duì)象 失訪偏倚產(chǎn)生緣由：外遷、死亡、不應(yīng)答掌握：提高隨訪率，將失訪率掌握在10以?xún)?nèi)最好不超過(guò)5%。信息偏倚產(chǎn)生緣由：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、等 掌握：特異性的診斷、儀器的校正及嫻熟的操作、規(guī)定分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 混雜因素：影響商量因素與疾病 聯(lián)系的其他外部因素，其作用稱(chēng)為混雜偏倚 掌握：按混雜因素進(jìn)行分層分析2匹配3隨機(jī)化 隊(duì)列商量的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

13、：論證因果關(guān)系的能力強(qiáng) 可以獲得不同隊(duì)列的發(fā)病或死亡資料 一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為 暴露因素可分等級(jí)便于計(jì)算“劑量-反應(yīng)關(guān)系” 缺點(diǎn)：1不適用于商量人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?）2觀察時(shí)間長(zhǎng)不易獲得完整的資料3每次只能商量一個(gè)或一組暴露因素 分子流行病學(xué)定義利用分子生物學(xué)原理和技術(shù)，從分子乃至基因水平上商量各種醫(yī)學(xué)大事在人群和環(huán)境生物群體中的分布、決定因素和掌握與消滅措施的科學(xué)。生物學(xué)標(biāo)志是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識(shí)別（即可檢測(cè)）物質(zhì)特征。它們可能影響或者對(duì)疾病的發(fā)生和結(jié)局起到預(yù)警作用。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。生物學(xué)標(biāo)志的特性/標(biāo)準(zhǔn)：分子特性 關(guān)聯(lián)性 敏感性 特

14、異性 變異性 牢靠性分子流行病學(xué)的用途 病原學(xué)商量病原體變異菌株耐藥性 追蹤傳染源 傳播途徑商量 人群易感水平商量 疾病流行規(guī)律商量 疫苗商量惡性腫瘤分子流行病學(xué) 定義：惡性腫瘤分子流行病學(xué)是應(yīng)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)結(jié)合分析流行病學(xué)，在分子水平上確定人類(lèi)腫瘤病因中起作用的特異性外源性因子和/或宿主因素。暴露標(biāo)志：致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。與疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志。致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。效應(yīng)標(biāo)志：指宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志易感性標(biāo)志：指宿主對(duì)疾病發(fā)生進(jìn)展易感程度的生物標(biāo)志（癌基因遺傳、突變，抑癌基因突變，腫瘤易感基因變化，甲基化酶等表觀遺

15、傳學(xué)相關(guān)酶學(xué)變化）分子流行病學(xué)分子標(biāo)志有哪些？暴露標(biāo)志，效應(yīng)標(biāo)志，易感性標(biāo)志分子流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)分和聯(lián)系？傳統(tǒng)流行病學(xué)在暴露與疾病的關(guān)系時(shí)常使用黑箱理論直接商量暴露與疾病或健康的關(guān)系 疾病監(jiān)測(cè)的定義：疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期地、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，并將信息準(zhǔn)時(shí)上報(bào)和反饋，以便準(zhǔn)時(shí)實(shí)行干預(yù)措施傳染病監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容：（1）監(jiān)測(cè)人群的基本情況：（2）監(jiān)測(cè)傳染病的三間分布動(dòng)態(tài)變化。（3）監(jiān)測(cè)人群對(duì)傳染病的易感性。（4）監(jiān)測(cè)傳染病、宿主、昆蟲(chóng)媒介和傳染來(lái)源。（5）監(jiān)測(cè)病原體的型別、毒力和耐藥情況（6）評(píng)價(jià)防疫措施的效果。（7）傳染病流行猜測(cè)。（8）行為學(xué)監(jiān)測(cè)。疾病監(jiān)測(cè)

16、的組織和系統(tǒng)以人群實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)流程 1制定對(duì)策2實(shí)行措施3疾病監(jiān)測(cè) (猜測(cè)、預(yù)報(bào)疫情)A 供應(yīng)疾病信息B策略、措施評(píng)價(jià)4 效果評(píng)價(jià)靈敏度靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陽(yáng)性人數(shù)的比例(a/a+c)漏診率病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，假陰性率1靈敏度特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d) 誤診率經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陽(yáng)性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率1特異度靈敏度高的試驗(yàn)適用于：疾病漏診可能會(huì)造成嚴(yán)峻后果(AIDS)；有幾個(gè)假設(shè)診斷，為排解某病的診斷；靈敏度和特異度的應(yīng)用(2)â特

17、異度高的試驗(yàn)適用于： 凡假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴(yán)峻危害時(shí)； 要肯定診斷時(shí)，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，價(jià)值更大。 猜測(cè)值的特點(diǎn)：1靈敏度越高的試驗(yàn)，陰性猜測(cè)值越高2特異度越高的試驗(yàn)，陽(yáng)性猜測(cè)值越高3患病率的凹凸對(duì)猜測(cè)值的影響更大u ROC曲線(xiàn)的用途用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn); 比較兩種或兩種以上診斷試驗(yàn)的價(jià)值.橫軸是假陽(yáng)性，縱軸是真陽(yáng)性平行試驗(yàn)â同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，任何一個(gè)陽(yáng)性即定為陽(yáng)性，全陰性方定為陰性。系列試驗(yàn) 同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，全部試驗(yàn)陽(yáng)性才定為陽(yáng)性，其它定為陰性疾病分布的概念：是指疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)(空間)和不同人群（人間）發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。描述疾病分布常用的指標(biāo)發(fā)病率（Inc

18、idence Rate）肯定期間內(nèi)某人群新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K罹患率（Attack Rate）觀察期間新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K患病率（prevalence rate）某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例死亡率（mortality rate）某時(shí)間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×K病死率fatality rate）某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)×K時(shí)間分布的表現(xiàn)形式n短期波動(dòng) 季節(jié)性 周期性 長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)）散發(fā)（Sporadic）發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)

19、生。緣由：1疾病常年流行或預(yù)防接種2以隱性感染為主3傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的某些傳染病4長(zhǎng)埋伏期的某些傳染病流行（Epidemic）某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過(guò)該地區(qū)歷年散發(fā)的發(fā)病率水平時(shí)暴發(fā)（outbreak）局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生了很多同類(lèi)病人的大事或現(xiàn)象大流行 (Pandemic)指發(fā)病率水平超過(guò)該地肯定歷史條件下的流行水平，且跨越國(guó)界、洲界時(shí)n n 疾病流行的強(qiáng)度:散發(fā) 暴發(fā) 流行 大流行地方病（endemic disease在非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有肯定的地區(qū)性而成嚴(yán)格的地方性，這類(lèi)疾病稱(chēng)為地方病，如大骨節(jié)病、克山病等地方性疾病的推斷依據(jù) 1該地區(qū)的

20、人群發(fā)病率高于其它地區(qū)的發(fā)病率，2其它地區(qū)的人員進(jìn)入該地區(qū)發(fā)病率高于本地區(qū)3發(fā)病區(qū)人員遷出該地區(qū)后疾病緩解甚至可達(dá)到自愈的4該地區(qū)動(dòng)物的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)峻程度高于其它地區(qū) 效應(yīng)修飾概念：當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上因子共同作用于某一大事時(shí)，其效應(yīng)明顯不同于該兩個(gè)或兩個(gè)以上單獨(dú)作用時(shí)的和或(和)積效應(yīng)修飾的識(shí)別1.效應(yīng)修飾的一般過(guò)程 2.分層分析3.多因素分析4.效應(yīng)修飾指標(biāo)及可信區(qū)間估量 篩檢定義：通過(guò)試驗(yàn)、體檢和詢(xún)問(wèn)病史等方法在“健康”人群中早期、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病患的一種手段。篩檢目的：1疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；2檢出某種疾病的高危人群3傳染病和醫(yī)學(xué)相關(guān)大事的預(yù)防和掌握 種類(lèi)：普查、重點(diǎn)檢查。篩檢

21、原則與應(yīng)用條件：1患病率高，嚴(yán)峻影響健康、衛(wèi)生資源消耗巨大，是當(dāng)前重大衛(wèi)生問(wèn)題；2埋伏期和臨床前期疾病有可供檢測(cè)和測(cè)量的標(biāo)志；3疾病自然史包括埋伏期到疾病期全部過(guò)程有足夠的了解；4方法靈敏、特異、簡(jiǎn)潔、容易被接受、平安；5對(duì)早期病人和高危人群能進(jìn)行有效的干預(yù)和治療；6具備檢測(cè)、預(yù)防、治療、干預(yù)、健康訓(xùn)練、詢(xún)問(wèn)和社會(huì)支持方面的設(shè)備和條件；7連續(xù)而且完整的篩檢計(jì)劃；8篩檢的效果應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)多方面權(quán)衡；9篩檢計(jì)劃能為目標(biāo)人群所接受；10對(duì)人群不產(chǎn)生負(fù)面影響，有適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?。牢靠?reliability)，又稱(chēng)信度、重復(fù)性，指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度（全都性）

22、評(píng)價(jià)指標(biāo)：1標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)2符合率與Kappa值：兩次測(cè)量的全都性程度3真實(shí)性：靈敏度、假陰性、特異度、假陽(yáng)性、正確指數(shù)猜測(cè)值 :陽(yáng)性猜測(cè)值= a/(a+b); 陰性猜測(cè)值=d/(c+d篩檢實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)System attributes：1Simplicity2Flexibility3Acceptability4Data quality5Sensitivity6Specificity7Predictive value positive8Representativeness9Timeliness生存分析：商量對(duì)象從開(kāi)頭被觀察到商量大事發(fā)生的長(zhǎng)短（time to event）有記錄的資料，對(duì)這些資

23、料進(jìn)行分析，稱(chēng)為生存分析截尾值(censored value)隨訪過(guò)程中由于某種緣由未能觀察到病人的明確結(jié)局（精確生存時(shí)間），這種不完全生存時(shí)間的信息就是截尾值緣由：1病人失訪2生存期超過(guò)了商量終止期3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有預(yù)定的商量期限生存分析的主要內(nèi)容1描述生存過(guò)程：生存時(shí)間的分布特點(diǎn)、計(jì)算生存率及平均生存時(shí)間，繪制生存曲線(xiàn)；2比較生存過(guò)程：通過(guò)不同組的生存率和標(biāo)準(zhǔn)誤，探討生存率的差別3生存時(shí)間影響因素的分析：通常以生存時(shí)間和結(jié)局為應(yīng)變量，探討自變量，篩選出影響生存時(shí)間的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素Cox回歸：應(yīng)用多元回歸方程分析生存時(shí)間（或生存率）與多個(gè)危險(xiǎn)因素之間定量關(guān)系的一種方法1.census普查：在

24、特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為商量對(duì)象調(diào)查。2. sampling survey抽樣調(diào)查：通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的代表性樣本的調(diào)查。循證醫(yī)學(xué)的概念慎重、精確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好商量證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床閱歷，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合，制定出病人的治療措施。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟1.確定擬弄清的臨床問(wèn)題2.檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)4.應(yīng)用最佳成果于臨床決策5.通過(guò)實(shí)踐，提高學(xué)術(shù)水平循證醫(yī)學(xué)與閱歷醫(yī)學(xué)的區(qū)分:閱歷醫(yī)學(xué)（1）認(rèn)為臨床閱歷是推斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法的牢靠途徑；（2）認(rèn)為只需掌握疾病機(jī)理和病

25、理生理學(xué)原理就足以指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（3）認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法即可評(píng)價(jià)新的診療方法；（4）認(rèn)為嫻熟的技能與臨床閱歷是指導(dǎo)實(shí)踐的基礎(chǔ)；（5）對(duì)疾病的觀察主要終點(diǎn)指標(biāo)為不滿(mǎn)足終點(diǎn)循 證 醫(yī) 學(xué)（1）臨床閱歷和相關(guān)技能是成為一名合格醫(yī)師的基礎(chǔ)，如果缺乏系統(tǒng)的觀察，則對(duì)來(lái)自閱歷的信息推斷要慎重；（2）積累閱歷和掌握疾病的發(fā)病機(jī)理是必要的，但直覺(jué)和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床閱歷或病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論不能作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來(lái)自系統(tǒng)商量得到的最佳證據(jù)；（3）對(duì)得到的證據(jù)接受正確的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)后再取舍，確實(shí)好的證據(jù)結(jié)論才加以應(yīng)用；（4）評(píng)價(jià)療法（或藥物）的療效以滿(mǎn)足終點(diǎn)為評(píng)價(jià)目標(biāo)。Genetic Epidemio

26、logy 遺傳流行病學(xué)： Definition: Usage of epidemiological techniques to study genetic risk factors家族聚集性商量的方法：雙胞胎的商量，堂兄妹的商量， 一 各種傳播途徑的流行特征 傳播途徑 時(shí)間分布 地區(qū)分布 人群分布 流行強(qiáng)度 食物 升、降快 與治病食物 無(wú)明顯 暴發(fā) 持續(xù)時(shí)間短 分布范圍一 差異 多見(jiàn) 夏秋多見(jiàn) 致 飲水 升、降較快 與污染水源 無(wú)明顯 暴發(fā)或 持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng) 供應(yīng)范圍 差異 流行 夏秋多見(jiàn) 全都 空氣 升、降快 傳染源周?chē)?兒童多見(jiàn) 暴發(fā)或 持續(xù)時(shí)間短 的人為主 其它無(wú)明 流行 冬春多見(jiàn) 顯差別 接觸 升、降較慢 傳染源周 可有差別 散發(fā) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 圍的人 可有 無(wú)明顯季節(jié)性 聚集 二 吸煙者肺癌年死亡率 ( Ie ) = 0.96 非吸煙者肺癌年死亡率( I0 ) = 0.07 全人群肺癌年死亡率 ( It ) = 0.56 RR = Ie / I0 = 0.96