1、 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 一、吸氧濃度一、吸氧濃度 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 通常在機(jī)械通氣初期給予病人通常在機(jī)械通氣初期給予病人60-100的的氧，以保證組織得到適當(dāng)?shù)难鹾?。氧，以保證組織得到適當(dāng)?shù)难鹾稀?然 后 逐 漸 下 調(diào) 吸 氧 濃 度 ， 選 擇然 后 逐 漸 下 調(diào) 吸 氧 濃 度 ， 選 擇PaO260mmHg時的最低時的最低FiO2，使使SaO2達(dá)到達(dá)到 90以上以上 如如FiO在在 0.6 以上才能維持以上才能維

2、持SaO2 90，應(yīng)考慮使用應(yīng)考慮使用 PEEP 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 注意事項：注意事項：使用使用FIO2= 100,應(yīng)應(yīng)1小時小時使用使用FIO2 60%, 應(yīng)小于應(yīng)小于24小時小時, 如果太長則易引起氧中毒。如果太長則易引起氧中毒。 使用使用FIO2 60 L/分）可縮短吸氣時間，分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸：呼比值（可使呼氣時間延長，降低吸：呼比值（I：E），），適用于適用于 COPD 患者的通氣治療，患者的通氣治療， 避免空氣陷避免空氣陷閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用，閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用， 即增加吸即增加吸氣壓力（氣壓

3、力（PIP），），并影響氣體分布。并影響氣體分布。 較低的吸氣流速率（較低的吸氣流速率（20 50 L/分）可使分）可使吸氣時間延長，吸氣時間延長， 并改善氣體分布，降低并改善氣體分布，降低 PIP。如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的 R R 以及較小的以及較小的 V等情況等情況(ARDS)時。時。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 容量控制容量控制/輔助通氣時輔助通氣時: : 如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升升/分鐘；分鐘； 如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足如患者有自主呼吸，

4、則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40100升升/分鐘。由分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。 壓力控制通氣時壓力控制通氣時: : 吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥

5、透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 六六. .氣流模式氣流模式 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。波氣流和正弦波氣流。 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。功的影響均是類似的。 壓力控制通氣時，呼吸機(jī)均提供減速氣流，壓力控制通氣時，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。 透析中的并發(fā)癥透

6、析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 應(yīng)用減速波進(jìn)行通氣治療對某些疾病可改應(yīng)用減速波進(jìn)行通氣治療對某些疾病可改善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸氣時間并不相同。要充盈的吸氣時間并不相同。 吸氣流量較高時，可導(dǎo)致吸氣流量較高時，可導(dǎo)致 PIP 的增加，的增加， 此此時調(diào)節(jié)流速波形，時調(diào)節(jié)流速波形， 如將方形波轉(zhuǎn)換成正弦波如將方形波轉(zhuǎn)換成正弦波形，則能降低形，則能降低 PIP呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 七七. .觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié) 透析中的并發(fā)癥透析中的

7、并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)有兩種呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)有兩種壓力觸發(fā)壓力觸發(fā):通常為通常為1-3 cmH2O，觸發(fā)靈敏度一般觸發(fā)靈敏度一般 2 cmH2O左右左右流量觸發(fā)流量觸發(fā): :通常為通常為3-6 L/min，靈敏度靈敏度一般一般設(shè)置在設(shè)置在4升升/分分 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于遲鈍，則需較大力量觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于遲鈍，則需較大力量觸發(fā)呼吸機(jī)，可增加呼吸肌群工作強(qiáng)度。觸發(fā)呼吸機(jī)，可增加呼吸肌群工作強(qiáng)度。 觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令

8、患壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適者不適 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 觸發(fā)靈敏度應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整觸發(fā)靈敏度應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整 與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適低患者的呼吸功，使患者更為舒適 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 靈敏度設(shè)置舉例：靈敏度設(shè)置舉例：吸氣靈敏度吸氣靈敏度2cmHO，(2 cmHO)。如如 PEEP為為 5cm HO， 則管道內(nèi)壓力降之則管道內(nèi)壓力降之 3 cm HO 時，時， 即可觸發(fā)吸氣流量。即可

9、觸發(fā)吸氣流量。如無如無 PEEP，則管道內(nèi)壓力降到則管道內(nèi)壓力降到 2 cmHO， 即可產(chǎn)生吸氣流量。即可產(chǎn)生吸氣流量。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 八八. .壓力支持壓力支持 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 壓力支持水平一般設(shè)置在壓力支持水平一般設(shè)置在1020cmH 2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至56 cmH 2O時，即時，即最小壓力支持水平最小壓力支持水平, ,為克服氣道阻力為克服氣道阻力的壓力的壓力, ,可以考慮停用壓力支持可以考慮停用壓力支持 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥

10、透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 九九.PEEP的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。氣壓或呼氣末正壓。 當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時，呼氣為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對氣流的阻力有道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺

11、泡內(nèi)壓力，關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1.當(dāng)當(dāng)FiO20.6，PaO260 mmHg時應(yīng)加時應(yīng)加PEEP 2.每次增加或減少的幅度不能太大，一般為每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5 cmH2O 3.每次調(diào)整要間隔每次調(diào)整要間隔1小時小時 ，直到獲得最佳，直到獲得最佳PEEP 4.臨床常用的臨床常用的PEEP為為5-10 cmH2O，很少超過很少超過15 cmH2O 5.PEEP一般一般5-8cmH2O ARDS病人病人8-15 cmH2O 6.6.撤除撤除 ：

12、每次遞減：每次遞減2.55.0cmH2O，每次間隔每次間隔16小時小時 突然撒離突然撒離 PEEP 可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關(guān)可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關(guān) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇有壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點的壓力水平。的壓力水平。 對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時采用時采用35cmH20的呼氣末正壓，有助

13、于防止的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥術(shù)后肺不張和低氧血癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 相對禁忌癥：相對禁忌癥： 單側(cè)肺部疾病時應(yīng)用單側(cè)肺部疾病時應(yīng)用 PEEP，可使健側(cè)肺泡過度可使健側(cè)肺泡過度膨脹。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通膨脹。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流。氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流。 COPD 功能殘氣量增加與氣體陷閉，功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP增加增加胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性。危險性。絕對禁忌癥：氣胸，氣管胸膜

14、漏和顱內(nèi)壓升高等絕對禁忌癥：氣胸，氣管胸膜漏和顱內(nèi)壓升高等 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十十. .壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1.氣道峰壓氣道峰壓 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，

15、采用壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平13cmH20。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 PIP最好限制在最好限制在40cmH2O以內(nèi)以內(nèi) 吸氣壓力吸氣壓力 輕

16、度輕度 1520 cmH2O 中度中度 2025 cmH2O 重度重度 2530 cmH2O 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 2.2.平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓平臺壓 與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，平臺與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，平臺壓越高壓越高,能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使

17、Pel小于小于35 cmH2O，以減少氣壓傷以減少氣壓傷 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 3. 3.平均氣道壓平均氣道壓 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。 連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān)，還大小與吸氣峰壓、平臺壓

18、、呼氣末壓力有關(guān)，還與與I：E有關(guān)有關(guān) 吸氣正壓增大，吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高道壓升高 平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十一十一.嘆氣（嘆氣（Sigh） 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 正常人每小時約嘆氣正常人每小時約嘆氣 10 次次, 可阻礙小氣道可阻礙小氣道的關(guān)閉。呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆

19、氣樣呼吸，氣量為潮的關(guān)閉。呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆氣樣呼吸，氣量為潮氣量的氣量的 23倍，倍，10 次次/h。 如已用如已用 PEEP，或潮氣量較大（或潮氣量較大（10 15 ml/kg）時，則不要應(yīng)用嘆氣功能。此時如應(yīng)用時，則不要應(yīng)用嘆氣功能。此時如應(yīng)用嘆氣功能，將增加或超過最大氣道峰壓，可引嘆氣功能，將增加或超過最大氣道峰壓，可引起肺部氣壓傷起肺部氣壓傷 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十二十二.其他其他 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 吸氣暫停時間（吸氣暫停時間（Pause time）：）： 一般為一般為00.6秒，不超過秒，不超過1秒秒 吸

20、吸氣未暫?？捎糜诒O(jiān)測順應(yīng)性和阻力。氣未暫停可用于監(jiān)測順應(yīng)性和阻力。 屏氣時間屏氣時間 占呼吸周期的占呼吸周期的1015 % 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十三十三. .呼吸機(jī)的切換方式呼吸機(jī)的切換方式 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 壓力切換（壓力切換（Pressure Cycling）：）：呼吸機(jī)送呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及機(jī)。此類呼吸機(jī)的通氣量

21、隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定。氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定。2容量切換（容量切換（Volume Cycling）：）：呼吸機(jī)送氣的呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。降和氣道阻力增高而升高。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 3時間切換（時間切換（Time Cycling）：）： 呼吸機(jī)送

22、氣時間呼吸機(jī)送氣時間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時間是預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生是預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變化時，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié)。變，臨床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié)。 流速切換（流速切換（Flow Cycling）：）：呼吸機(jī)送氣（吸呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置時，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸

23、機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應(yīng)用。及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應(yīng)用。 5、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量壓力切換）、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量壓力切換） 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十四十四.主要參數(shù)的調(diào)節(jié)主要參數(shù)的調(diào)節(jié) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 調(diào)節(jié)方法：調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過低時：過低時：（1）提高吸氧濃度（）提高吸氧濃度（2）增加）增加PEEP值（值（3）如通氣不足）如通氣不足可增加每分鐘通

24、氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等?？稍黾用糠昼娡饬俊⒀娱L吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：過高時：（1）降低吸氧濃度（）降低吸氧濃度（2）逐漸降低）逐漸降低PEEP值。值。3. PaCO2過高時：過高時：（1）增加呼吸頻率（）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。限制。4. PaCO2過低時：過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，使）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，使動脈氧飽和度動脈氧飽和度8890。 透析中的并發(fā)癥透析中

25、的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十五十五. .人機(jī)對抗的處理人機(jī)對抗的處理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1.1.爭取患者積極合作：對于神志清醒的病爭取患者積極合作：對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目人，在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要力爭患者積極的、意義、方法及合作的要力爭患者積極配合治療配合治療 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 2 2、逐漸過渡：對于呼吸急促、躁動不安、逐漸過渡：對于呼吸急促、躁動不安、不能充分合作的病人，可采取以下兩種方不能充分合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機(jī)械通氣：法之一，逐漸過渡到機(jī)械通氣： 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，漸緩解，且且PaO2降到一定的程度，并使呼吸中樞受降到一定的程度，并使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)