1、五、病序號一、每百張病床病理醫(yī)師數(shù)二、每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（13）（2015 年版）三、標(biāo)本規(guī)范化固定率四、HE染色切片優(yōu)良率五、免疫組化染 色切片優(yōu)良率六、術(shù)中快速病計(jì)算公式每百張病床病理醫(yī)師數(shù)=（病理醫(yī)師數(shù)/同期 該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)）X 100% 每百張病床病理技術(shù)人員=病理技術(shù)人員數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù) /100100標(biāo)本規(guī)范化固定率=規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)/ 同期標(biāo)本總數(shù)X 100%意義反映病例醫(yī)師資源配置情況反映病例技術(shù)人員資源配置情況。反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重 要指標(biāo)。反映病例科HE染色、制片治療的 重要指標(biāo)。反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)

2、 量的重要指標(biāo)。反映病理科術(shù)中快速病理診斷及定義平均每100張實(shí)際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量。病例技術(shù)人員是指進(jìn)行病例切片、染色、免 疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。 每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)，是指平均每 張實(shí)際開放病床病理技術(shù)人員的數(shù)。 標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推 薦方法切開，以足量10師性緩沖福爾馬林充 分固定。有特殊要求者可以使用行業(yè)規(guī)范許 可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率是指規(guī) 范化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。 HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求 的HE染色切片。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是 指HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期 HE染色切片總 數(shù)的比例。免疫組化染色優(yōu)良

3、切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo) 準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色 優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切 片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告HE染色切片優(yōu)良率=HE染色優(yōu)良切片/同期HE染色切片總數(shù)X 100%免疫組化染色切片優(yōu)良率=免疫組化染色優(yōu) 良切片數(shù)/同期免疫組化染色切片總數(shù)X 100%術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率=在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完理診斷及時(shí)率的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù) 的比例。規(guī)定時(shí)間是指但例標(biāo)本術(shù)中快速病 理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)完成。成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù) /同期術(shù) 中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)X 100%若時(shí)率的重要指標(biāo)

4、七、組織病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo) 本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。 規(guī)定時(shí)間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo) 本，自接收標(biāo)本起，w 3個(gè)工作日發(fā)出病理 報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，V5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染 色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照 有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。組織病理診斷及時(shí)率=（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成組 織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期組織病理診 斷標(biāo)本總數(shù)）X 100%八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo) 本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指自接收標(biāo)本起，w 2個(gè)工作日 發(fā)出細(xì)胞病理診斷報(bào)告

5、；需特殊處理、特殊 染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按 照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。細(xì)胞病理診斷及時(shí)率（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì) 胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期細(xì)胞病理診 斷標(biāo)本總數(shù)）X 100%前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成， 新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后 45分鐘內(nèi)完成。反映病理科組織病理診斷及時(shí)率 的重要指標(biāo)。反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率 的重要指標(biāo)。九、各項(xiàng)分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測流程及 結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理檢測 室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)分子病理檢測室 內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理 檢測病例總數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病

6、理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率 =（各項(xiàng)分 子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)/同期同種 類型分子病理檢測病例總數(shù)）X 100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的 重要指標(biāo)。十、免疫組化染色室間質(zhì)評合格率免疫組化染色室間質(zhì)評合格，是指參加省級 以上病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間 質(zhì)評，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間 質(zhì)評合格率，是指免疫組化染色室間質(zhì)評合 格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù) 的比例。免疫組化染色室間質(zhì)評合格率（免疫組化染 色室間質(zhì)評合格次數(shù)/同期免疫組化染色室 間質(zhì)評總次數(shù)）X 100%反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的 重要指標(biāo)。十一、各項(xiàng)分子 病理室間質(zhì)評合 格率分子病理室間質(zhì)評合格，是指參

7、加省級以上 病理質(zhì)控中心組織的分子病理室間質(zhì)評，并 達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格 率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)占 同期同種分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格率 =（各項(xiàng)分子病 理室間質(zhì)評合格次數(shù)/同期同種分子病理室 間質(zhì)評總次數(shù)）X 100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的 重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo)本數(shù)至少 5%細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率=（細(xì)胞學(xué)原病理 診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù) /同期抽 查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)）X 100%反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量 的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速術(shù)屮快速診斷與石蠟診斷符合是指者在良術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率 =（術(shù)中快速反映病理科術(shù)中快速診斷準(zhǔn)確率