1、疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用【摘要】目的：探討疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù) 期患者中的臨床應(yīng)用療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011 年1-12月收治的膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)置換的患者共54例，隨機(jī) 分為兩組，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理患者27例為對照組， 采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)患者27例為觀察組，內(nèi)容分為認(rèn) 知干預(yù)、教育干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)，比較兩組患者的 夜間睡眠質(zhì)量和患者對疼痛控制的總體滿意度。結(jié)果：觀察 組夜間睡眠質(zhì)量良好率(96. 3%)明顯高于對照組(48. 1%), 觀察組在患者疼痛需要幫助時護(hù)士的主動反應(yīng)、患者滿意 度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方面均明顯好于對照組，比較 差

2、異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05)o結(jié)論：疼痛規(guī)范化管理可以 明顯改善骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者的疼痛狀況，提高患者的夜 間睡眠質(zhì)量，有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】疼痛規(guī)范化管理；骨科關(guān)節(jié)；圍手術(shù) 期隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和人們健康意識的不斷 提升，患者對診療質(zhì)量提出了更高層次的要求，“無痛管 理”的治療理念已成大勢所趨1-3 o疼痛規(guī)范化管理以 “定期疼痛評估、個體化多模式鎮(zhèn)痛和患者教育”為核心， 改變了傳統(tǒng)疼痛處理模式，應(yīng)用于臨床后可以明顯改善患者 的疼痛狀況4-6 o為了探討疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍 手術(shù)期患者中的臨床應(yīng)用療效，筆者所在醫(yī)院選取54例膝 關(guān)節(jié)和體關(guān)節(jié)置換的患者采

3、用不同的護(hù)理方法進(jìn)行對比研 究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年1-12月收治的 膝關(guān)節(jié)和骯關(guān)節(jié)置換的患者54例，年齡為1765歲，平均 年齡為（42.8±16. 1）歲，男36例，女18例?；颊咝邢リP(guān) 節(jié)/體關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，排除患有其他器官器質(zhì)性病變、 精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，采 用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理患者27例為對照組，采用疼痛規(guī)范 化管理干預(yù)患者27例為觀察組，兩組性別、年齡等一般資 料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理。觀察組 采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)，內(nèi)容分

4、為認(rèn)知干預(yù)、教育干預(yù)、 行為干預(yù)、藥物干預(yù)。根據(jù)患者的臨床診斷與ct結(jié)果建立 疼痛管理檔案，有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行資料填寫，并對患者 進(jìn)行鎮(zhèn)痛的質(zhì)量評估，根據(jù)疼痛的評分情況進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛 處理。（1）認(rèn)知干預(yù)由專業(yè)的護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)與疾 病的相關(guān)知識，解釋疼痛的原因、程度、時間等，以及規(guī)范 化疼痛管理的主要內(nèi)容，各種鎮(zhèn)痛藥物使用的好壞，使其對 疼痛及治療護(hù)理有一定的認(rèn)識。(2)教育干預(yù)通過對患者進(jìn) 行個體或集中授課的方式介紹疼痛藥物的控制方法，對于不 良情況給予介紹，并引起患者重視，講解各種藥物的使用方 法，以及通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散 患者的注意力，以減輕疼痛。(3)行

5、為干預(yù)。保持病房安靜, 減少家屬的探視次數(shù)和時間，調(diào)整良好的溫濕度，保持光線 柔和避免陽光直射等，選擇患者喜歡的節(jié)目，舒緩心情以減 輕疼痛。指導(dǎo)患者呼吸，放松肌肉的緊張程度，局部使用冷 敷可以降溫以緩解疼痛，但要注意避免發(fā)生凍傷，對患者的 疼痛部位或太陽穴可以進(jìn)行按摩干預(yù)。(4)藥物干預(yù)。指導(dǎo) 患者定時服用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展再進(jìn)行藥量的 適度調(diào)整。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用spss 16.0統(tǒng) 計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用 字2檢驗，p<0. 05為差異有統(tǒng)計 學(xué)意義。2結(jié)果2.2兩組臨床療效比較觀察組在患者疼痛需要幫助 時護(hù)士的主動反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等

6、 方面均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 見表2o3討論伴隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員參與治療決策的 機(jī)會越來越多，表明護(hù)理已經(jīng)不再是患者疼痛管理的附屬 品，而是疼痛管理的主角之一，護(hù)理人員在疼痛管理中擔(dān)任 的角色越來越重要：（1）疼痛教育者。通過對“無痛病房” 的入院患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)25%患者在發(fā)生疼 痛時忍耐，不能忍耐時才會通知護(hù)士，45%患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛劑 等藥物會引起損傷大腦或成癮等不良反應(yīng)，改變患者對疼痛 的錯誤認(rèn)知是控制疼痛的重要環(huán)節(jié)。通過教育使患者了解無 痛理念和疼痛控制的措施，消除"恐癮”心理，并積極主動 的配合治療。（2）規(guī)范化的疼痛

7、管理者“無痛病房”的患者 用藥同普通病房，但在術(shù)后的疼痛控制和睡眠時間方面改善 明顯，主要原因為普通病房內(nèi)醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗對患者使用 鎮(zhèn)痛藥，而“無痛病房”的鎮(zhèn)痛方案是以護(hù)士為主的疼痛管 理小組根據(jù)患者的具體情況制定的，有專職護(hù)士執(zhí)行，避免 了個人主觀意見引起的疼痛控制差異，規(guī)范化的疼痛管理是 疼痛控制的關(guān)鍵。（3）疼痛評估者。如何準(zhǔn)確及時獲取患者 疼痛的信息并簡明地做記錄是疼痛治療的關(guān)鍵之一，規(guī)范化 的疼痛管理能簡明、直觀、動態(tài)掌握患者的疼痛強度及變化 情況。便于護(hù)士進(jìn)行記錄和評估，大幅縮短記錄時間，也便 于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查閱。同時全面了解患者的疼痛控制整體效 果，能指導(dǎo)患者功能鍛煉期間的用藥

8、。（4）疼痛預(yù)防者及治 療者。33%的“無痛病房”患者術(shù)后3 d疼痛控制效果顯著, 僅為輕微疼痛或無痛，通過護(hù)士的按時給藥，積極主動配合 治療可以有效控制和預(yù)防疼痛，多數(shù)患者的疼痛可以通過護(hù) 理措施得到緩解。通過建立"無痛病房”，與普通病房的護(hù)理手段進(jìn)行對 比研究，采用疼痛規(guī)范化管理與常規(guī)疼痛護(hù)理兩種不同的干 預(yù)方法，可見無痛病房的臨床療效顯著。本次研究表明，觀 察組夜間睡眠質(zhì)量良好率明顯高于對照組，疼痛規(guī)范化管理 可以有效減輕患者的疼痛，給疲勞的患者減少了夜間的疼痛 刺激，進(jìn)而改善了患者的睡眠狀況。觀察組在患者疼痛需要 幫助時護(hù)士的主動反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn) 練等方面

9、均明顯好于對照組，說明疼痛規(guī)范化管理在護(hù)理人 員的幫助下可以明顯改善了患者的疼痛狀況，還可以有效提 高了患者的滿意度，使護(hù)理人員工作得到了認(rèn)可，提高了工 作效率，患者還能提早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，這都有助于患者 的恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，疼痛規(guī)范化管 理明顯改善了患者的臨床癥狀，還可以減少了各種不良反應(yīng) 的發(fā)生。綜上所述，疼痛規(guī)范化管理可以明顯改善骨關(guān)節(jié)科 圍手術(shù)期患者的疼痛狀況，提高患者的夜間睡眠質(zhì)量，有效 緩解患者疼痛，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 張麗紅，祝安慶，嚴(yán)仕華.規(guī)范化管理在外科手術(shù) 后疼痛患者中的應(yīng)用j.全科護(hù)理,2011, 9 (2)： 525-526.2 劉慧萍，汪玉君，胡麗華急性疼痛服務(wù)在外科術(shù) 后患者中的應(yīng)用j護(hù)士進(jìn)修雜志，2009, 24 (1)： 79-80.3 陳秋蘭，李麗外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的規(guī)范 化疼痛管理j護(hù)理學(xué)雜志,2010, 25 (12)： 24-25.4 洪溪，黃宇光，羅愛倫術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理j. 中華麻醉學(xué)雜志，2005, 25 (10)： 798-799.5 席惠君，周潘宇，王立