1、肩關節(jié)體格檢查概述與傳統(tǒng)骨科的體格檢查程序類似，對于肩關節(jié)疾患也是從“視、觸、動、量（包括特殊試驗）”等方面進行檢查。一、“視”：患者雙肩應充分暴露，觀察肩關節(jié)的輪廓，有無外傷、手術改變，有無肌肉萎縮，畸形、腫塊等。二、“觸”：分別于肩鎖關節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節(jié)、肱二頭肌長頭腱、Bankart點（盂唇前緣中點）等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。三、“動”：主要觀察肩關節(jié)的主動和被動活動度（range of motion，ROM）。肩關節(jié)活動度受盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩胛骨胸壁活動度的共同影響。其中盂肱關節(jié)屬于球窩關節(jié)，有很大的關節(jié)活動度。為了簡化臨床檢

2、查程序，通常檢查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、內旋（internal rotation）四個方向的活動度。 正常肩關節(jié)的活動度：（Manual of Orthopaedics, Fifth Edition）冠狀面矢狀面水平面（前屈90°）內收0-75°前屈 0-180°0-130°外展0-180°后伸 0-60°0-40°屈肘90°，肩關節(jié)中立位：內旋：0-90°；外旋：0-90°屈肘90°，肩外展90

3、°：旋前：0-90°；旋后：0-90°前屈活動度上肢保持內收位，肘關節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時掌心向前。外展活動度上肢保持肘關節(jié)伸直，自身體側方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時掌心向外。外旋活動度內收位外旋：患者肩內收位，肘部貼緊身體，屈肘90度，前臂旋轉中立位。肩關節(jié)外旋使手向側方移動。外展位外旋（注意：檢查者只是保持肢體位置）患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩關節(jié)外旋使手向體后移動。內旋活動度肩關節(jié)內旋，使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能觸及到最高的脊椎棘突，作為內旋活動度的衡量標志。此外，還有一種

4、粗略的估計肩外旋和內旋活動度的方法，即Apley摸背試驗（Apley Scratch Test）囑患者用手分別從同側肩上方向后摸對側肩胛骨上緣，或用手從同側肩下方向后摸對側肩胛骨下角總結，外旋活動度需要分別檢查肩內收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。Apley摸背試驗（Apley Scratch test），可以粗略地估計肩外旋和內旋活動度的正常與否。內旋活動度是囑患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量內旋活動度的標志。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的，則記為T8。四、“量”：為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、

5、撞擊試驗、盂肱關節(jié)穩(wěn)定性等。五、特殊檢查（一）肩關節(jié)活動度檢查1.Apley 摸背試驗（Apley Scratch test）2.肩外旋活動度：1)內收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩內旋活動度（二）肩袖損傷的肌力檢查：肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四塊肌肉的肌腱組成，它們呈袖狀包繞肱骨頭，分別附著于大小結節(jié)。組成肩袖的四塊肌肉，對肩關節(jié)主要有外展、外旋和內旋的作用。其中岡上肌收縮可以使肩關節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮可以使肩關節(jié)外旋，肩胛下肌收縮使肩關節(jié)內旋。由于肩關節(jié)周圍的其他肌群可能也有類似肩袖的力學作用，因此在檢查肩袖損傷時需要特殊的手法，以盡量消除其他肌肉收縮的干擾。例如檢

6、查岡上肌肌力時，應該著重檢查肩關節(jié)在肩胛骨平面的外展。我們通常所說的肩關節(jié)外展，指的是肩關節(jié)在人體冠狀位的外展。而肩關節(jié)在冠狀位外展后，還有一個水平位的外展和內收動作。另外，肩胛骨并非和人體的冠狀面平行，而是呈約30度夾角。1.外展肌力（岡上肌）： （1）落臂征（Drop arm sign)，檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。（2）Jobe試驗/倒罐頭試驗（Empty Can test），即肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展8090度，肩內旋、前臂旋

7、前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。2.外旋肌力（岡下肌、小圓?。海?）外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)患者肩處于內收位，屈肘90度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側。（2）外旋衰減試驗（the external rotation lag sign），患者肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節(jié)，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下

8、肌、小圓肌損傷。（3）墜落征（drop sign），患者取坐位，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋。提示岡下肌、小圓肌損傷。3.內旋肌力（肩胛下?。海?）內旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)（2）liftoff試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。（3）拿破侖試驗（Napoleon test），患者

9、將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?？赡芤蜃藙蓊愃颇闷苼龅牡湫妥藨B(tài)而得名。兩次對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌損傷。（4）內旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數(shù)。 然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗對于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高。（三）撞擊誘發(fā)試驗：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ain arc）2.喙突撞擊試驗3.肩鎖關節(jié)撞擊：交臂試驗（Cross-arm test）（四）盂肱關節(jié)穩(wěn)定性試驗：1.下方不穩(wěn)：溝槽征（Sulcus sign）2.前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗（Apprehension test）、2)再復位試驗（Relocation test）、3)加載移位試驗（load