公共場所衛(wèi)生許可證延續(xù)申請書_第1頁
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文檔簡介

公共場所衛(wèi)生許可證延續(xù)申請書申請單位：_申請日期：_四川省衛(wèi)生健康委員會制填寫說明1. 本申請書由公共場所申請人填寫后報行政審批部門。2. 填寫時使用毛筆或鋼筆， 文字要簡練、 字跡清楚，不得有涂改現(xiàn)象， 空格處以“無”字填寫。3. “申請許可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。申請單位經(jīng)濟性質(zhì)單位負(fù)責(zé)人法定代表人單位地址電話職工人數(shù)持健康證人數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積（平方米）原衛(wèi)生許可證號公共場所類別申報材料1.2.本申請書中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，所提父的文件、證件及有關(guān)證明是真實有效的，復(fù)印件與原件是一致可信的。如有不實之處，本單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請單位（蓋章）：_法定代表人（簽章）：衛(wèi)生設(shè)施：公共部分：空調(diào)（）臺、排風(fēng)扇（）臺，禁止吸煙標(biāo)志（）個。旅游行業(yè)：布草間（）間，布草柜（）個，茶具洗消間（）間，洗消池（）個，茶具消 毒柜（）個，保潔柜（）個。美容美發(fā)業(yè)：毛巾專用洗衣機（）臺，毛巾專用消毒桶（）個，毛巾專用保潔歸（）個。頭癬者患者專用理發(fā)工具一套。游泳場：男、女洗手間各一間，男女更衣室各一間，男女更衣柜（）個，男女淋浴室各一間，強制性浸腳消毒池一個，循環(huán)水處理設(shè)備一套。當(dāng)場審核意

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