1、探討綜合療法治療小兒慢性腹瀉療效摘要：小兒慢性腹瀉病是小兒消化系統(tǒng)常見病，病因復(fù) 雜，治療較困難，易造成營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起死亡1，已成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。 作者20XX年10月至20XX年2月，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療上加 用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉68例，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：綜合療法小兒慢性腹瀉療效觀察1臨床資料一般資料68例患兒均符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案：2診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女32例；年齡3個(gè)月5歲，平均歲； 病程25個(gè)月，平均個(gè)月。臨床癥狀與體征：全部患兒大便 次數(shù)每日均4次以上；黃稀便28例，水樣便17例，黏液便10 例

2、，膿血便4例，黏液膿血便6例，豆渣樣便3例；伴發(fā)熱28 例，腹脹35例，嘔吐26例，脫水25例；輕度營(yíng)養(yǎng)不良20例， 中度營(yíng)養(yǎng)不良1例；電解質(zhì)紊亂36例。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常 規(guī)：膿球22例，紅細(xì)胞(+)-(+) 23例，黏液32例，脂 肪球41例；大使培養(yǎng)：致病性大腸桿菌 26例，侵襲性大腸 桿菌14例，變形桿菌6例，霉菌2例。將68例患兒隨機(jī)分成 治療組及對(duì)照組，各 34例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾 正脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)大使培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗 生素或抗真菌藥，并給予黏膜保

3、護(hù)劑、微生態(tài)制劑以及對(duì)癥 支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥口服益氣健脾、滲濕 止瀉為主，同時(shí)佐以中藥敷臍治療。主方用七味白術(shù)散隨證 加減。方藥組成：黨參、黃黃、蒼術(shù)、茯苓各 10g,木香、W 香各6g,炙甘草3g,葛根8g,烏梅5g。伴便漉不臭、完谷不 化、四肢不溫，加干姜、肉桂；腹脹加大腹皮、砂仁；大使 伴黏液、腸鳴腹痛，加黃苓、黃連、白芍；大便稀爛夾有奶 瓣不消化食物殘?jiān)?、氣味酸臭，加焦三仙。本方用量?歲以上小兒，2歲以下小兒劑量酌減。每天 1齊L水煎2次, 取汁150200ml,分次頻服。中藥敷臍：藥用肉桂、吳茱萸、 丁香、五倍子，各等份，共碾細(xì)末，以成藥花香正氣水調(diào)和 均勻，攤于傷

4、濕止痛膏或膠布上，直徑約2cm,厚約，對(duì)準(zhǔn)患兒 臍部貼上即可（使用前用酒精棉球?qū)⒛氈懿羶簦?，每日換藥1 次。兩組患兒均治療7d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后判定療 效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的標(biāo)準(zhǔn)：2 o痊愈：患兒大使次數(shù)性狀恢復(fù)正常，飲食恢復(fù)正常；有效：患兒大 便成型，次數(shù)減少，但較正常較多，其他癥狀改善；無效： 患兒大便次數(shù)形狀無明顯改變，甚或加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 乂2檢驗(yàn)。以P為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療1個(gè)療程后，兩組療效比較，治療組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P） o詳見表1。表1兩組臨床療效比 較n （略）注：與對(duì)照組比較， *P3討論

5、小兒腹瀉病是我國(guó)兒科的最常見疾病，而慢性腹瀉是小兒腹瀉病中治療最困難的一型。小兒慢性腹瀉（ chronic diarrhea disease , CDD是指腹瀉病程在 2個(gè)月以上，大 便的性狀改變與次數(shù)增加：3 o CD應(yīng)見于5歲以下小兒且 多為功能性腹瀉：4。CDD病因復(fù)雜，部分患兒與原發(fā)性或 繼發(fā)性食物過敏密切相關(guān)，常伴有繼發(fā)性雙糖酶尤其是乳糖 酶缺乏或由于感染，腸道致病微生物的作用致腸粘膜損害； 或由于急性腹瀉治療不當(dāng)，濫用抗生素所致。慢性腹瀉會(huì)影 響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收、導(dǎo)致不同程度的 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小 兒腹瀉病死亡的重要原因：5, 6

6、。因此，對(duì)小兒慢性腹瀉病的研究及治療已成為眾多學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)對(duì)慢性腹瀉患兒一般不主張用抗生素，如明確病原體，盡量使用小劑量、窄譜、非聯(lián)合用藥，以避免長(zhǎng)期使用廣譜 抗生素引起菌群失調(diào)性腹瀉。已確診為腸道菌群失調(diào)腹瀉， 則應(yīng)停用原抗生素，根據(jù)菌群分析可采用微生態(tài)制劑，補(bǔ)充人體正常生理菌群，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中 致病菌，減少腸源性毒素的吸收 ，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消 化，激發(fā)機(jī)體的免疫力：7 o但大多數(shù)單純使用抗炎、營(yíng)養(yǎng) 支持、微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等各種治療后往往療效欠 佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉是脾氣虛而致脾胃不和引 起的。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常不足，由于調(diào)護(hù)失宜，或急 性

7、腹瀉期間抗生素使用不當(dāng)損傷脾胃，或久病遷延不愈，久瀉必虛，而致脾胃虛弱。脾虛則運(yùn)化失司，胃弱則不能運(yùn)化水谷，因而精微不布，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，清氣下 陷，濕滯大腸而為泄瀉。景岳全書泄瀉中言：“泄瀉之 本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健 胃合，則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起 居不時(shí)，以至脾胃受傷，致合污下降，而瀉痢作矣?！迸R床 上患兒常伴有面色少華，神疲納呆等一派脾虛癥候。因此， 脾胃虛弱、水濕不化是本病主要病機(jī)，治療上宜健脾和胃， 祛濕止瀉，故選用宋代醫(yī)家錢乙的小兒藥證直訣所載名 方七味白術(shù)散加味治療本病。現(xiàn)代研究認(rèn)為，脾虛患兒存在著消化系統(tǒng)的分泌和

8、運(yùn)動(dòng)功能障礙，腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸內(nèi)容 物排空速度加快，以致由現(xiàn)大使次數(shù)增多質(zhì)稀薄。而益氣健脾中藥能抑制腸管運(yùn)動(dòng)，改善胃腸功能，提高機(jī)體免疫力，促 進(jìn)腸胃消化吸收功能的恢復(fù)。方中四君子湯為益氣健脾第一 要方，配黃黃健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣升陽(yáng)而止瀉；花香、木香辛苦 溫芳香化濕，理氣和胃；烏梅味酸澀腸止瀉；葛根辛甘可豉 舞胃氣、升清陽(yáng)、止泄瀉，升清而止瀉，本草正義謂葛根“最能開發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣”。諸藥合用，共奏健脾和胃， 祛濕止瀉之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黨參、黃黃、蒼術(shù)、茯苓、 葛根均能增強(qiáng)機(jī)體免疫能，黨參還能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，對(duì)損傷有保護(hù)作用；茯苓對(duì)離體腸管有直接的松弛作用；木香、花香能促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)消化

9、能力。因此，本方有調(diào)理 胃腸功能，助消化而止瀉的作用，通過扶正能明顯改善患兒 全身癥狀，提高患兒體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防止腹瀉反 復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肚臍又叫“神闕”穴，此穴能通調(diào)周身經(jīng)氣， 通過各經(jīng)脈與五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等組織器官密 切相聯(lián)。正如彭祖小續(xù)命蒸臍法曰“臍者，腎間動(dòng)氣，氣通百脈，布五臟六腑，使百脈和暢，氣竅通達(dá)，上至泥系列藥 物，下至涌泉”，歷代醫(yī)家都認(rèn)為肚臍是調(diào)治疾病的主要?dú)?穴。從現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無皮下脂肪組 織，皮膚和腹部筋膜直接相連 ，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還 分布著豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點(diǎn)，深部與腹部上下靜 脈相聯(lián)，腹下動(dòng)脈分支也通過臍

10、部。在臍部用藥 ，易穿透彌散 吸收于血管進(jìn)入血循環(huán)，發(fā)揮治療作用。敷臍方中肉桂有溫 中散寒、振奮脾胃之陽(yáng)、溫補(bǔ)命門之火作用，吳茱萸溫中散 寒而止瀉，丁香溫腎助陽(yáng)，五倍子味酸寒收斂固澀，花香正 氣水化濕瀉濁，諸藥合用，具有振奮腎陽(yáng)、溫通經(jīng)絡(luò)、健運(yùn) 脾胃、調(diào)和氣血之效，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本資料表明，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用傳統(tǒng)中藥口服 和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉，可獲較好臨床療效【參考文獻(xiàn)】1劉小妹，揚(yáng)蓮芳.42例小兒腹瀉并發(fā)抽搐原因分析 浙江臨床醫(yī)學(xué)，20XX, 6 (10) : 907908.2方鶴松，魏承毓，段恕成，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方 案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,3:381.3

11、胡亞美主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生生版 社，4 Sherman PM, Mitchell DJ, Cutz E. Neonatal enteropathies : Defining thecauses of protracted diarrhea of infancy. J Pediatr Gastroenterol Nutr,20XX,38:16 26.5 Sherman PM, Mitchell DJ , Cutz E. Neonatal enteropathies : definingthe causes of protracted diarrhea of infancy. J PediatrGastroenterol Nutr ,20XX,38 (1) : 1626.6 Walker-Smith J, Barnard J, Bhutta Z, et al. Chronic diarrhea and malab sorption ( including short gut syndrome) : woking group report of th