1、冠脈搭橋術(shù)之你問我答前 言我們在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者， 對冠心病和搭橋手術(shù)了解的并不多。 如果病人對所患的疾病不了解， 對手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見問題不熟悉， 不僅會增加病人對手術(shù)的陌生、恐懼感，也會產(chǎn)生對手術(shù)后治療、護(hù)理等一系列問題的擔(dān)憂， 對病人術(shù)前、 術(shù)后的心理產(chǎn)生非常大的不利影響。因此我們對臨床上病人經(jīng)常提出的一些問題進(jìn)行了總結(jié)，編輯了一系列健康宣教材料，希望對廣大患者及家屬有所幫助。什么是冠心病？冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞， 就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病

2、人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢？精選文庫動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。很多病人術(shù)前進(jìn)行頸動脈超聲檢查也會發(fā)現(xiàn)頸動脈或椎動脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個原因。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動脈管徑達(dá) 70%以上時，心肌就會發(fā)生缺血、 缺氧，表現(xiàn)為胸痛、 胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀

3、，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時在休息狀態(tài)下也會發(fā)作。這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說，自己從來就沒有心絞痛過，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服” ，怎么也會心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等，甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。無論癥狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。2精選文庫接著說，斑塊還有可能破裂，形

4、成血栓，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解， 如果心肌缺血超過一定的時間， 心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。 我們通常所說的 “三支病變” ，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干 （下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位于左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域都就干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)

5、重狹窄，將導(dǎo)致 2/3 的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴(yán)重。什么是冠狀動脈搭橋術(shù)呢？所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位， 與遠(yuǎn)端血管吻合， 使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位， 達(dá)到遠(yuǎn)端， 使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)， 從根本上解決了心肌缺血的問題。 冠3精選文庫脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好， 一周后便能上街。 術(shù)后 1 2 個月，能勝任輕便工作。術(shù)后 34 個月，基本復(fù)原。冠

6、狀動脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率可以達(dá)到 98%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛， 提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的生存壽命。搭橋手術(shù)以后是不是就不會再犯心絞痛了呢？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說， 搭橋手術(shù)以后， 原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能， 從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。 但這種再次心絞痛的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病， 以及

7、冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)， 極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制， 可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展， 避免心絞痛復(fù)發(fā)。4精選文庫一般認(rèn)為，靜脈橋的 10 年通暢率為 60，動脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會更高。 但由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限， 且有些動脈因容易痙攣、 管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了 4 根橋，術(shù)后堵了 3 根，只有一根動脈橋通暢， 也不一定能危及生命。 而且隨著醫(yī)療技術(shù)的

8、發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對， 比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。腿部取血管搭橋會不會影響下肢功能？大隱靜脈， 是人體最長的淺靜脈， 自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小， 具有足夠的長度， 血管口徑與冠狀動脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋” 血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)， 它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過足夠長時間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會更加豐富， 起到代償作用， 對下肢靜脈血的回流不會有太大影響，也不會影響下肢的運(yùn)動功能。腿部取血管后為什么會腫脹、麻木？5精選文庫如上一問題所述，由于腿部去

9、掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流， 建立新的側(cè)支循環(huán)， 這個過程需要一段時間，通常為數(shù)月。 在此期間，取血管的下肢會有不同程度的腫脹。 經(jīng)常抬高患肢可以促進(jìn)血液回流消除腫脹。 下地行走時穿戴張力較高的醫(yī)用長筒彈力襪， 可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長時間穿戴，平臥時要脫掉。另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、 淋巴管等都會被切斷而損傷， 因此手術(shù)后也會有不同程度的麻木感，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。大隱靜脈的取材方法有兩種：一種是全程切開方法：根據(jù)所需要大隱靜脈的長度， 在小腿部采用全程切開皮膚的方法取材， 一般需要 20 到 40 厘

10、米長的切口。 創(chuàng)傷相對較大， 手術(shù)后腿部浮腫比較明顯，有一定的感染幾率，而且瘢痕增生可能引起患者不舒適，影響美觀， 術(shù)后腫脹的時間要長一些。 手術(shù)后下肢的活動能力仍不受影響。由于取材方法簡單，是國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的方法。另一種方法是微創(chuàng)內(nèi)窺鏡取大隱靜脈。就是在小腿部切開2到 3 處 1-2 厘米長的小孔，利用內(nèi)窺鏡，使用特殊的器械，在皮下組織中分離并完整取出大隱靜脈。 在保證靜脈質(zhì)量的同時， 大大減少了創(chuàng)傷，降低了手術(shù)后病人下肢腫脹、皮膚麻木、壞死和感染的發(fā)生幾率。 減輕術(shù)后切口疼痛、 活動不便， 愈合快，而且更加美觀。這種方法在歐美國家使用較為廣泛。6精選文庫搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備呢？首先

11、進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥， 例如波立維等， 并等待一定的時間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除， 以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 但急診手術(shù)時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進(jìn)食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協(xié)助排便。同時為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術(shù)或服用過其他藥物， 以及曾患過其他疾病， 例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦栓塞等，請務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點(diǎn)非

12、常重要！搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋 （見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。 整個手術(shù)過程一般需要 4 個小時左右，手術(shù)期間病人處于全麻、 睡眠狀態(tài)，不會有任何不舒適的感覺。7精選文庫手術(shù)后病人會被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室， 會有醫(yī)護(hù)人員 24 小時全天候守護(hù)在您的身邊，時刻觀察您的病情變化。心外科術(shù)后什么時間能夠蘇醒？

13、心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會在術(shù)后6-8 小時以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個別病人可能蘇醒的較慢，請不必?fù)?dān)心。 極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)腦部并發(fā)癥， 完全蘇醒需要較長時間。術(shù)后醒來會有什么感覺？手術(shù)后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺， 還會有口渴的感覺。 由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)， 需要呼吸機(jī)幫助呼吸。 嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外， 術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道

14、產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。 待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。 還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不8精選文庫舒適感很快就會消失， 也是整個治療過程不可缺少的一部分， 請您不必?fù)?dān)心和憂慮。很多病人都會擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心， 我們會根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對性的治療， 必要時也可以進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛泵）， 以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。術(shù)后第一次下床活動應(yīng)

15、該注意哪些問題？術(shù)后第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房， 僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般 5-10 分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。 如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線， 尤其是起搏器導(dǎo)線， 切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好， 避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。搭橋術(shù)后需要長期服藥么？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的

16、問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素， 因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥。例如終生服用9精選文庫阿司匹林；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用 3 個月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時也需要長期服用；等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用， 再加服其他藥物時， 也建議您到醫(yī)院就診， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅(jiān)持。搭橋術(shù)后飲食注意什么？在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1 個月以內(nèi)

17、），通常需要增加熱卡, 蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)。 因?yàn)楣跔顒用}搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。心臟手術(shù)后可以翻身么？很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對的。心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口， 臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位， 可以變換體位。 但是也不能過度， 一定不要頻繁翻身、10精選文庫起身坐下等

18、，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會有 1-3 跟引流管，用來引流出胸腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時病人可以翻身，選擇一個比較舒服的姿勢，有助于睡眠。術(shù)后刀口問題手術(shù)后刀口問題非常常見， 也最容易被發(fā)現(xiàn)， 咨詢的也比較多，這里我們詳細(xì)解答一下。心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。 術(shù)后早期如果切口周圍疼痛， 可以服用

19、止痛藥緩解癥狀， 也可以服用安眠藥改善睡眠， 這些對刀口的愈合是沒有影響的。采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。 一般手術(shù)后三個多月， 胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術(shù)后早期， 如果病人活動時不夠注意， 例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動家具或者提重物， 使固定的胸骨發(fā)生松動，病人在活11精選文庫動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前 “咯噔咯噔” 的響，稱為“骨擦感” ，嚴(yán)重時鋼絲可以把胸骨切斷， 導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染， 需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？病房宣教視頻

20、里我們介紹了術(shù)后病人正確的咳嗽方法，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓， 咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人幫助，如果兩個家屬，兩人扶住患者的肩膀和手就可以；如果是一個家屬，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊， 但不影響呼吸就可以。 還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。 如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切

21、口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，也需要您及時通知醫(yī)生。一般手術(shù)后 7-9 天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后 7-9 天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。 您回家以后需要保留切口紗布 1 天就可以拆掉了，還要繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥， 出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布， 并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。12精選文庫出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不

22、適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。胸部切口上方的頸部腫塊 ：很多病人都會發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚會比較突出， 用手摁上去是軟軟的感覺， 疼痛不是很明顯， 這是正?，F(xiàn)象。 什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個位置腫的一天比一天厲害， 而且按上去不是軟的， 而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫(yī)院檢查。肩頸疼痛 ：另外，很多病人出院回家以后，會有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛， 因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同， 一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正?，F(xiàn)象， 這些不適多與手術(shù)過程中病人較長時間被動的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對周圍組織、肋骨損傷有關(guān)， 病人需要調(diào)整

23、胸帶的松緊、睡眠時的姿勢， 適當(dāng)減少臥床時間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠， 如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。瘢痕：還有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，就會導(dǎo)致疼痛，刺痛樣的感覺。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦。一般不需要特殊處理。13精選文庫腿部腫脹：搭橋病人腿部取完血管后， 都會有不同程度的腫脹，需要 2-3 個月甚至更長時間的恢復(fù)。 手術(shù)早期， 臥床時病人需要將下肢太高 20-750px ，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減

24、輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時間水腫不消除， 會導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良， 不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪， 在下地活動時穿上， 臥床后脫下，避免長時間穿戴。線頭問題 ：無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線， 皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。 這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下， 尤其是線結(jié)部分， 有可能露出皮膚看得到。 遇到這種情況不必?fù)?dān)心， 到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時處理就可以， 1-2 天就可以長好。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿

25、自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥，避免感染加重或擴(kuò)散。關(guān)于胸口疼痛需要注意的問題 ：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時， 有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F(xiàn)象。 如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛跟術(shù)前相似， 或者跟活動勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。心臟手術(shù)后什么時間可以洗澡？14精選文庫如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2 周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水， 那會感到頭暈， 并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口， 清潔傷口時要使用中性肥皂，

26、動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。 這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢， 一般術(shù)后 3-4 周結(jié)痂才能退去， 有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口， 避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。心臟術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時， 可以開始散步， 這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

27、以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。 可以每天三次， 每次五分鐘， 從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離， 以自己能夠耐受為準(zhǔn)， 一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出15精選文庫現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng) , 但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快

28、，可能感到輕度頭暈、 乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。第一周 : 每天二次 , 每次五分鐘散步。第二周 : 每天二次 , 每次十分鐘散步。第三周 : 每天二次 , 每次二十分鐘散步。第四周 : 應(yīng)該增加到每天散步一公里。在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次 30 分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動， 你可以在你的慢步機(jī) ( 健身器 ) 上慢步。心臟術(shù)后可不可以飲酒？飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論，適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已存在的病情。瓣膜手術(shù)服用華法林的病人切勿大量飲酒，因?yàn)榇罅匡嬀茣黾有呐K的負(fù)擔(dān)，同時會影響肝功能，對華法林的代謝產(chǎn)生影響，從1