1、摘要問(wèn)題學(xué)生作為現(xiàn)代教育中的一類特殊群體， 其思想意識(shí)與行 為觀念都與正常學(xué)生存在較大偏差，因此常被學(xué)校、社會(huì)甚至是家庭 忽略。調(diào)查顯示，2014年中學(xué)生中問(wèn)題學(xué)生的比例高達(dá)9.6%,因此，加大對(duì)專門院校中問(wèn)題學(xué)生的轉(zhuǎn)化力度勢(shì)在必行。基于此，本文將對(duì)當(dāng)前專門學(xué)校中問(wèn)題學(xué)生的成因進(jìn)行剖析，以體育教學(xué)手段為輔助，對(duì)問(wèn)題學(xué)生的轉(zhuǎn)化提供方向。關(guān)鍵詞體育教學(xué)；專門學(xué)校；問(wèn)題學(xué)生；轉(zhuǎn)化策略體育不僅具有 強(qiáng)身健體的功能，還能有效激發(fā)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與進(jìn)取精神， 培養(yǎng)學(xué) 生吃苦耐勞、頑強(qiáng)拼搏的毅力。因此，通過(guò)體育活動(dòng)的鍛煉實(shí)現(xiàn)育人的目的， 對(duì)解決問(wèn)題生轉(zhuǎn)化 也大有裨益。本文試從體育教學(xué)角度入手，了解專門學(xué)校中問(wèn)

2、題學(xué)生的形成根 源與心理需求，以期能為問(wèn)題學(xué)生的轉(zhuǎn)化作出努力。1當(dāng)前專門學(xué)校中問(wèn)題學(xué)生的成因1.1家庭因素家長(zhǎng)是指導(dǎo)孩子成長(zhǎng)的第一任教師，在學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀的形成中起到 至關(guān)重要的作用。數(shù)據(jù)表明，問(wèn)題學(xué)生的歸因中受家庭因素影響的占4 3%, 他們 日常生活受到家長(zhǎng)的影響，在不斷的觀察和模仿中逐漸形成屬于自己 的做事風(fēng)格和處事態(tài)度。此外，家庭環(huán)境也是導(dǎo)致問(wèn)題學(xué)生出現(xiàn)的重要因素， 例如單親家 庭、過(guò)失家庭等，學(xué)生在這樣特殊的環(huán)境中成長(zhǎng)，得不到應(yīng)有的關(guān)愛 和良好的家庭教育，缺乏成人積極地引導(dǎo)，非常容易誤入歧途。1. 2學(xué)校因素學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的場(chǎng)所， 也是指導(dǎo)其健康成 長(zhǎng)的橋梁。學(xué)校教育

3、本應(yīng)以育人為基本準(zhǔn)則，以成才為最高要求。然而，當(dāng)前部分教師并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注學(xué)生的個(gè)性成長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題未能及時(shí)解決，有效反思，導(dǎo)致學(xué)生心理發(fā)展不平衡。因此，學(xué)校教育的缺失和教師的失職是問(wèn)題學(xué)生形成的重要客觀 因素。1.3社會(huì)因素社會(huì)風(fēng)尚和道德環(huán)境也是導(dǎo)致問(wèn)題學(xué)生形成的一 大重要因素，學(xué)生作為社會(huì)的一員，其思維方式、情感價(jià)值的養(yǎng)成自 然也受社會(huì)因素的制約。尤其是學(xué)校周邊環(huán)境，例如網(wǎng)吧、酒吧等娛樂(lè)場(chǎng)所，在不同程度 上影響著學(xué)生的健康成長(zhǎng)。1.4個(gè)人因素許多學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不好，學(xué)習(xí)成績(jī)低人一等， 在產(chǎn)生較大的心理落差后，逐漸會(huì)喪失學(xué)習(xí)興趣，最終轉(zhuǎn)化為問(wèn)題學(xué) 生；還有一些問(wèn)題學(xué)生心智發(fā)展不健全

4、，在青春期沖動(dòng)易怒，處理問(wèn) 題感情化，缺乏明辨是非的能力，這些都是問(wèn)題學(xué)生形成的內(nèi)在影響 因素。2運(yùn)用體育教學(xué)手段對(duì)專門學(xué)校中問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行轉(zhuǎn)化的策略2.1教師要盡快記住問(wèn)題學(xué)生的名字并適時(shí)使用教師要在每學(xué)期開 始之前，對(duì)問(wèn)題學(xué)生的名字、性格特點(diǎn)、家庭背景、運(yùn)動(dòng)特長(zhǎng)等做全 面調(diào)查。同時(shí)，在問(wèn)題學(xué)生與其他教師交談時(shí)，體育教師要認(rèn)真觀察其行 為特征，準(zhǔn)確把握他們的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)其問(wèn)題的成因進(jìn)行嚴(yán)格分類； 在正式開展課程前，教師要盡量記住問(wèn)題學(xué)生的姓名以及問(wèn)題歸因， 為其今后的管理工作和問(wèn)題生轉(zhuǎn)化工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.2尋找自己的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，逐步樹立問(wèn)題 學(xué)生的自信心、自尊心教師要認(rèn)真

5、鉆研教材，根據(jù)三維目標(biāo)的可行性 與學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律，選擇一門相對(duì)適合的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，充分發(fā)揮學(xué) 生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的上課興趣。研究表明，各項(xiàng)體育活動(dòng)都需要一定的心理調(diào)節(jié)能力、 自我控制 能力和堅(jiān)韌的品格和毅力為前提，因此，開展一定的體育項(xiàng)目，以滿 足學(xué)生的身心需求為原則，以增強(qiáng)其自我控制為目標(biāo)，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，幫助其建立強(qiáng)大的自信心和自尊心。2.3課后積極與問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行心理溝通教師要利用課后時(shí)間與 問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行情感交流與溝通，深入其內(nèi)心世界，讓學(xué)生感受教師的 溫暖和真心關(guān)懷，促進(jìn)其愿意向教師吐露自己的真心和困惑。在課后交流中，教師可以對(duì)問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行細(xì)致了解， 掌握其問(wèn)題 歸因但在

6、與問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)，要注重對(duì)問(wèn)題學(xué)生的情感取向做出 正確引導(dǎo)，以正面激勵(lì)為主，以負(fù)面激勵(lì)為輔。例如，對(duì)性格內(nèi)向厭學(xué)型的問(wèn)題學(xué)生，要多采用正面激勵(lì)，幫助 其建立自信心。2.4充分發(fā)揮班干部的模范帶頭作用部分問(wèn)題學(xué)生天性好動(dòng)， 樂(lè)于表現(xiàn)自己，經(jīng)常花費(fèi)大量的時(shí)間在體育運(yùn)動(dòng)上，因此，要充分調(diào) 動(dòng)他們的積極性，并將他們委以重任，以班干部的形式增強(qiáng)體育活動(dòng) 的感染力，為大家樹立學(xué)習(xí)的榜樣。教師可以讓這些問(wèn)題學(xué)生管理運(yùn)動(dòng)器材， 輔助教師教學(xué)等，提升 他們的責(zé)任觀念，讓他們?cè)趧趧?dòng)中體會(huì)自己的存在感和使命感， 充分 發(fā)揮其在體育活動(dòng)中的模范帶頭作用。同時(shí)，教師應(yīng)注意對(duì)問(wèn)題學(xué)生的管理要在自己的掌控范圍內(nèi)，對(duì)其成

7、長(zhǎng)心路和轉(zhuǎn)變過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證體育教學(xué)手段的有效性， 從而促進(jìn)問(wèn)題學(xué)生的轉(zhuǎn)化。2. 5合理運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生全面地認(rèn)識(shí)自我問(wèn)題學(xué)生的 學(xué)習(xí)成績(jī)總是低于其他學(xué)生，而家長(zhǎng)、教師卻不能給與其及時(shí)的關(guān)心 和鼓勵(lì)，因此，他們已經(jīng)習(xí)慣了對(duì)自己的定位，心理承受能力也比其 他人強(qiáng)。但是許多問(wèn)題學(xué)生內(nèi)心還是存在進(jìn)取心的， 希望通過(guò)自己的努力 發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，改變現(xiàn)狀。因此，教師要及時(shí)抓住問(wèn)題學(xué)生的求助訊號(hào)， 運(yùn)用合理的競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng) 目，幫助問(wèn)題學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)自己的全面認(rèn)知，挖掘自身的價(jià)值和潛能， 不斷強(qiáng)化進(jìn)取意識(shí)，從而促使其找回學(xué)習(xí)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)完美轉(zhuǎn)化。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，誘導(dǎo)專門學(xué)校問(wèn)題學(xué)生形成的因素主要有家庭、 學(xué)

8、校、社會(huì)各個(gè)人等。基于此，教師要立足于實(shí)際教學(xué)，掌握學(xué)生的心理發(fā)展特征與最 大承受限度，采用多樣化體育教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，不斷 挖掘?qū)W生潛在的價(jià)值，促其提高自己的認(rèn)知，從而消除心理消極情緒，為今后健康成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的素質(zhì)和心理基礎(chǔ)。作者張鳳森單位吉林市第五十八中學(xué)參考文獻(xiàn)1樊紅巖、南 廣友、孟慶鉑，獨(dú)立學(xué)院體育教學(xué)中問(wèn)題學(xué)生的矯正J,當(dāng)代體 育科技，2 0 1 2 0 1.2李海紅，體育教學(xué)中問(wèn)題學(xué)生轉(zhuǎn)化的策略J,文史月刊，2 0 1 2 0 9.3 喬玉威，體育教學(xué)中 問(wèn)題學(xué)生教育策略的探討J,機(jī)械職業(yè)教育，2 0 1 0 0 4.本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后

9、使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated

10、 pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的

11、感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者

12、 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC

13、計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范

14、疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的

15、分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金

16、葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

17、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原

18、體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥

19、，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，

20、 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺

21、炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14

22、%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出