1、重性精神病管理工作方案重性精神病管理工作方案1 為落實確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定工作方案。 一、項目目標 （一）全鎮(zhèn)約49756人，開展重性精神病患者危急性評估，全部資料建檔立卡，建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)?；窘ǔ裳谏w全鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。管理的重性精神病患者人數(shù)達85%。 （二）實行分級隨訪，準時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數(shù)量不低于登記總數(shù)25%，由培訓的管理員對有危急行為傾向患者進行每季度1次，共四次隨訪。 （三）對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監(jiān)護率

2、達到95%， 顯好率60%，.參加率50%，肇事率下降到0。5%以下。 二、項目范圍和內(nèi)容 1、重點培訓重性精神病人管理人員，鎮(zhèn)對村級的培訓工作。培訓當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理社區(qū)危急行為病人的學問技術(shù)，提高評估病人行為危急性的水平，規(guī)范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點病人的力量。 2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。 3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴峻思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗力量的一組精神疾?。┗颊咴诩{入管理的時候，除需要原擔當治

3、療責任的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)疾病檔案信息外，還應(yīng)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍

4、進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)自上級醫(yī)院。 5、準時發(fā)覺和報告失訪患者，死亡患者狀況，填寫失訪（死亡）登記表，按年度填寫上報。 重性精神病管理工作方案2 依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范20xx年版和重性精神疾病管理治療工作規(guī)范20xx年版等相關(guān)規(guī)定，為確保我中心重性精神病患者管理工作順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制，確保重性精神病患者得到免費治療，減輕精神病患者家庭負擔，排查新發(fā)病患者，防止精神病患者造成擔心全行為的發(fā)生，結(jié)合我中心實際工作，制定本工作方案。 一、加強工作人員的培訓。 根據(jù)服務(wù)規(guī)范和指

5、導(dǎo)方案的要求齪么宸辣嗽迸嘌擔制定培訓工作方案，有方案有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓，提高工作人員技術(shù)水平和管理力量，增加患者家屬護理和技能，防止擔心全行為的發(fā)生。 二、定期每月一次對所管轄區(qū)精神病患者排查。 發(fā)覺新患者，接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓醫(yī)師對轄區(qū)人口進行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進行明確診斷的重性精神病患者信息，重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時患者丟失對疾病的自知力或者對行為的掌握力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成.功能嚴峻損害。并做初步篩查工作。

6、收集沒有明確 重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。 三、為精神病人建立健康檔案、健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)。 準時為每一名新發(fā)覺患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練傅薊頰卟斡肷緇嶧疃，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消退.對精神疾病的卑視和

7、誤會。 四、每季度為管理的精神病患者做病情評估。 防止患者發(fā)生傷人毀物事情發(fā)生、重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病為確定重性精神病的患者建立健康檔案，并做危急性評級。評級共分五級，對三級以上的患者重點管理，監(jiān)督其準時服藥、必要時住院治療。 五、對精神病患者定期隨訪。 對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生學問、用藥和家庭護理技巧等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑 量范圍進行調(diào)整，必要

8、時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 六、對危急疑似精神病患者管理。 發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴峻影響.秩序的行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)馬上撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往心理醫(yī)院或者其它省內(nèi)專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。如確定為精神病患者，進入精神病患者管理程序。 重性精神病管理工作方案3 為推動我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性

9、精神病患者危急行為的有效機制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際狀況，制定本方案。 （一）功能完善的對重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理 （二）普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治學問，提高對重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的熟悉。 （二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。

10、3、病情評估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、 服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機

11、干預(yù)。5、加強精神病人的管理，在發(fā)覺或者懷疑精神病人有可能對.和他人造成損害、財產(chǎn)損失的對其進行行動限制和行為干預(yù)，在病情較重時可通知當?shù)嘏沙鏊鶐椭鷮⑵滢D(zhuǎn)入上級精神病治療中心。 6、加強精神病人的健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參加.活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消退.對精神疾病的卑視和誤會。 XXX衛(wèi)生院 20xx年1月15日 重性精神病管理工作方案4 為進一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病

12、患者危急行為的有效機制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（20xx版），結(jié)合我鄉(xiāng)實際，制定本年度工作方案。 一、目標 （一）至20xx年底重性精神病患者管理率達90% 。 （二）普及精神疾病防治學問，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、工作組織機構(gòu) （一）、工作小組 組 長：楊克平 成 員：殷敬保 江益鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生 （二）、工作小組分工 工作小組成員全面負責全鄉(xiāng)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。 三、范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實施。 （二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓。制定培訓工作方案，分期分批、有方案有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家

13、屬等相關(guān)人員培訓，提高工作人員技術(shù)水平和管理力量，增加 患者家屬護理、村委會人員相關(guān)學問與技能。 2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓的專（兼）職人員對轄區(qū)人口進行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者丟失對疾病的自知力或者對行為的掌握力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成.功能嚴峻損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)及縣疾控中心。 3、收集確診病例資

14、料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業(yè)機構(gòu)。 4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的

15、信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給 予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 6、患者報告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)馬上撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。 7、健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參加.活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消

16、退.對精神疾病的卑視和誤會。 8、技術(shù)指導(dǎo)：接受市、縣級專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對項目實施狀況進行技術(shù)指導(dǎo)。 江益鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 20xx年3月20日 重性精神病管理工作方案5 為落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我區(qū)重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病管理治療工作規(guī)范相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本方案。 一、目標 （一）功能完善的對重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治學問，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、工作內(nèi)容 （一）范圍：全社區(qū)范圍內(nèi)實施。

17、（二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀

18、況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 5、患者報告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)馬上撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。

19、6、健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參加.活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消退.對精神疾病的卑視和誤會。 重性精神病管理工作方案6 為落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我社區(qū)重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本方案。 一、目標 （一）功能完善的對重性精神病患者管理。 （二）普

20、及精神疾病防治學問，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、項目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實施。 （二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾 病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病

21、家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 5、患者報告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)馬上撥打“11

22、0”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。 6、健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參加.活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消退.對精神疾病的卑視和誤會。 *衛(wèi)生院公衛(wèi)科 20xx年1月6日 重性精神病管理工作方案7 為落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我村重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制。結(jié)合實際，制定本衛(wèi)生室20

23、xx年重性精神病管理工作方案方案。 一、目標 （一）功能完善的對重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治學問，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、項目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：本村居民。 （二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的

24、患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷 和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準時發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 5、患者報告：

25、發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)馬上撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。 6、健康訓練、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣揚，鼓舞和關(guān)心患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參加.活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚資料，講解精神病人護理學問，消退.對精神疾病的卑視和誤會。 卞橋鎮(zhèn) 村衛(wèi)生室 20xx年1月1日 重性精神病管理工作方案8 一·重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度： 我國政府自50年月，就特別重視重性精神病管理防治工作。當前，隨著.經(jīng)濟快速進展、工作競

26、爭激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局改變，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。 1.切實加強重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患者管理規(guī)范的要求，通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機構(gòu)反饋等渠道，把握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索，實行分片包干、進村入戶的方式，逐一排查確認后，建立重性精神疾病患者健康檔案。2.做好重性精神疾病患者的訪視評估工作 嚴格根據(jù)重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定期與患者接觸，了解患者近期狀況，特殊是患者的生活自理

27、力量、疾病狀況、藥物治療狀況、藥物副反應(yīng)，并準時進行患者危急行為評估。對危急行為級別較高者，應(yīng)快速 根據(jù)服務(wù)流程逐級處理，同時加強防范。3.加強重性精神疾病患者的治療管理 對已確診為重性疾病疾病的患者，特殊是有危急行為的患者，幫助民政部門送往精神衛(wèi)生氣構(gòu)住院治療；對處于穩(wěn)定期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)方案，由衛(wèi)生院定期隨訪。 二.重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程： 排查：排查人員在接受培訓的基礎(chǔ)上，必需把握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識別與確定、統(tǒng)計報告方法等。 1、發(fā)覺線索 通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機構(gòu)反饋等渠道，把握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。 2

28、、確定病例 對于已把握的線索，調(diào)查者必需登門與患者接觸，用精神病診斷學的方法進行確診登記建檔 。同時，加強精神衛(wèi)生氣構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。 3、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進行危急性評估，開展分級隨訪管理，并將病患者信息準時向社區(qū)管理部門通報。對摸排出的重性精神病人，主動協(xié)同相關(guān)部門動員、督促送醫(yī)治療。精神病隨訪工作制度： 1、類病人每月訪視一次， 類病人每季度訪視一次，類病人每半年訪視一次，類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。 2、每季度開一次精神病防治工作例會；每季度出一期精神衛(wèi)生宣揚板報。 3、每半年對新增的、類精神病人簽訂監(jiān)護責任書。 4

29、、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。 5、每年二月對上一年全部精神病防治資料整理、歸檔保存。 6、每月到居委會了解復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、丟失病人狀況，并對村、居委會精神病防治工作進行指導(dǎo)，共同訪視重點病人。 7、每年節(jié)前布置村、居委會精神病防治干部對易肇事肇禍病人進行排摸，并上報。 三.重性精神疾病管理服務(wù)治療工作方案 為仔細實行中共中心、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的打算和全國農(nóng) 村衛(wèi)生工作會議精神，扎實做好我區(qū)精神病防治康復(fù)工作，依據(jù)全國精神病防治康復(fù)工作 “十五”實施方案 、 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求 等文件精神， 結(jié)合我區(qū)實際狀況，

30、 特制訂本方案。 一、目標與任務(wù) （一） 全面啟動全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。詳細目標任務(wù)是：精神病患者檢出率5 左右，監(jiān)護率達到 90%，顯好率達到 65%，.參加率達到 55%，肇事率下降到 3以下。 （二） 建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負其責、齊抓共管，全. 參加的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。 （三） 完善以醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)為骨干，社區(qū)、村（居）委會為基礎(chǔ)，家庭為依托的精 神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)生服務(wù)的人群掩蓋面達 95%以上。 二、主要措施 （一） 提高熟悉，加強領(lǐng)導(dǎo)。隨著. 經(jīng)濟的快速進展，競爭壓

31、力增加和.大的變革，精神衛(wèi)生問題已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題和.問題，開展精神病防治康復(fù)工作是政府和相關(guān)部門義不容辭的責任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實事的一項主要工作來抓，納入年度工作目標考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo) 要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)詳細抓，仔細落實，主動協(xié)作，形成政府牽頭、相關(guān)部門齊抓共管的精 神病綜合防治工作新局面。 （二） 細心組織，落到實處。 每季召開一次有關(guān)人員參與的精防會議，對各村的精神 病人狀況做到準時了解。 充分利用攝取康復(fù)中心的資源， 引導(dǎo)攝取的精病人員進行一些有益 有康復(fù)的各項活動。落實隨訪制度，發(fā)覺病情準時通報，同時實行相應(yīng)的措施。生

32、活上，精 神上多關(guān)懷他們，主動鼓舞他們參與社區(qū)各類活動。準時精準做好臺帳及報表。 （三） 廣泛宣揚，形成合力。充分發(fā)揮宣揚媒體作用，加強精神疾病防治康復(fù)學問 宣揚力度。要實行多種形式、多種渠道，加強群眾性精神病防治康復(fù)學問宣揚，讓群眾熟悉 精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生進展規(guī)律，把握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消退公眾的卑視 與偏見，提倡全.都來關(guān)懷、愛惜和關(guān)心精神疾病患者，為精神病人融入.制造良好的 .環(huán)境。 （四） 突出重點，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也 是關(guān)心患者及其家庭解決實際問題、體現(xiàn).效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級精防組織， 充分發(fā)動基層干部、 患者家庭及所在

33、單位和.志愿者主動參加精神病患者的普查與監(jiān)護工 作，建立好看護網(wǎng)，選擇好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項主要內(nèi)容，對發(fā)覺的關(guān)鎖病人，逐個制定解鎖方案。對一級管治范圍的 病人要主動動員住院治療。要根據(jù)全國、省精防康復(fù)工作要求和考核方法，把好質(zhì)量關(guān)。 （五） 建立機制，長效運轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項長期性工作，要通過精神 病防治康復(fù)工作的啟動和保持良性運轉(zhuǎn)的要求， 逐步探究建立精神病防治康復(fù)工作長效運轉(zhuǎn) 機制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力氣，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工 作真正落到實處。 精神病防治康復(fù)實施方案根據(jù)中國殘疾人精神病防治康

34、復(fù)“十一五”實施方案，結(jié)合我鎮(zhèn) 精神病防治康復(fù)工作的實際，特制定精神病防治康復(fù)工作實施方案。 一、任務(wù)目標 為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“.化、綜合 性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣闊精神病患者有公平地 參加.生活，減輕家庭和.的負擔。通過“十一五”期間精神病防治 康復(fù)工作的開展，精神病人的監(jiān)護率達到 90%，顯好率達到 60%，.參加 率達 50%，肇事率下降至 0.3%，調(diào)查檢出率達到 6。 二、主要措施 1、大力推廣“.化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。 2、組織管理 成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成員的鎮(zhèn)精神殘疾人康 復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負

35、責對全縣精神殘疾人康復(fù)供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。 （1）民政部門準時收容和治療.上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動 力量、無經(jīng)濟來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟、. 服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。 （2）衛(wèi)生部門將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村基層衛(wèi) 生服務(wù)內(nèi)容，開展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓，組織所屬 精神衛(wèi)生氣構(gòu)及各級醫(yī)務(wù)人員對精神病患者進行治療，指導(dǎo)康復(fù)訓練。 （3）殘聯(lián)做好宣揚、發(fā)動、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后 的康復(fù)訓練，協(xié)作衛(wèi)生、民政等部門，對貧困精神病患者進行救助，維護 精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對精神病患者進行調(diào)查統(tǒng)計。

36、三、供應(yīng)精防康復(fù)服務(wù) 以精神衛(wèi)生氣構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮 村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護 相互協(xié)作的治療系統(tǒng)。 多方籌措資金，加強精神病康復(fù)機構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精 神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、.適應(yīng)力量訓練等康復(fù)活動。 對貧困精神病患者免費納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。 將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特殊貧困的急發(fā)性精神病住院 患者實施救助。 對從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進行培 訓，增加為精神病患者服務(wù)的力量。 利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動，加強精神衛(wèi)生學問宣 傳訓練，反對卑視精神病患

37、者，為患者回來.生活制造良好的.氛圍。 四、加強督查 確保精防工作順當實施 通過縣精防機構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對全鎮(zhèn)精防工作進 行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評估，確保精防工作在我縣順當完成。 五、康復(fù)訓練 1、社區(qū)康復(fù) 主要由監(jiān)護人負責，社區(qū)（村）委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配 合。依據(jù)被看護精神病患者的詳細狀況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù) 訓練方案，并依據(jù)康復(fù)訓練方案，對康復(fù)者進行有效的看護，在醫(yī)生的指 導(dǎo)下督促按時服藥，并進行心理疏導(dǎo)以及體能訓練、家庭生活力量、. 交往力量的訓練，定期隨訪，關(guān)心解決實際困難，親密留意病人病情，如 發(fā)覺病情改變，準時幫助家屬送病人入院接受治療。

38、2、機構(gòu)康復(fù) 社區(qū)（村） 實行多種形式，接收、支配精神病人參與力所能及的生產(chǎn)勞動，開展 .適應(yīng)力量訓練和文體消遣活動、精神衛(wèi)生學問講座，進行醫(yī)療看護和 心理康復(fù)，為精神病人供應(yīng)康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。 長期養(yǎng)護 對于家庭無看護力量且病情穩(wěn)定的精神病患者，對有需求的精神病患 者實施養(yǎng)護為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓等綜合性的服務(wù)。 3、其他 針對康復(fù)后有力量參加.正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基礎(chǔ)上，主動組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參與文化、體育活動，參加力所能 及的生產(chǎn)勞動，融入.生活，扶持病情穩(wěn)定、復(fù)原較好的患者就業(yè)。 六、工作流程 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生

39、反饋病 人狀況。 2、精防醫(yī)生依據(jù)反饋狀況作相應(yīng)處理。 3、精防醫(yī)生對處理狀況進行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。 4、社區(qū)（村）依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，準時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 全國重性精神疾病排查患者登記表 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度 成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作方案，定期召 開例會。 開展重性精神疾病流行病學調(diào)查，精準把握精神病人基本狀況， 實行動態(tài)管理， 準時精準將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組 工作辦公室。 開展重

40、點人群的心理衛(wèi)生詢問、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等 服務(wù)，早期發(fā)覺精神疾患病人。 開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)覺或疑 似病人應(yīng)準時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。 建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及 時把握病情改變、治療狀況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復(fù)治療指導(dǎo)。 指導(dǎo)監(jiān)護人督促病人按時服藥.觀看可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神 癥狀，動員病人參與社區(qū)組織的康復(fù)活動。 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人伴隨。 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍大事的發(fā)生。 對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥 治療標準 的患者，關(guān)心申請享

41、受、發(fā)放免費藥物治療。 服務(wù)隨訪制度 1.要定期走訪村（居）委會病人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記 在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，準時 把握病人改變狀況，見面率達90%以上。 2.對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進 行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。 3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨 訪，了解病人的病情改變、治療狀況、去向，填寫隨訪記錄。 4.指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時服藥，觀看患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng) 和精神癥狀，動員患者參與村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動。 5.隨訪期間發(fā)覺生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關(guān)

42、部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。 6.入戶隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本狀況，提前與所在地的村（居） 委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好 平安防護工作。 浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 重性精神病管理工作方案9 為落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項目順當開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本方案。 一、目標 （一）功能完善的對重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病

43、防治學問，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 （三）根據(jù)上級要求重性精神病建檔率達4 。 二、項目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實施。 （二）實施內(nèi)容 1、培訓：根據(jù)實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機 構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候， 檢查患者的精神癥狀和身體疾病， 為符合診斷的患者建立健康檔案。 建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能情 況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，每次