1、醫(yī)療質(zhì)量督導檢查工作匯報篇一：xx年年度醫(yī)療質(zhì)量檢查自查匯報材料 xx年年度醫(yī)療質(zhì)量平安檢查 匯報材料 二零一五年八月 醫(yī)療質(zhì)量平安檢查匯報材料 xx年年以來，東方醫(yī)院繼續(xù)堅持“以人為本，效勞公司，奉獻社會的辦院宗旨，不斷改進提升醫(yī)院管理質(zhì)量和效勞質(zhì)量，注重培養(yǎng)員工優(yōu)質(zhì)效勞意識、平安質(zhì)量意識，強化措施的落實效果。醫(yī)院工作平穩(wěn)推進，沒有出現(xiàn)醫(yī)療過失事故。 一、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 通過強化核心制度的落實，及時進展督導，醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。 1、重點科室完善預警機制，建立了不良事件管理制度，同時完善知情同意制度、手術(shù)平安核查制度、術(shù)前討論制度、重大手術(shù)審批制度等，有效降低手術(shù)風險，保證病人平安

2、。各科室可以認真執(zhí)行并落實危重病人報告制度、請會診制度等核心制度。 主管指導定期參加科室交班和業(yè)務查房,嚴格交接班制度的落實，對危重、疑難及新入院患者進展重點交接，標準交接登記書寫行為。并幫助協(xié)調(diào)和解決存在問題。 2、嚴格執(zhí)行病歷書寫相關(guān)制度，實行兩級質(zhì)控管理，醫(yī)院每月至少兩次到科室對運行病歷進展檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報科主任和主管醫(yī)生進展整改?？浦魅魏唾|(zhì)控科對每一份出院病歷按照?病歷書寫標準?認真檢查打分，對存在問題的病歷返回醫(yī)生，由本人重寫。醫(yī)院每月不定期隨機到病案室抽取出院病歷抽查病歷質(zhì)量，進展評估。 對病歷質(zhì)量管控較好的科室和個人給予表彰，對存在的問題進展通報，對個別存在重大缺陷的病歷予

3、以批評并給予經(jīng)濟處分。 3、結(jié)合醫(yī)院工作特點，有針對性地對醫(yī)務人員進展業(yè)務培訓。上半年對醫(yī)務人員進展了新版心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)等急救操作和理論的培訓及考核，合格率到達100%；醫(yī)務科護理部共同到科室組織現(xiàn)場急救演練，鍛煉醫(yī)護應急反響才能。 4、醫(yī)院現(xiàn)完成臨床途徑管理病種10個。對入徑科室人員進展了培訓，催促并檢查科室入組情況、分析出現(xiàn)的問題，及時進展歸納總結(jié)。 二、護理工作方面： 1、調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護理效勞指導小組，加大了后勤部門和輔助科室對護理工作的支持和保障。 健全并更新了護理管理制度、護理常規(guī)、效勞標準和標準；在開展優(yōu)護工作中，實行扁平化的護理管理組織體系，各級護理管理崗位有崗

4、位說明，做到職責明確；制定了?護理人員人力資源緊急調(diào)配方案?，合理動態(tài)的調(diào)配護理人力資源，保障了護理質(zhì)量和平安；在護理持續(xù)改進方面制定了全院護理質(zhì)量控制目的及各項護理質(zhì)量標準，并定期檢查施行情況，定期討論整改措施。 在保證患者醫(yī)療平安方面：使用了?四項護理風險評估量表?，制定了多項平安防范措施，像?醫(yī)囑查對制度與處理流程?、?輸血標本采集和送檢操作流程?、?患者身份識別管理制度?、?院內(nèi)預防跌倒、墜床的護理措施?等，并實行了非懲罰性護理平安不 篇二：醫(yī)療質(zhì)量管理檢查匯報 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題整改情況匯報 市衛(wèi)生局： 根據(jù)市衛(wèi)生局在xx年年度醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療

5、、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和效勞程度，確保醫(yī)療平安，針對xx年年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施： 一、臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施： 1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學習16項醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員實在掌握落實核心制度。 2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責保管、維修，并有完好的記錄。 3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。 4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術(shù)操作標準，以確保醫(yī)療平安，嚴防醫(yī)療過失、事故的發(fā)生。 二、護理質(zhì)量管理、院感整改措施：

6、1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。 2、組織業(yè)務培訓，人員素質(zhì)培訓，每月一次護理部已制定全年培訓方案，定期考核測試。 3、按照安徽省護理文書書寫規(guī)定，標準護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。 4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，施行相應的分級護理。 5、制定根底護理操作規(guī)程，加強培訓、考核。加強檢查、監(jiān)視，建立健全質(zhì)量監(jiān)視制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，進步根底護理效果。 6、認真做好消毒供給的登記記錄，改善洗手設(shè)施，快速手消落實到位。建立合理的手術(shù)室通道區(qū)域。 7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標識，標準利器盒的使

7、用。骨科醫(yī)院 xx年年3月2日 篇三：xx年年度醫(yī)療平安質(zhì)量督查總結(jié) xx年年度醫(yī)療平安質(zhì)量督查總結(jié) xx年年我院醫(yī)療質(zhì)量督查工作在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，從醫(yī)療平安保障措施入手，從醫(yī)療核心制度落實查起，抓住醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，查尋平安破綻和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實?，F(xiàn)就xx年年度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報如下： 一、一般資料 1.醫(yī)療文書書寫：xx年年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現(xiàn)場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。 2.不良事件報告：xx年年元月至12月共接收不良事件71件，

8、其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫(yī)療方面14例，醫(yī)技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經(jīng)濟追究方式進展處理。 3.醫(yī)療質(zhì)量自查：參與質(zhì)量自查的臨床科室11個，醫(yī)技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進展了自查工作，醫(yī)院兩次組織職能科室對科室自查情況進展督查，對存在問題予以通報。 4.平安隱患報告：xx年年6月開展平安隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛(wèi)科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。 5.處方書寫質(zhì)量：x

9、x年年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84。不合格處方192張，其中：不標準處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進展通報。 二、存在問題 一病歷書寫方面 1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫(yī)務人員對新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的?醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定?中有關(guān)要求。 2.病歷書寫態(tài)度有待端正。有的醫(yī)生對病歷在診療活動中重要性認識冷淡，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描繪極為散亂，查體記錄根本一樣。患者姓名張

10、冠李戴，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術(shù)部位與手術(shù)記錄部位自相矛盾。 3.病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量有待進步。極個別年輕醫(yī)生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結(jié)果不相符，診斷名稱運用不正確，醫(yī)生診斷根據(jù)不充分。 4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現(xiàn)象極 為普遍。有的年輕醫(yī)生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術(shù)史、孕產(chǎn)史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語根本雷同，危重程度難以判斷；提早記錄病情、填寫出院結(jié)論現(xiàn)象時有發(fā)生。 5.個別醫(yī)生病歷書寫不及時，在

11、督查中發(fā)現(xiàn)極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內(nèi)完成；個別新入院或術(shù)后病人，三日病程記錄未按規(guī)定時間記錄；手術(shù)平安核查表格填寫有漏項，術(shù)后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時。 6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫(yī)師查房當日進展的輔助檢查、醫(yī)囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主任副主任醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療方案記錄。 7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內(nèi)容填寫過于簡單，要求會診目的不明確。會診醫(yī)生會診后填寫的意見模棱兩可，該結(jié)論不結(jié)論，該轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院不及

12、時轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，延誤最正確診療時機。 8.疑難危重、術(shù)前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識缺乏，討論不及時，沒有形成完好的討論資料；二是個別重大、疑難、新 開展手術(shù)術(shù)前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術(shù)制度落實不到位，審核把關(guān)不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規(guī)定時間內(nèi)完成，死亡原因分析不透徹，討論結(jié)論記錄不詳細。 9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話手術(shù)前、麻醉前、特殊告知等選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現(xiàn)象較為多見，應增添談話內(nèi)容而未增添，有的談話記錄無患者或醫(yī)生簽名。 10.危

13、重病人管理亟待加強。極個別醫(yī)務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計缺乏，應告病危未告知，應病簽發(fā)危通知書未簽發(fā)，極個別無醫(yī)生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反響危重患者的救治經(jīng)過。 二處方書寫方面 1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認。 2.處方前記工程填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。 3.藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。 4.處方審核把關(guān)不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。 三不良事件方面 1.醫(yī)療平安風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫(yī)療處臵措施不到位。 2.平安意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現(xiàn)象屢有發(fā)生。 3. 查對環(huán)節(jié)有破綻，程序不標準，制度執(zhí)行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。 4.患者術(shù)前知情告知不到位，告知內(nèi)容不詳細、不全面、不準確，記錄不完好。 三、原因分析 1.法律意識冷淡，自我保護意識不