1、室性心律失常及心臟性猝死無(wú)創(chuàng)性檢查評(píng)價(jià)SCD的發(fā)病率及病因的發(fā)病率及病因 ：9,000,000 / 年；平均生還率小于年；平均生還率小于1 西歐：西歐：300,000 / 年年；平均生還率；平均生還率2-3% 美國(guó)：美國(guó)：250,000-350,000 / 年年 中國(guó)：中國(guó)：1,500,000 / 年年P(guān)rimaryVF8%Torsadesde Pointes13%Bradycardia17%VT 62%Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159能夠識(shí)別大多數(shù)可能發(fā)生能夠識(shí)別大多數(shù)可能發(fā)生VT/VFVT/VF的患者的患者能

2、夠除外那些不會(huì)發(fā)生能夠除外那些不會(huì)發(fā)生VT/VFVT/VF的患者的患者無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行反映的病理生理學(xué)反映的病理生理學(xué) 指標(biāo)指標(biāo)左心功能受損程度左心功能受損程度LVEF、6分鐘步行距離分鐘步行距離心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲QRS時(shí)限、時(shí)限、SAECG心室復(fù)極異常心室復(fù)極異常QT間期、間期、QT離散、離散、TWA、Tp-Te自主神經(jīng)失平衡自主神經(jīng)失平衡HRV、HRT、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)室早、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)室早、BRS心律失常嚴(yán)重程度心律失常嚴(yán)重程度Holter目前的主要評(píng)價(jià)方法目前的主要評(píng)價(jià)方法對(duì)心梗后SCD的預(yù)測(cè)最可靠也適用非缺血心肌病：SCD-HeFT, DEFINITE多數(shù)研究以

3、小于LVEF35-40%作為標(biāo)準(zhǔn)常用的測(cè)定方法核素造影：測(cè)定誤差為2-6%ECHO：測(cè)定誤差超過約10%LVEF120ms的占1.8% LBBB或RBBB為5.2%CHF患者：QRS延長(zhǎng)占14-47%IVCD和LBBB心臟驟停和死亡率比對(duì)照組增加50%，但不包括RBBB，且不受LVEF影響(MUSTT)LP指QRS終末的低幅、高頻電位LP反映了梗死區(qū)殘存心肌的不同步激動(dòng)和傳導(dǎo)SAECG主要用于預(yù)測(cè)陳舊心梗的高危SCD陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低：7-40%陰性預(yù)測(cè)值高：陰性預(yù)測(cè)值高：95%由于SAECG檢查的陰性預(yù)測(cè)值高，因此陰性患者風(fēng)險(xiǎn)低T波形態(tài)、極性和振幅在相鄰心搏出現(xiàn)交替變化反映了心肌內(nèi)中外三層細(xì)胞的復(fù)

4、極離散（TDR）預(yù)測(cè)室性心律失常事件與電生理檢查價(jià)值等同對(duì)于LVEF40%左右，無(wú)事件的患者，TWA結(jié)果有助于決定是否植入ICD微伏T波電交替(micro volt T wave alternans) MTWAMTWA頻譜分析法檢測(cè)體表心電圖肉眼不能分辨的微伏級(jí)的T波電交替Tp-Te（Tpeak-Tend interval）間期Tp-Te間期間期 代表心室復(fù)極的相對(duì)不應(yīng)期，其間興奮性從0恢復(fù)至100%，電的異質(zhì)性較大，與心律失常發(fā)生的關(guān)系比QT間期及QTd的關(guān)系更密切 心房心房除極除極ERPRRPERPRRP心室心室易損期易損期心房心房心室心室心室心室超常超常期期 Tp-Te是跨壁復(fù)極離散度的

5、量化指標(biāo)是跨壁復(fù)極離散度的量化指標(biāo)對(duì)獲得性長(zhǎng)對(duì)獲得性長(zhǎng)Q綜合征發(fā)生綜合征發(fā)生Tdp，Brugada發(fā)生惡性心律發(fā)生惡性心律失常具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值失常具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值Tp-Te間期間期QT間期反映心室動(dòng)作電位時(shí)程LQTS:女性 QTc480ms;男性 QTc470msSQTS： QTc20mmHg，每升高1mmHg伴RR延長(zhǎng)10ms為正常 ATRAMI多中心研究證實(shí)BRS 對(duì)心源性死亡具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值心率變異性(heart rate variability HRV)逐次心動(dòng)周期的時(shí)間變異數(shù)，反映竇性心律波動(dòng)變化程度及自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能通常采用時(shí)域，頻域及非線性分析法HRV減低提示心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增加HRV減低是預(yù)測(cè)心梗及心衰患者惡性心律失常事件的重要指標(biāo)短程心率變異（短程心率變異（HRV）短程心率變異性主要反映心率的快變化成分8分鐘自控呼吸與自然呼吸時(shí)低頻/高頻震蕩比例降低的患者SCD增加長(zhǎng)程心率變異（長(zhǎng)程心率變異（HRV）長(zhǎng)程心率變異性分析信息量大, 能反映心率變化中的緩慢變化成分HRV是總死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但是對(duì)于猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未獲證實(shí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘步行距離與分鐘步行距離與NYHA功能功能運(yùn)動(dòng)后心