1、達標理論在流感疫苗接種中的護理干預(yù)研究肖慧潔徐郁林波蔡小莉丘曉凈黃敬霞STUDYONKING*STHEORYOFGOALATTAINMENTINNURSINGINTERVENTIONOFINFLUENZAVACCINATIONXIAOHuijie,XUYu,LINBo,elal【摘要】目的探討達標理論在流感疫苗接種中的護理干預(yù)措施，提高流感疫苗接種率。方法選擇6-59個月齡珠海市兒童1000名，隨機分為對照組和干預(yù)組，應(yīng)用達標理論方法對兒童接種流感疫苗進行護理干預(yù)，分析流感疫苗接種率變化。結(jié)果干頓前后流感疫苗接種率分別為6.1%J8.4%,干預(yù)后比干預(yù)前接種率顯著提高（尸=70.l,p<

2、0.01）o干預(yù)組和對照組流感疫苗接種率分別為24.8%、12.0%,干預(yù)組明顯高于對照組（乎=24.0,p<0.01）°干預(yù)組干預(yù)前后流感疫苗接種率分別為6.3%、24.8%,干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（=64.i,p<0.01）。結(jié)論在流感疫苗預(yù)防接種中，達標理論的護理干預(yù)模式是一種行之有效的干預(yù)方法，能有效提高兒童流感疫苗接種率?！娟P(guān)鍵詞】達標理論流感疫苗接種護理干預(yù)AbstractObjectiveExploringKing*stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionmeasuresofinfluenzavaccinatio

3、ntoimprovetheinfluenzavaccinationrate.Methods1000children636monthsoldinZhuhaiwererandomlydividedintocontrolgroupandinterventiongroup.AnalysistheinfluenzavaccinationratechangesbytheapplicationofKing'stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionofinfluenzavaccination.ResultsTheinfluenzavaccinationr

4、atebeforeandafterinterventionare6.1%and18.4%,itincreasedsignificantlyafterintervention(X2=70.1,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofcontrolgroupandinterventiongroupare24.8%and12.0%,interventiongroupismuchhigherthancontrolgroup(X2=24.0,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofinterventiongroupbefor

5、eandafterinterventionare6.3%and24.8%,afterinterventionismuchhigherthanbefore(%2=64.1,p<0.01).ConclusionKing,stheoryofgoalattainmentisaneffectiveinterventionmethodsininfluenzavaccination.Itcanimprovethechildreninfluenzavaccinationrateeffectively.Keywordstheoryofgoalattainment,influenzavaccination,

6、nursingintervention【Author'saddress)CenterfordiseasecontrolandPrenentionofzhuhai,Guangdong,PRC,519002doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2009.12.003達標理論是美國護理專家伊莫危姆M金（ImogeneMKing）以她25年的臨床護理實踐、教育、科研經(jīng)驗總結(jié)出來的。美國設(shè)立專門的機構(gòu)來促進傳播和應(yīng)用金的達標理論。依據(jù)金的達標理論，有效的溝通、交流和互動將有利于增進彼此感知，取得信任，建立和諧的關(guān)系，共同決策并制定針對問題的目標和計劃，共同執(zhí)行計劃和達成目標（

7、，_4jo為尋求科學(xué)有效的干預(yù)方法來提高流感疫苗的接種率，本研究將達標理論應(yīng)用于流感疫苗接種前的護理干預(yù),研究結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1研究對象在珠海市疾病預(yù)防控制中心免疫接種服務(wù)部兒童接種基金項目：珠海衛(wèi)生后立項課題（編號：2008045）肖慧潔徐郁林波蔡小莉丘曉珍黃敬霆：珠海市疾病預(yù)防控制中心廣東珠海519002數(shù)據(jù)庫內(nèi)隨機抽取】000名兒童作為研究對象，年齡為滿659個月齡的珠海市兒童，即2003年10月1日2008年9月1日出生的兒童。根據(jù)流感疫苗接種要求,6-35個月齡嬰幼兒接種2劑,36月齡接種1劑,將研究對象以36個月齡為界劃分為兩個年齡層,分別為635個月齡嬰幼兒和36-

8、59個月齡兒童。每個年齡層的嬰幼兒按影響接種意愿的因素分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組491例，其中6-35個月齡嬰幼兒245例,3659個月齡兒童246例;對照組492名，其中6-35個月齡嬰幼兒245例,3659個月齡兒童247例。每個年齡層對照組與干預(yù)組間兒童的性別、戶籍、家長的接種意愿及其影響因素無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）,具有可比性。1.2研究方法1.2.1干預(yù)方法在流感疫苗接種前進行大眾化宣傳的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用達標理論的護理程序?qū)Ω深A(yù)組進行個體化的護理干預(yù)。干預(yù)形式有：以電話訪談和面對面訪談為主，輔以短信提醒及提供書面宣傳資料;主要通過與家長的溝通、交流與互動，共同達成接種意愿，督

9、助其實現(xiàn)接種目標,與家長的溝通互動的頻率根據(jù)家長意愿及溝通效果確定。主要干預(yù)內(nèi)容包括:流感相關(guān)知識宣教：根據(jù)家長對流感作用、接種季節(jié)、接種年齡、有效性、安全性等相關(guān)知識的認知情況,對其錯誤應(yīng)答項進行有針對性的互動交流，解答家長疑惑。兒童飲食及護理宣教:結(jié)合流感疫苗的接種禁忌癥，對存在疑慮的家K講授兒童的飲食及護理知識。兒童接種知識指導(dǎo):針對出現(xiàn)身體不適需哲緩接種的兒童，指導(dǎo)家長采取相應(yīng)的觀察處理方法.等待適合的接種時機；針對有較多未接種疫苗的兒童，指導(dǎo)家長了解正確的接種時間間隔及合理的接種先后頒序等相關(guān)知識。提供接種信息:購入流感疫苗后，及時告知家長接種服務(wù)時間、地點、費用等相關(guān)信息。協(xié)助安排

10、接種時間：根據(jù)兒童的免疫接種情況,給與合適其接種的具體時間建議。增加疫苗供應(yīng)扯：根據(jù)接種需求，擬定疫苗購入計劃，適當增加購入fit。1.2.2調(diào)查問卷參考有關(guān)文獻”-妲，應(yīng)用達標理論的方法，結(jié)合珠海市流感疫苗接種實際情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后確定。預(yù)調(diào)查問卷重測信度=0.82。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包含兒童-般情況、健康生活情況、家長對接種流感疫苗相關(guān)知識的認知情況、資源可利用狀況及家長的需求等。1.2.3調(diào)查方法應(yīng)用調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員電話訪間兒童父親或母親，父親或母親不在珠海的，訪問其他監(jiān)護人，由此建立評估檔案。通過與家長的溝通互動，及時了解兒童情況及家長所需，評價干預(yù)方法是否

11、適宜,及時調(diào)整干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)形式;收集干預(yù)組家長對接種工作的潢意度，同時收集干預(yù)組和對照組的流感疫苗接種情況，來評價護理干預(yù)的的效果。1.3統(tǒng)計學(xué)分析資料整理后用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩樣本比較采用必檢驗。2結(jié)果2.1護理干預(yù)對流感疫苗接種率的影響2.1.1兩年兒童流感疫苗的接種情況比較在受調(diào)查的I00。例兒童中,2007年9月2008年4月期間接種流感疫苗的兒童人數(shù)為61例，接種率為6.1%°2008年9月2009年4月期間，調(diào)查983例，失訪17例，接種流感疫苗的兒童人數(shù)為181例，接種率為18.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(必

12、=70.144,p=0.000<0.01)。2.1.2干預(yù)組與對照組兒童流感疫苗接種情況比較2008年9月2009年4月期間，干預(yù)組兒童接種流感疫苗的比例與對照組相比，干預(yù)組和對照組接種率分別為24.8%、12.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=24.034,p<0.01)；各年齡層間干預(yù)組與對照組的接種比例差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1O2.1.3干預(yù)組自身干預(yù)前后接種情況比較491例接受干預(yù)的兒童干預(yù)前和干預(yù)后流感疫苗接種率分別為6.3%、24.8%，干預(yù)后流感疫苗的接種比例明顯高于干預(yù)前，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(寸=64.113,p<0.01),見表2。表】干預(yù)蛆與對照組兒童

13、流慝疫苗接種情況比較(例)635月齡36-59月齡合計接種未接種接種未接神接種未接種合計千預(yù)組6917653193122369491對照垠272183221559433492合計9639485408181802983”值22.8526.37327.034P值<0.01<0.05<0.01表2干預(yù)組自身干預(yù)前后兒童流感疫苗接種情況比較(例)組別6-35月齡3659月齡合計接神未接種接種未接種接種未接種合汁干預(yù)前62392522131460491干預(yù)后6917653193122369491值62.48411.94564.113pili<0.01<0.01<0.0

14、12.2護理干預(yù)對服務(wù)滿意度的影響執(zhí)行干預(yù)后,干預(yù)組家長對工作人員的服務(wù)滿意度由原來的92.5%提高到97.1%。3討論3.1達標理論在兒童流感疫苗接種苛護理干預(yù)中應(yīng)用的臨床意義一般來講,一種疫苗的接種率只有達到60%以上才能形成有效的免疫屏障本組調(diào)查對象2007年9月2008年4月的接種率為6.1%，與文獻調(diào)查的結(jié)果相近。F,均遠遠達不到所需的接種率要求。通常的干預(yù)手段主要有發(fā)放宣傳資料和通過電視、廣播、報紙等大眾媒體宣傳，這些在提高流感接種率上發(fā)揮了一定的作用，但這種方式的宣傳通常是階段性進行的，內(nèi)容是大眾化的。對于家庭或受種個體而言,沒有接種流感疫苗的原因各不相同，需要有針對性的指導(dǎo)、個

15、體化的幫助和人性化的服務(wù)。美國護理專家伊莫詹姆M金將個人、人際間和社會系統(tǒng)融為一體的開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，發(fā)展為達標理論，它可以應(yīng)用于醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)和家庭護理機構(gòu),通過評估患者的感知、溝通、互動、自我、角色和生長發(fā)育等，來確認是否存在需要幫助的問題，共同決策，制定針對問題的目標和計劃，通過護士與患者或家屬共同執(zhí)行計劃，來達成目標。金的達標理論強調(diào)，有效的溝通、交流和互動將有利于增進彼此感知，取得信任，建立和諧的關(guān)系，共同決策并制定針對問題的目標和計劃，共同執(zhí)行計劃和達成目標。流感疫苗屬于第二類疫苗，由公民自愿自費接種，顯然，與服務(wù)對象的溝通就尤為重要。本研究的對象為兒童，是否接種流感疫苗除取決于兒

16、童的個體因素外，很大程度上取決于與其人際間系統(tǒng)的溝通互動和交流，因此，把達標理論應(yīng)用于兒童流感疫苗接種前護理干預(yù)中，能有效解決大眾化宣傳的不足，改變被動的局面，以提高流感疫苗的接種率。3.2達標理論的護理干預(yù)模式有利于提高兒童流感疫苗的接種率2008年9月2009年4月期間，總體上接種比率與2007年910例早產(chǎn)原因與圍產(chǎn)兒結(jié)局分析羅姣紅尹春艷ANALYSISOFTHEREASONOF910CASESOFPREMATUREDELIVERYANDPERINATALOUTCOMELUOJiaohong,YINChunyan【摘要】目的探討早產(chǎn)發(fā)生的主要原因和早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法對2000年

17、1月-2008年12月住浣分挽的910例早產(chǎn)病例資料迷行回廉性研究。結(jié)果早產(chǎn)發(fā)生率22%；早產(chǎn)原因依次排位為：胎膜平破、自發(fā)性¥產(chǎn)、胎盤因素、多胎妊娠、胎位不正、妊娠擁高血壓疾病、妊垢合并癥、羊水因素、臍帶因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮畤形、宮頸機能不全、子宮脫垂。孕齡34W以上的早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥(Respiratorydistresssyndrome,RDS)、新生兒死亡的幾率明顯低于孕齡W34W的平產(chǎn)兒。結(jié)論早產(chǎn)與妊娠并發(fā)癥和妊攝合并癥等密切相關(guān)，圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎齡和體重呈正相關(guān)。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)原因困產(chǎn)兒結(jié)局AbstractObjectiveToexplorethem

18、ainreasonsforprematuredeliveryandprematuredeliveryoccurredontheimpactofperinataloutcome.MethodsfromJanuary2000toDecember2008,910casesofhospitalizedpretermdeliverycaseswereanalyzedretrospectively.ResultsTheincidenceofprematurebirthis7.22%,followedbyqualifyingforthereasonsofprematurity：prematureruptur

19、eofmembranes,spontaneouspretermlabor,placentalfactors,羅姣紅尹容艷：廣東省第二人民醫(yī)院廣東廣州510317(接上頁)9月-2008年4月期間相比有所提高，這可能與加強了大眾化宣傳的力度有關(guān)。表1和表2顯示,2008年9月2009年4月期間，干預(yù)組兒童接種流感疫苗的比例與對照組相比明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;各年齡層間干預(yù)組與對照組的接種比例也明顯提高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)組兒童干預(yù)后流感疫苗的接種比例與干預(yù)前相比明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，達標理論凸現(xiàn)了個性化的護理“°：,強化了個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)一體化干

20、預(yù)的協(xié)同作用。護士通過評估兒童及其家庭的具體情況，加強了與家長的溝通和交流，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對家長進行有針對性的宣教和個體化的指導(dǎo)，有利于共同達成接種目標，并根據(jù)家長的具體需求，提供電話或短信提醒服務(wù)，提高了兒童流感疫苗的接種率。因此認為，應(yīng)用達標理論的護理干預(yù)模式，是可行和有效的。3.3達標理論的護理干預(yù)模式有利于提高家長的滿意度人際間系統(tǒng)是達標理論的主要強調(diào)點。達標理論認為良好的護患關(guān)系是制定目標和尋找達到目標手段的基礎(chǔ)。這促使護士注函與兒童家長建立伙伴式的關(guān)系，講究有效溝通，在提供個性化服務(wù)的同時充分尊重兒童家長的意見和需求。因此，即便是受擴大免疫及麻疹強化免疫等原因影響了流感疫苗的接種時間安排，或其他原因最終未能實現(xiàn)接種目標,也對護士的服務(wù)給與潢意的評價。調(diào)查結(jié)果顯示，執(zhí)行干預(yù)后，干預(yù)組家長對工作人員的服務(wù)滿意度由原來的92.5%提高到97.1%0由此說明，達標理論的護理干預(yù)模式有利于提高家長的滿意度。3.4達標