1、彩超與TCD聯(lián)合檢查頭臂型大動(dòng)脈炎的價(jià)值 【摘要】 目的：探討經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查頭臂型大動(dòng)脈炎的價(jià)值。方法:應(yīng)用彩超和TCD檢查7例頭臂型大動(dòng)脈炎患者的顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈，分析二維及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：頭臂型大動(dòng)脈炎病變多位于顱外動(dòng)脈起始段或近心端（84%）；顱外段動(dòng)脈狹窄程度與顱內(nèi)動(dòng)脈流速呈大致負(fù)相關(guān)；結(jié)論：彩超與TCD聯(lián)合檢查頭臂型大動(dòng)脈炎，對(duì)于了解動(dòng)脈炎所致血管狹窄的分布情況及分析顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞對(duì)顱內(nèi)循環(huán)的影響具有重要診斷價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 頭臂型大動(dòng)脈炎;彩色多普勒超聲;經(jīng)顱多普勒;【ABSTRACT】 Objective：To investigate the imp

2、ortance of combining color Doppler flow imaging and Transcranial color Doppler for the diagnosis of aortic arch syndrome.Methods：7 patients with aortic arch syndrome were performed color Doppler flow imaging and Transcranial color Doppler.The twodimensional and hemodynamic parametes of extra cranium

3、 artery and inter cranium artery were recorded and analysed. Results：Aortic arch syndrome generally located in the initiation of extra cranium artery,occupying 84% (84)%；The degree of extra cranium artery stenosis has roughly negative correlation with the flow rate of inter cranium artery. Conclusio

4、ns：Aortic arch syndrome examined by combining color Doppler flow imaging and TranscranialcolorDopple has important diadynamic value for the distribution of aortic arch syndrome and the influence on structure or emphraxis in extra cranium artery to inter cranium artery.【KEY WORDS】 Aortic arch syndrom

5、e；Color Doppler flow imaging(CDFI)；Transcranial color Doppler(TCD)多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一類主動(dòng)脈及其主要分支的慢性、多發(fā)性、非化膿性病變，臨床可分為頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型和混合型。其中以頭臂型為多見，其病變部位在主動(dòng)脈弓及其主要分支上，以頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的腦供血不足為主要臨床表現(xiàn)。本院于2002420063月采用彩超與TCD聯(lián)合檢查了7例頭臂型大動(dòng)脈炎患者，并總結(jié)分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料和方法11 一般資料本組頭臂型大動(dòng)脈炎7例，均為女性。年齡1436歲，平均24歲。病程5月2年。均以頭痛、頭暈、

6、雙側(cè)或一側(cè)上肢脈搏消失、酸痛、乏力等為主要癥狀，其中3例伴有不同程度的視力下降并出現(xiàn)反復(fù)暈厥，2例出現(xiàn)明顯的上肢發(fā)涼、無(wú)力的缺血癥狀。12 方法采用美國(guó)ATL公司HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，512MHz高頻可變頻探頭檢查患者頸動(dòng)脈。患者取仰臥位，調(diào)節(jié)探頭聲束方向與血流方向60，依次檢查患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈（包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈）、椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，必要時(shí)輔以35MHz探頭檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段及椎動(dòng)脈環(huán)內(nèi)段。觀察和測(cè)量病變部位的血管內(nèi)中膜厚度（IMT）及狹窄程度（A%），彩色多普勒觀察血流充盈情況和血流的性質(zhì)，頻譜多普勒測(cè)量病變部位及其遠(yuǎn)段和近段的血流參數(shù)。檢查結(jié)果

7、以頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）10mm為異常。使用超聲儀尋找并自動(dòng)計(jì)算頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈最窄處的管腔面積狹窄百分比（A%）。動(dòng)脈狹窄程度分輕、中、重度狹窄和閉塞。輕度狹窄為管腔面積狹窄百分比小于50%，中度狹窄為51%79%，重度狹窄為80%99%，閉塞為100%。采用德國(guó)DWLX彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2MHz，患者取仰臥位,囑患者靜臥5min后經(jīng)顳窗分別檢測(cè)兩側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈和交通支，記錄各條血管的血流參數(shù)。2 結(jié)果21 頭臂型大動(dòng)脈炎在顱外動(dòng)脈血管的病變及分布情況（表1）。表1 7例頭臂型大動(dòng)脈炎病變及分布情況（略）7例頭臂型大動(dòng)脈炎

8、患者共檢查70條顱外動(dòng)脈血管，7例患者顱外段均發(fā)現(xiàn)狹窄病變，共38條動(dòng)脈血管。表現(xiàn)為血管壁長(zhǎng)節(jié)段、彌漫性均勻增厚（圖1）。圖1 血管壁長(zhǎng)節(jié)段、彌漫性均勻增厚（略）7例患者顱外段動(dòng)脈最窄處的管腔面積狹窄百分比均70%，3條血管發(fā)生閉塞，1例發(fā)生左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，1例合并有右側(cè)頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成。38條發(fā)現(xiàn)狹窄的血管中，狹窄部位包括起始段或近段的為32條（84%）。以上結(jié)果均與DSA對(duì)照證實(shí)。22 發(fā)生狹窄的38條血管中，彩色多普勒可見血流變細(xì)、顏色暗淡或呈花彩狀，大部分為低流速、低阻力指數(shù)的單相血流頻譜（圖2），流速增快（收縮期峰值流速150cm/s）僅見于11條血管，且流速增快的部位均為鎖

9、骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈的第一個(gè)近心狹窄處。 圖2 血流變細(xì)、暗淡（略）23 在7例頭臂型大動(dòng)脈炎患者中，TCD檢查結(jié)果表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速正?；驕p慢，而搏動(dòng)指數(shù)均減低，且頻帶增寬、波峰變鈍、峰值后移。其大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）的最高與最低收縮期峰值流速及搏動(dòng)指數(shù)統(tǒng)計(jì)如表2。表2 頭臂型大動(dòng)脈炎顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速及搏動(dòng)指數(shù)的范圍（略） 3 討論31 頭臂型大動(dòng)脈炎主要侵犯主動(dòng)脈弓以上顱外大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，表現(xiàn)為內(nèi)中膜厚度（IMT）的節(jié)段性、均勻性增加而導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，從而引發(fā)以腦缺血和上肢缺血為主的臨床

10、癥狀。頸動(dòng)脈IMT可以考慮作為預(yù)測(cè)腦梗死或其他動(dòng)脈血管硬化性病變存在的重要指征1。本組70條顱外動(dòng)脈中41條發(fā)現(xiàn)病變，其中38條發(fā)現(xiàn)狹窄，3條閉塞。雙側(cè)病變5例，單側(cè)病變左右各一，這表明大動(dòng)脈炎侵犯兩側(cè)顱外動(dòng)脈的機(jī)會(huì)大致是均等的。但本組中左鎖骨下動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度明顯高于右側(cè)，包括1例左鎖骨下動(dòng)脈閉塞，1例左鎖骨下動(dòng)脈盜血，可能與左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，較右側(cè)行程長(zhǎng)、內(nèi)徑較細(xì)有關(guān)。7例患者均為多條血管受累，受累血管的數(shù)目及受累范圍與病程的長(zhǎng)短成正比，且狹窄的發(fā)生部位通常在鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的起始段和頸內(nèi)動(dòng)脈的近段（圖3），其原因可能與動(dòng)脈血管分叉處血流切應(yīng)力的作用特點(diǎn)有關(guān)。圖

11、3 右頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄（8356%）（略）32 頭臂型大動(dòng)脈炎動(dòng)脈狹窄的診斷依據(jù)。Raninen等將峰值血流速度150cm/s做為診斷頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄大于50%的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性分別為90%和88%。但動(dòng)脈炎往往侵犯同側(cè)頸部動(dòng)脈的多條血管，在本組患者中，同側(cè)兩條以上血管發(fā)生狹窄的有6例。在此類復(fù)合型多部位狹窄的動(dòng)脈中，無(wú)論動(dòng)脈管腔節(jié)段性狹窄還是全程狹窄，流速增快的部位均為鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈的第一個(gè)近心狹窄（一般超過150cm/s），而其遠(yuǎn)端的動(dòng)脈狹窄，由于血液動(dòng)力學(xué)原理，血流速度往往正常，甚至減低；其次，一側(cè)動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，通過顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)可引起對(duì)側(cè)無(wú)狹窄或狹窄程度較

12、輕的動(dòng)脈流速增高，并且頸動(dòng)脈狹窄和閉塞也可以引起同側(cè)椎動(dòng)脈系統(tǒng)流速代償性增快。對(duì)于頭臂型大動(dòng)脈炎患者，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)往往與動(dòng)脈狹窄的真實(shí)情況不一致。因此筆者認(rèn)為，彩超診斷頭臂型大動(dòng)脈炎患者的管腔狹窄，應(yīng)以二維超聲測(cè)量的狹窄面積百分比為直接依據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)只能作為間接或參考指標(biāo)。 33 頭臂型大動(dòng)脈炎患者顱外動(dòng)脈狹窄對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈灌注的影響。Amerriso 發(fā)現(xiàn)顱外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞可致同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯減低，Willis環(huán)主干血管的舒張期流速升高，搏動(dòng)指數(shù)降低，峰值后移、波峰變鈍，甚至呈無(wú)波動(dòng)的頻譜改變。本組7例顱內(nèi)動(dòng)脈的低搏動(dòng)指數(shù)與之相吻合(圖4)。當(dāng)動(dòng)脈硬化狹窄70%或閉塞時(shí)，因病

13、變側(cè)顱外段血流向顱內(nèi)灌注受阻，患側(cè)半球血流呈低灌注狀態(tài)，本組患者，顱外段動(dòng)脈狹窄程度與顱內(nèi)動(dòng)脈流速呈大致負(fù)相關(guān)，顱外動(dòng)脈狹窄均超過70%，因此均產(chǎn)生不同程度的腦缺血癥狀。圖4 RACA流速及PI值減低（略）34 側(cè)支循環(huán)對(duì)頭臂型大動(dòng)脈炎患者顱內(nèi)灌注的影響。本組7例中，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速可見增高、正常或減低，這是因?yàn)椋航?cè)或狹窄較輕一側(cè)可以通過側(cè)支循環(huán)向患側(cè)或狹窄較重一側(cè)供血；患側(cè)頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)開放，向患側(cè)供血，導(dǎo)致患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速增高。本組大腦中動(dòng)脈流速較低，與其側(cè)支循環(huán)貧乏有關(guān)。以上均表明側(cè)支循環(huán)在一定程度上緩解了患者顱內(nèi)血管的低灌注。側(cè)支循環(huán)引起的流速變化是收縮

14、期與舒張期流速均增快，因此無(wú)論側(cè)支循環(huán)建立與否，搏動(dòng)參數(shù)均為低值，低搏動(dòng)指數(shù)較其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更確切的反映了頭臂型大動(dòng)脈炎顱外動(dòng)脈狹窄對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈灌注的影響。35 需要注意將頭臂型大動(dòng)脈炎患者顱內(nèi)動(dòng)脈流速的代償性增快與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相區(qū)分。頭臂型大動(dòng)脈炎不易直接侵及顱內(nèi)動(dòng)脈，一般不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈本身的狹窄；另外，代償性流速增快的程度有限，頻譜近似層流，而狹窄引起的流速增快顯著，呈湍流頻譜。經(jīng)顱及彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查顱內(nèi)外動(dòng)脈，作為更加全面、準(zhǔn)確、有效的檢查手段，對(duì)頭臂型大動(dòng)脈炎具有重要的診斷價(jià)值，對(duì)臨床了解顱內(nèi)外血供狀況、預(yù)防和減少缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 王和德.B型超聲評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性J.中國(guó)臨床康復(fù),2003，22（3）：1282 康衛(wèi)華，趙萍. 彩色多普勒超聲診斷大動(dòng)脈炎外周血管病變的價(jià)值J.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2001,17（10）:10050063 Ranine RO,Kupari MM, Pamilo MS,et al.Ultrasonograph in the quantification of arterial involvem