1、2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目主要(zhyo)內(nèi)容 一、概述：產(chǎn)科與產(chǎn)科急癥的概念 二、急診產(chǎn)科常見疾病 三、急診產(chǎn)科主要癥狀 四 、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化 五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理 六、產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評(píng)價(jià) 七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治(fngzh)方案 八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范第1頁/共55頁第一頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目概述產(chǎn)科(chnk)的概念產(chǎn)科足月陰道自然分娩，無并發(fā)癥者是一種生理性過程，此過程中伴有顯著出血（400-500ml）仍被視為正常，此過程涉及2個(gè)個(gè)體的生命與健康(jinkng)，產(chǎn)科過程是否純屬生理性常只有在事后才

2、能確定，對(duì)母胎而言，是一種關(guān)鍵而危險(xiǎn)的過程，具有不確定性。第2頁/共55頁第二頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目概述產(chǎn)科(chnk)急癥的概念 指事前未預(yù)料到的 突然發(fā)生的 每例產(chǎn)科可從生理迅速發(fā)展為病理過程，出現(xiàn)(chxin)緊急情況。 產(chǎn)房名義上不是急診室卻是產(chǎn)科貨真價(jià)實(shí)的“產(chǎn)科急診監(jiān)護(hù)單位”危及母胎安全與健康需緊急處理的危急情況第3頁/共55頁第三頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科(chnk)急診 多見于孕后期或分娩期前后 發(fā)病急，發(fā)展快，病情重，孕產(chǎn)婦與胎兒瞬間意外 發(fā)病后1-6小時(shí)(xiosh)內(nèi)死亡不少見，猝死占同期孕產(chǎn)婦死亡

3、的43.8% 猝死原因以產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心臟病，嘔吐窒息為常見第4頁/共55頁第四頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科(chnk)急診 產(chǎn)科工作人員面對(duì)此種復(fù)雜多變的情況，事先可能并無所知，但相繼而來的過程與后果則多可預(yù)測(yc) 故產(chǎn)科工作必須時(shí)刻提高警惕性，預(yù)見性。不可麻痹大意或想當(dāng)然。平時(shí)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，日常嚴(yán)格的組織管理是急診搶救成功的關(guān)鍵。第5頁/共55頁第五頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科(chnk)急診孕期系統(tǒng)全面(qunmin)的檢查與記錄有助于識(shí)別存在的高危因素產(chǎn)前多種高危評(píng)分系統(tǒng)，有助于孕產(chǎn)婦的

4、分級(jí)處理約半數(shù)以上急診，事先沒有高危因素產(chǎn)科急診大部是完全可以/部分可以干預(yù)的；無法干預(yù)的屬少數(shù)第6頁/共55頁第六頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目二、急診(jzhn)產(chǎn)科常見疾病 （一）妊娠(rnshn)后期 （二）產(chǎn)時(shí) （三）產(chǎn)褥期第7頁/共55頁第七頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科常見疾病妊娠(rnshn)后期1）胎盤早期剝離(bl)2）前置胎盤3）先兆子癇與子癇，HELLP綜合征4）合并心、肝、腎疾病第8頁/共55頁第八頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科常見疾病產(chǎn)時(shí)1）產(chǎn)后出血

5、（宮縮無力；軟產(chǎn)道損傷；胎盤粘著/殘留；血凝障礙）2）子宮破裂（疤痕性；損傷性；催產(chǎn)素濫用；發(fā)育異常性；難產(chǎn)）3）子宮內(nèi)翻（急性(jxng)；亞急性(jxng)；慢性 ）4）羊水栓塞5）胎兒窘迫6）肩性難產(chǎn)第9頁/共55頁第九頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科常見疾病產(chǎn)褥期1）產(chǎn)褥感染2）產(chǎn)褥期出血(ch xi)與產(chǎn)褥血腫3）圍產(chǎn)期心肌炎4）肺栓塞第10頁/共55頁第十頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目三、急診(jzhn)產(chǎn)科主要癥狀（一）休克（二）出血（三）腹痛(f tn)（四）抽搐（五）昏迷（六）呼吸困難（七）胎兒窘迫

6、（八）肩性難產(chǎn)（九）手術(shù)意外第11頁/共55頁第十一頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要癥狀休克1）失血性2）創(chuàng)傷性3）感染性4）羊水栓塞5）仰臥低血綜合征6）產(chǎn)后血管(xugun)舒縮性虛脫第12頁/共55頁第十二頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科主要癥狀 出血1）產(chǎn)后出血(ch xi)2）胎盤前置/早剝3）軟產(chǎn)道損傷（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥）4）胎盤殘留（產(chǎn)褥期）5）剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染/壞死，不少見6）血凝障礙第13頁/共55頁第十三頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)

7、產(chǎn)科主要癥狀 腹痛1）胎盤早剝2）子宮破裂(pli)3）HELLP綜合征，重度子癇前期與子癇4）妊娠合并其他系統(tǒng)疾?。耗懜雇?，急性胰腺炎、消化道穿孔、梗阻，炎癥、闌尾炎）腎絞痛5）妊娠合并腫瘤：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，宮肌瘤變性6）早產(chǎn)第14頁/共55頁第十四頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要癥狀 抽搐1）子癇2）妊娠合并顱內(nèi)出血（高血壓；腦血管畸形；外傷(wishng)）3）妊娠合并癲癇4）妊娠合并尿毒癥：低血糖、低血鈣性抽搐5）妊娠合并腦炎第15頁/共55頁第十五頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要癥狀

8、 昏迷1）子癇（無抽搐型）2）妊娠并他科嚴(yán)重疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）腦血管病變（2）嚴(yán)重感染：敗血癥、腦炎（3）代謝性疾?。?）內(nèi)分泌性疾病 糖尿病（5）顱內(nèi)占位性病變（6）外傷（7）中毒（毒品(dpn)、藥物）第16頁/共55頁第十六頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要癥狀 呼吸困難1）羊水栓塞2）肺栓塞3）急性左心衰+肺水腫4）肺部感染5）支氣管哮喘6）成人急性呼吸(hx)窘迫征第17頁/共55頁第十七頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要癥狀 胎兒窘迫1）慢性(mn xng)缺氧基礎(chǔ)上急性窘迫

9、：更常見2）急性胎兒窘迫：主要見于分娩期臨床依據(jù)孕產(chǎn)婦疾病、羊水量、胎動(dòng)變化、胎心率變化、羊水性質(zhì)、B超檢查等綜合判斷第18頁/共55頁第十八頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科主要癥狀 肩性難產(chǎn)（0.6%-14%）陰道產(chǎn)時(shí)前肩低于恥骨聯(lián)合而停滯，常出人意料，巨大兒軀干(qgn)增大比頭部明顯,肩圍大于頭圍胎兒窒息、酸中毒、神經(jīng)損害 （臂叢神經(jīng)損傷），骨折（鎖骨，肱骨）肩挫難產(chǎn)PMR19289/1,000孕期仔細(xì)觀察妊娠圖，體重，B超測量的參數(shù)第19頁/共55頁第十九頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)主要

10、癥狀 手術(shù)意外腹式手術(shù)子宮切口撕裂傷；泌尿系統(tǒng)損傷(snshng)（膀光，輸尿管）宮旁大血管損傷(snshng)，腹膜外血腫，胎兒損傷(snshng)陰式助產(chǎn)手術(shù)，子宮破裂，宮頸裂傷，陰道深部裂傷膀胱直腸損傷(snshng)，巨大血腫，胎兒損傷(snshng)（骨折，內(nèi)臟破裂，頸椎脫位，頭部血腫，顱內(nèi)出血）第20頁/共55頁第二十頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目四 、急診產(chǎn)科的重大病理(bngl)生理變化（一）休克（二）DIC（三）羊水栓塞（四）多器官功能(gngnng)衰竭第21頁/共55頁第二十一頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)

11、科的重大病理性變化(binhu)休克 病理生理：有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)灌注不足，組織缺氧，代謝障礙，酸中毒，臟器受損（腎、肝、心），功能障礙，衰竭 臨床上：HRBP蒼白，四肢厥冷，尿量減少，煩躁、淡漠 原因：失血性：最常見感染性：多為Gr-桿菌進(jìn)入(jnr)血循所致羊水栓塞：急性呼吸循環(huán)衰竭，肺動(dòng)脈高壓，急性右心衰，DIC產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭：多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)發(fā)生，與電解質(zhì)紊亂，腎上腺皮質(zhì)功能不足有關(guān)體位性休克：（仰臥低壓綜合征）第22頁/共55頁第二十二頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科主要癥狀彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)產(chǎn)科休克胎盤早剝羊水栓塞

12、 激活凝血系統(tǒng)-DIC微血管阻塞器官缺血先兆子癇子癇-消耗凝血因子+激活纖溶系統(tǒng),-凝血因子缺乏出血、血不凝臨床上：出血、栓塞癥狀，循環(huán)障礙(少尿，水腫，休克)，貧血按DIC發(fā)生快慢分：急性;亞急性;慢性之型按DIC發(fā)生病理(bngl)生理過程,典型的可分三期：高凝期;消耗性低凝期;繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期產(chǎn)科DIC常見急性型以休克出血為主，迅速惡化,分期不明顯第23頁/共55頁第二十三頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科主要癥狀羊水(yngshu)栓塞（AFE）1)過敏反應(yīng)(1)休克(2)急性肺動(dòng)脈高壓右心衰左心衰(3)急性缺氧,呼吸衰竭(肺血管痙攣,肺出血,肺水腫)

13、(4)心跳驟停,猝死(死亡者中87%)2)羊水中有形物質(zhì)栓塞3)急性DIC血不凝(83%)4)多臟器損害(snhi),功能衰竭(MSOF)(2個(gè)重要器官功能衰竭)單一器官系統(tǒng)衰竭1天時(shí),病死率為40%;2個(gè)到60%;3個(gè)達(dá)98%第24頁/共55頁第二十四頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目AFE臨床表現(xiàn)1)前驅(qū)癥狀：嗆咳,氣急,煩躁不安,紫紺2)呼吸循環(huán)衰竭(shuiji)：呼吸困難,心率加快,泡沫樣痰,肺濕啰音3)DIC：血不凝,創(chuàng)面出血4)多臟器損害：腎臟最易受傷5)休克：心功能障礙第25頁/共55頁第二十五頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)

14、目AFE的診斷(zhndun)1)典型的臨床癥狀與體征并與其他產(chǎn)科(chnk)急診鑒別2)凝血障礙檢查：DIC篩選試驗(yàn),纖溶試驗(yàn)3)血涂片找羊水成形物質(zhì)：羊水胎糞污染嚴(yán)重者較明顯4)X線胸片：沿肺門周圍分布的彌漫性呈片狀浸潤5)心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大第26頁/共55頁第二十六頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科主要癥狀多器官(qgun)功能衰竭 輕/中 重肺 PaO27.33KPa 肺水腫心血管 收縮壓10.71hr CI2.2L/M 多巴胺 10mg/(kg min)肝 TB34umo1/L,SGPT2倍 肝昏迷胃腸道：應(yīng)激性潰瘍;非結(jié)石性膽囊炎 胃出血/穿孔(

15、chunkng),急性胰腺炎腎： 血清Cr176.8umo1/L,尿量20ml/hr 需透淅治療神經(jīng)系統(tǒng)： Glasgow評(píng)分7 腦死亡凝血系統(tǒng)：PLT5010/L ， PT與PTT延長，WBC410/L DIC第27頁/共55頁第二十七頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目五、急診產(chǎn)科搶救的組織(zzh)管理 搶救隊(duì)伍(du wu)的組織 設(shè)備與藥物配備 定期學(xué)習(xí)與演練 分級(jí)管理 完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范 團(tuán)隊(duì)精神 溝通第28頁/共55頁第二十八頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科搶救的組織管理(gunl)搶救隊(duì)伍的組織 人員組成： 應(yīng)有

16、各方人員 相對(duì)穩(wěn)定(wndng) 各有專長 各司其責(zé) 人員要求： 召之即來 來之能戰(zhàn)急診工作要求 分工明確各司其職又互相協(xié)作 緊張有序地進(jìn)行各項(xiàng)操作、治療的核對(duì)，記錄工作，決不馬虎第29頁/共55頁第二十九頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)搶救的組織管理設(shè)備與藥物配備 配備相應(yīng)設(shè)備與藥物，科學(xué)(kxu)放置，定期檢查準(zhǔn)備情況（消毒，藥品是否過期） 相應(yīng)設(shè)備 藥物第30頁/共55頁第三十頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科搶救的組織管理(gunl)定期學(xué)習(xí)與演練 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織演練 總結(jié)(zngji)經(jīng)驗(yàn)教

17、訓(xùn) 保證急救操作 穩(wěn) 準(zhǔn) 快 安全第31頁/共55頁第三十一頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科搶救的組織(zzh)管理分級(jí)管理 對(duì)高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照分級(jí)管理原則處理(chl) 急診者應(yīng)立即組織搶救 需會(huì)診或轉(zhuǎn)診者應(yīng)積極及時(shí)進(jìn)行第32頁/共55頁第三十二頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科搶救(qingji)的組織管理完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范 有關(guān)制度 常規(guī) 操作(cozu)規(guī)范 經(jīng)常檢查執(zhí)行落實(shí)情況，不放過細(xì)節(jié)第33頁/共55頁第三十三頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診(jzhn)產(chǎn)科搶救的組織管

18、理團(tuán)隊(duì)精神 經(jīng)常發(fā)現(xiàn)和解決隊(duì)伍內(nèi)部的矛盾/沖突 做到醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 建立良好(lingho)的團(tuán)隊(duì)精神第34頁/共55頁第三十四頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目急診產(chǎn)科(chnk)搶救的組織管理溝通 專人溝通 及時(shí)溝通 充分(chngfn)溝通 有效溝通溝通對(duì)象 患者 家屬 監(jiān)護(hù)人 委托人第35頁/共55頁第三十五頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目六、產(chǎn)科急診(jzhn)癥狀體征快速評(píng)價(jià)第36頁/共55頁第三十六頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科急診的癥狀體征快速(kui s)評(píng)價(jià)第37頁/共55頁第

19、三十七頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科急診的癥狀(zhngzhung)體征快速評(píng)價(jià)第38頁/共55頁第三十八頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)科急診的癥狀體征快速(kui s)評(píng)價(jià)第39頁/共55頁第三十九頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目七、產(chǎn)科產(chǎn)后(chn hu)出血急診防治方案（一）方案（二）產(chǎn)后(chn hu)出血搶救失敗的教訓(xùn)（三）我省基層產(chǎn)后(chn hu)出血防治常見缺陷第40頁/共55頁第四十頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血急診(jzhn)防治方案 提高一線

20、人員的警惕性與預(yù)見性，敬業(yè)精神與業(yè)務(wù)能力 詳詢病史與體檢：是否存在高危因素 對(duì)出血的耐受力的估計(jì)（HB、HCT） 動(dòng)態(tài)觀察病情與產(chǎn)程變化 注意隨時(shí)可能出現(xiàn)新的高危因素 率先作好充分準(zhǔn)備：V通道、人員、器材、藥物、血液、檢驗(yàn) 積極處理第三產(chǎn)程 有關(guān)科室(ksh)的協(xié)調(diào)：麻醉科、新生兒科、檢驗(yàn)科識(shí)別孕產(chǎn)婦出血的高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血500ml500ml第41頁/共55頁第四十一頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后(chn hu)出血急診防治方案產(chǎn)后(chn hu)出血500ml判斷病因早期措施：1、V通道2、檢驗(yàn)3、輸液/血制品第42頁/共55頁第四十二頁，共56頁。

21、2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血急診(jzhn)防治方案胎盤(tipn)娩出否？子宮可觸及否？有無裂傷?胎盤殘留?判斷病因凝血障礙?第43頁/共55頁第四十三頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血急診防治(fngzh)方案胎盤(tipn)娩出否？子宮按摩宮縮劑娩出胎盤子宮可觸及否？(-)(+)第44頁/共55頁第四十四頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血急診防治(fngzh)方案子宮(zgng)可觸及否？子宮內(nèi)翻復(fù)位處理子宮底硬度宮縮乏力（62.2%）按摩子宮與壓迫催產(chǎn)素米索前列醇有無裂傷?(-)(-)(-)(

22、+)(+)第45頁/共55頁第四十五頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血急診防治(fngzh)方案有無(yu w)裂傷?修補(bǔ)術(shù)胎盤殘留?人工剝離胎盤或鉗刮術(shù)胎盤持續(xù)滯/殘留胎盤粘著/植入/穿透處理凝血障礙?24.2%(+)(+)(-)(-)第46頁/共55頁第四十六頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血(ch xi)急診防治方案凝血障礙(zhng i)?處理凝血障礙休克褲盆腔壓迫栓塞介入新鮮冷凍血漿/冷沉淀結(jié)扎血管(子宮髂內(nèi))子宮切除手術(shù)治療(+)(-)誘因：胎盤早剝、羊水栓塞妊高征（血小板減少）嚴(yán)重感染、死胎、EIC抗凝治療、遺傳

23、性凝血障礙檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)纖維蛋白原凝血酶時(shí)間第47頁/共55頁第四十七頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目產(chǎn)后出血(ch xi)急診防治 搶救失敗的教訓(xùn)英國（1987）1）事先未能確定病人家屬于出血的高危人群2）未能選擇恰當(dāng)?shù)囊后w，輸血過少，晶體液輸入過多3）未能及時(shí)確定血凝障礙,及恰當(dāng)治療血凝障礙法國（2003）1）從產(chǎn)后出血發(fā)生到手術(shù)(shush)治療之間這段無效消逝時(shí)間的延長2）有無血凝異常3）轉(zhuǎn)診/組織搶救的延誤第48頁/共55頁第四十八頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目我省基層產(chǎn)后出血 防治(fngzh)常見缺陷1）對(duì)產(chǎn)科原發(fā)疾病，

24、合并癥，并發(fā)癥診治的失誤2）產(chǎn)程中支持療法不夠3）濫/誤用藥物，尤其催產(chǎn)素4）手術(shù)或操作(cozu)不當(dāng)，造成損傷5）對(duì)病情發(fā)生發(fā)展觀察不夠細(xì)致，處理不及時(shí)6）基層人力物力設(shè)備上的困難，搶救隊(duì)伍的組織、管理與運(yùn)轉(zhuǎn)問題第49頁/共55頁第四十九頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目八、醫(yī)療糾紛訴訟(s sn)的防范 （一）產(chǎn)科訴訟常見 （二）常見措施問題(wnt) （三）風(fēng)險(xiǎn)處理要點(diǎn)第50頁/共55頁第五十頁，共56頁。2006年11月導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)(pixn)項(xiàng)目八、醫(yī)療糾紛訴訟(s sn)的防范產(chǎn)科任何不良的轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致醫(yī)患糾紛訴訟，常見，對(duì)產(chǎn)科工作人員都是巨大的壓力，急診尤應(yīng)注意常見的措施是：1）產(chǎn)前保健的疏忽,如檢查項(xiàng)目的遺漏造成漏診(lu zhn)2）產(chǎn)前診斷的疏忽,未提供應(yīng)有的信息與服務(wù)3）對(duì)并發(fā)癥處理的失誤4）對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)的疏忽,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況5）產(chǎn)程處理不當(dāng),如產(chǎn)程延長沒有適當(dāng)干預(yù)6）催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng),與損傷,胎兒缺氧的關(guān)系7）分娩方式的決策不當(dāng)8）剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)9）服務(wù)態(tài)度與交流溝通問題10）工作責(zé)任心問題:姓名、性別、藥物、記錄的錯(cuò)誤,未加核對(duì),手術(shù)遺留異物11）工作人員間內(nèi)部的矛盾與糾紛、問題第51頁/共55頁第