1、Company LOGO二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù) COMPANYLOGO;.概述概述心臟的解剖結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)的特點(diǎn)心臟的解剖結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)的特點(diǎn)二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)、二尖瓣狹窄的病因及臨床表現(xiàn)二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)、二尖瓣狹窄的病因及臨床表現(xiàn)瓣膜置換術(shù)的概念，瓣膜的分類及各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)瓣膜置換術(shù)的概念，瓣膜的分類及各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)二尖瓣瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前、術(shù)后的注意要點(diǎn)二尖瓣瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前、術(shù)后的注意要點(diǎn)2COMPANYLOGO;.心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)v 心臟由右心房、右心室、左心房與左心室四個(gè)彈性腔構(gòu)成。心房與心室之間及心心臟由右心房、右心室、左心房與左心室四個(gè)彈性腔構(gòu)成。心

2、房與心室之間及心室與動(dòng)脈之間依序有三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣。這四個(gè)瓣膜在心臟中對室與動(dòng)脈之間依序有三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣。這四個(gè)瓣膜在心臟中對血液的流動(dòng)起著單向閥門的作用，保證血液只向一個(gè)方向流動(dòng)而不發(fā)生返流，從而保血液的流動(dòng)起著單向閥門的作用，保證血液只向一個(gè)方向流動(dòng)而不發(fā)生返流，從而保證心臟正常地起著推動(dòng)血液循環(huán)。證心臟正常地起著推動(dòng)血液循環(huán)。3COMPANYLOGO;.心臟的心臟的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干左心房左心房二尖瓣二尖瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣左心室左心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣三尖瓣 右心房右心房 右心室右心室4COMPANYLOGO;.正常血液

3、循環(huán)的特點(diǎn)正常血液循環(huán)的特點(diǎn)u 體循環(huán)體循環(huán) 左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈全身的各級(jí)動(dòng)脈全身的各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)各級(jí)靜脈各級(jí)靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房u 肺循環(huán)肺循環(huán) 右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈肺靜脈左心房左心房5COMPANYLOGO;.血液循環(huán)示意圖血液循環(huán)示意圖 下腔靜脈下腔靜脈 右肺靜脈右肺靜脈 左肺靜脈左肺靜脈右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 上腔靜脈上腔靜脈6COMPANYLOGO;.二尖瓣的二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)v 二尖瓣又稱左房室瓣，附著于左房室口處的二尖瓣環(huán)。二尖瓣的瓣葉分為前尖和二尖瓣又稱左房室瓣，附著

4、于左房室口處的二尖瓣環(huán)。二尖瓣的瓣葉分為前尖和后尖，前尖位于左房室口和主動(dòng)脈口之間，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部連后尖，前尖位于左房室口和主動(dòng)脈口之間，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部連接形成前外側(cè)聯(lián)合和后外側(cè)聯(lián)合。接形成前外側(cè)聯(lián)合和后外側(cè)聯(lián)合。7COMPANYLOGO;.二尖瓣的結(jié)構(gòu)圖二尖瓣的結(jié)構(gòu)圖8COMPANYLOGO;.二尖瓣狹窄的病因二尖瓣狹窄的病因 v 二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅狹窄。由于反

5、復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物生物(滲出物滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。9COMPANYLOG

6、O;.二尖瓣狹窄的病因二尖瓣狹窄的病因項(xiàng)目項(xiàng)目單位（單位（cm2）正常二尖瓣口面積正常二尖瓣口面積46輕度狹窄輕度狹窄1.5中度狹窄中度狹窄11.5重度狹窄重度狹窄1.510COMPANYLOGO;.瓣膜置換術(shù)的概念瓣膜置換術(shù)的概念v心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工 生物生物瓣膜替換的手術(shù)，簡稱換瓣。瓣膜替換的手術(shù)，簡稱換瓣。11COMPANYLOGO;.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)u 癥狀癥狀 呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰等癥狀：由于左心房代償失調(diào)，左心房呼吸困

7、難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰等癥狀：由于左心房代償失調(diào)，左心房內(nèi)血液淤積，肺靜脈回流受阻所致的肺淤血。內(nèi)血液淤積，肺靜脈回流受阻所致的肺淤血。 頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等心力衰竭癥狀：當(dāng)肺靜脈壓升高時(shí)，頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等心力衰竭癥狀：當(dāng)肺靜脈壓升高時(shí)，通過神經(jīng)反射引起肺內(nèi)小動(dòng)脈收縮或痙攣，是肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心衰竭。通過神經(jīng)反射引起肺內(nèi)小動(dòng)脈收縮或痙攣，是肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心衰竭。12COMPANYLOGO;.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)u 體征體征 聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的典型體征。聽診心尖區(qū)可

8、聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的典型體征。X X線示左心房增大，線示左心房增大，晚期左心室縮小，晚期左心室縮小，X X線顯示為線顯示為“梨形心梨形心”。13COMPANYLOGO;.瓣膜的重要性瓣膜的重要性v病變的房室瓣或半月瓣，不論是狹窄或閉鎖不全，都使瓣膜功能發(fā)生障礙，引起血流病變的房室瓣或半月瓣，不論是狹窄或閉鎖不全，都使瓣膜功能發(fā)生障礙，引起血流動(dòng)力學(xué)特性的改變，為了解瓣膜功能障礙所引起的血流動(dòng)力學(xué)特性的改變，應(yīng)用人造動(dòng)力學(xué)特性的改變，為了解瓣膜功能障礙所引起的血流動(dòng)力學(xué)特性的改變，應(yīng)用人造心臟瓣膜置換病變瓣膜所起的治療作用，以及為設(shè)計(jì)制作人造瓣膜提供血流動(dòng)力學(xué)依心臟瓣膜置換病變瓣

9、膜所起的治療作用，以及為設(shè)計(jì)制作人造瓣膜提供血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，首先應(yīng)用了血流通過瓣膜時(shí)的流動(dòng)特征及諸如血流速度、壓力、流量等血流動(dòng)力據(jù)，首先應(yīng)用了血流通過瓣膜時(shí)的流動(dòng)特征及諸如血流速度、壓力、流量等血流動(dòng)力學(xué)參量的分布與變化規(guī)律，瓣膜的運(yùn)動(dòng)過程以及瓣膜關(guān)閉的流體力學(xué)原理等學(xué)參量的分布與變化規(guī)律，瓣膜的運(yùn)動(dòng)過程以及瓣膜關(guān)閉的流體力學(xué)原理等14COMPANYLOGO;. 正常的二尖瓣正常的二尖瓣 瓣膜的分類瓣膜的分類15COMPANYLOGO;.機(jī)械瓣膜、生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)機(jī)械瓣膜、生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)瓣膜的類型瓣膜的類型優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)機(jī)械瓣膜機(jī)械瓣膜更加耐久，死亡率較低，再更加耐久，死亡率較低

10、，再手術(shù)率較低，來源廣，瓣膜手術(shù)率較低，來源廣，瓣膜強(qiáng)度較高等強(qiáng)度較高等 出血率較高，生物相容性較出血率較高，生物相容性較差，需終身服用抗凝血藥物，差，需終身服用抗凝血藥物，血液流體動(dòng)力學(xué)性能較差，血液流體動(dòng)力學(xué)性能較差，易發(fā)生血栓栓塞等易發(fā)生血栓栓塞等 生物瓣膜生物瓣膜生物相容性高，出血率低，生物相容性高，出血率低，不需終身服用抗凝血藥物，不需終身服用抗凝血藥物，血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)性能好，更血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)性能好，更接近人體層流狀態(tài)。接近人體層流狀態(tài)。不夠耐久，易鈣化，死亡率不夠耐久，易鈣化，死亡率較高，再手術(shù)率較高，瓣膜較高，再手術(shù)率較高，瓣膜強(qiáng)度不高，瓣膜易發(fā)生退變強(qiáng)度不高，瓣膜易發(fā)生退變失效

11、，可能會(huì)發(fā)生瓣膜反流失效，可能會(huì)發(fā)生瓣膜反流等等16COMPANYLOGO;.二尖瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥二尖瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥u 中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有癥狀。中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有癥狀。u 心功能分級(jí)心功能分級(jí)I-I-級(jí)，重度二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓，且不能用瓣膜成形術(shù)或瓣膜級(jí)，重度二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓，且不能用瓣膜成形術(shù)或瓣膜修復(fù)術(shù)者。修復(fù)術(shù)者。u二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，后者不能用成形手術(shù)解決者。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，后者不能用成形手術(shù)解決者。u單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者17COMPANYLOGO;.二尖瓣置

12、換術(shù)的并發(fā)癥二尖瓣置換術(shù)的并發(fā)癥 低心排出量綜合征、瓣周漏、二尖瓣瓣環(huán)重要毗鄰組織損傷、機(jī)械瓣瓣低心排出量綜合征、瓣周漏、二尖瓣瓣環(huán)重要毗鄰組織損傷、機(jī)械瓣瓣葉活動(dòng)障礙、血栓栓塞、抗凝出血并發(fā)癥、溶血、人造瓣膜內(nèi)源性功能障礙葉活動(dòng)障礙、血栓栓塞、抗凝出血并發(fā)癥、溶血、人造瓣膜內(nèi)源性功能障礙及感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心包切開綜合征及晚期心包填塞等并發(fā)癥的及感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心包切開綜合征及晚期心包填塞等并發(fā)癥的處理，同后天性二尖瓣狹窄的二尖瓣置換術(shù)。處理，同后天性二尖瓣狹窄的二尖瓣置換術(shù)。18COMPANYLOGO;.二尖瓣置換術(shù)前的護(hù)理二尖瓣置換術(shù)前的護(hù)理u 心理護(hù)理；心理護(hù)理；u

13、預(yù)防和控制感染；預(yù)防和控制感染；u 飲食和營養(yǎng)支持；飲食和營養(yǎng)支持；u 控制病情，預(yù)防并發(fā)癥；控制病情，預(yù)防并發(fā)癥；u 完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查。完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查。19COMPANYLOGO;.二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理u 抗凝護(hù)理：術(shù)后第抗凝護(hù)理：術(shù)后第3 3天晨測凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的天晨測凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.521.52倍，倍，置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。需注意以下幾點(diǎn)：（置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。需注意以下幾點(diǎn)：（1 1）住院期間護(hù)士將每）住院期間護(hù)士將每日的凝血酶原時(shí)間及口服華法林的劑量記錄下來，同時(shí)讓患者自備記錄小本子以利找日的凝血酶原時(shí)間及口服華法林的劑量記錄下來，同時(shí)讓患者自備記錄小本子以利找出用藥規(guī)律，并讓患者試行自服，十七養(yǎng)成習(xí)慣并終身記錄。（出用藥規(guī)律，并讓患者試行自服，十七養(yǎng)成習(xí)慣并終身記錄。（2 2）口服華法林應(yīng)注意）口服華法林應(yīng)注意定時(shí)、定量，藥物準(zhǔn)確原則。（定時(shí)、定量，藥物準(zhǔn)確原則。（3 3）注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、）注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1 1天。天。20COMPANYLOGO;.二尖瓣置換