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1、高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：院（系）：專業(yè)：年級：學(xué)姓 名性 別出生年月民 族生身份證政治入學(xué)前本城鎮(zhèn) 農(nóng)村號碼面貌戶口人基家庭人畢業(yè)個人本口數(shù)學(xué)校特長情況孤 殘是否單親是否烈士子女是否家庭詳細(xì)通訊地址通訊信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）姓名與學(xué)生工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入年齡健康狀況關(guān)系（元）家庭成員情況家庭人均年收入（元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況影響。家庭經(jīng)濟(jì)家庭遭受自然災(zāi)害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。狀況家庭成員因殘疾、 年邁而勞動能力弱情況：。有關(guān)信息家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他情況：。學(xué)學(xué)生學(xué)生家庭經(jīng)辦人簽字：簽生家長所在村或章本或監(jiān)街道民政單位名稱：人護(hù)人部門（加

2、蓋公章）年月日學(xué)生家庭所經(jīng)辦人簽字：學(xué)生家庭經(jīng)辦人簽字：在地鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）所在市或區(qū)民政部單位名稱：（縣）民政單位名稱：門（加蓋公章）部門（加蓋公章）年月日年月日民政詳細(xì)通訊地址部門信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）附件 2：高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校：學(xué)姓名生本身份證號碼人基本學(xué)院（系）情況年級班學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由注：可另附詳細(xì)情況說明。A.家庭經(jīng)濟(jì)困難推B. 家庭經(jīng)濟(jì)特別困民難 主薦評檔C 特殊原因困難議次D. 家庭經(jīng)濟(jì)不困難性 別出生年月民 族家庭人均元政治面貌年 收 入專 業(yè)在校聯(lián)系電話學(xué)生簽字：年月日班級評議小組成員簽名年月日認(rèn)定院（系）決意見定經(jīng)班級評議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，同意評議小組意見。不同意評議小組意見。調(diào)整為。工作組組長簽字：（加蓋部門公章）年月日經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實，同意工作組和評議小組意見。不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為：學(xué)校學(xué)。生資助管理機(jī)負(fù)責(zé)人簽字：構(gòu)意見（加蓋部門公章）年月日（注：文

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