1、完全緩解的APL臨床路徑一、完全緩解的APL臨床路徑標準住院流程（一）標準住院日為28天內(nèi)。（二）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血病（APL）疾病編碼。2 .經(jīng)誘導化療達CR。3 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）。1 .必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查；（ 3）胸片、心電圖、腹部B超。2 .發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查。

2、3 .骨髓檢查（必要時活檢）、微小殘留病變檢測。（四）化療開始于入院第3天內(nèi)。（五）化療方案。（1） 解后鞏固治療：可行3個療程化療，分別為DA、MA、HA方案：（1）DA方案：DNR40-45mgm-2d-1X3d,Ara-C100-200mgm-2d-1X7d。（2） MA方案：米托恿醍（MTZ）6-10mgm-2d-1x3d,Ara-C100-200mgm-2d-1X7d。（3） HA方案：高三尖杉酯堿（HHT）2.0-2.5mgm-2d-1M天,Ara-C100-200mg,m-2d-1xd天。如為高?；颊撸ǔ踉\時WBC/0X109/L）,可將DA或MA方案中的Ara-C更改為1-2g

3、m-2,q12h>31。2 .中樞神經(jīng)白血?。–NSL）的防治：腰穿及鞘內(nèi)注射至少4次（確診CNSL退出本路徑）。鞘注方案如下：DXM 5mgMTX10-15mg，Ara-C40-50mg3 .緩解后維持治療：序貫應用ATO、ATRA、6-MP+MTX三個方案，每方案1個月，3個月為1周期，共使用5個周期。（1） ATO10mgd-1X21-28d。（2） ATRA25-45mgm-2d-1X28d。（3） 6-MP+MTX：6-MP100mg，第1-7天，第15-21天；MTX20mg，第9，12，23，26天。（六）化療后恢復期復查的檢查項目。1 .血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2 .臟

4、器功能評估。3 .骨髓檢查（必要時）。4 .微小殘留病變檢測（必要時）。（七）化療中及化療后治療。1 .感染防治：發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應抗菌藥物。2 .防治其他臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化。3 .成分輸血：適用于Hb<80g/L,PLT<20X109/L或有活動性出血的患者，分別輸注濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4 .造血生長因子：化

5、療后中性粒細胞絕對值（ANC）<1.0X109/L,可使用G-CSF5聞Kg-1d-1o（八）出院標準。1. 一般情況良好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進行相關(guān)的診斷和治療，并適當延長住院時間。2. 若腰穿后腦脊液檢查示存在白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關(guān)途徑。二、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR#（ICD-10:C92.4,M9866/3）行鞏固化療患者姓名：性別：_年齡:門診號：住院號：住院日期：

6、年月日出院日期：年工一卬標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單口上級醫(yī)師查房與化療前評估口患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書口上級醫(yī)師查房口完成入院檢查口骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）口腰穿+鞘內(nèi)注射口根據(jù)血象決定是否成分輸血口完成必要的相關(guān)科室會診口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口確定化療方案和日期重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口血液病護理常規(guī)口二級護理口飲食口抗菌藥物（必要時）口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查口胸片、心電圖、腹部B超口超聲心動

7、（視患者情況而定）口靜脈插管術(shù)（有條件時）口病原微生物培養(yǎng)（必要時）口輸血醫(yī)囑（必要時）口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥口抗菌藥物（必要時）口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口骨穿口骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測口腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX10-15mg,Ara-C40-50mg,DXM5mg口腦脊液常規(guī)、生化、細胞形態(tài)（有條件時）口輸血醫(yī)囑（必要時）口其他醫(yī)囑主要護理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估口宣教（血液病知識）病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名主要口觀察患者病情變化護理口心理與生活護理工作口化療期間囑患者多飲水病情口無口有，原因：變異1.記錄2.

8、護士簽名時間住院第3天主 要 診 療 工 作口患者家屬簽署化療知情同意書 口上級醫(yī)師查房，制定化療方案 口住院醫(yī)師完成病程記錄口化療口重要臟器功能保護口止吐重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口化療醫(yī)囑（以下方案選一）口 DA:DNR 40-45mg?m2?d-1 X 3d,Ara-C 100-200mg ?m2 ?d-1 x 7d。口 MA：MTZ 6-10mg?m2 ?d-1 x 3d,Ara-C 100-200mg ?m2 ?d-1 x 7d?？?HA：HHT 2.0-2.5mg ?m2 ?d-1 X 7d,Ara-C 100-200mg ?m2 ?d-1 x 7d。口補液治療（水化、堿化）口 止吐

9、、保肝、抗感染等醫(yī)囑口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口輸血醫(yī)囑（必要時）口心電監(jiān)護（必要時） 血常規(guī)口血培養(yǎng)（高熱時）口靜脈插管維護、換藥口其他醫(yī)囑口 DA (ID-Ara-C )(高危患者)： DNR 40-45mg?m2 ?d-1 X 3d,Ara-C 1-2g?m2 , q12hx 3d?？?MA (ID-Ara-C )(高?；颊?： MTZ 6-10mg?m2 ?d-1 x 3d,-2Ara-C 1-2g?m , q12hX3d?？?ATO :ATO 10mg/dX21-28d。醫(yī)師簽名時間住院第4-27天出院日口上級醫(yī)師查房，注意病情變化口上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥主口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫情況，明確是否出院要口復查血常規(guī)完成出院記錄、病案首頁、出院診注意觀察體溫、血壓、體重等證明書等療口成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）口向患者交代出院后的注德0項，工口造血生長因子（必要時）如：返院復診的時間、地點，發(fā)作生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口潔凈飲食口出院帶藥口抗感染等支持治療口定期門診隨訪口其他醫(yī)囑口監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)重臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)占八、口肝腎功能、電解質(zhì)口輸血醫(yī)囑（必要時）