1、彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2 0例臨床影像分析摘要目的探討彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方 法收集經(jīng)病理證實(shí)的彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌20例，全部病例均經(jīng)二次以 上胸片及1次以上ct檢查。結(jié)果x線平片及ct所見有以下特點(diǎn)：分布不 均，中下肺為主，肺尖常無分布；病灶大小不一致；多數(shù)結(jié)節(jié)大 ??；融合結(jié)節(jié)可達(dá)3cm；結(jié)節(jié)密度較淡；融合結(jié)節(jié)密度不均，邊緣屮等或 模糊；可見結(jié)節(jié)征、分葉征和空泡征。60%伴有實(shí)變陰影、實(shí)變陰影大小 不一。可表現(xiàn)為片狀、斑片狀陰影，或?yàn)榉味位虼笕~性實(shí)變，與結(jié)節(jié)灶病 灶同時(shí)存在。結(jié)論漫型細(xì)支氣管肺泡癌相對少見，臨床癥狀缺乏特異性， 影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，易于肺炎及肺結(jié)核相混淆。應(yīng)早期

2、采取病理診斷。關(guān)鍵詞肺泡癌；x線攝影；體層攝影；x線計(jì)算機(jī)彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相對少見，約占細(xì)支氣管肺泡癌總數(shù)的5.5% 15%。早期診斷困難，誤診率高。筆者收集經(jīng)病理證實(shí)的彌漫型細(xì)支氣管 肺泡癌20例，探討其臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，以提高對本病的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1. 1 一般資料本組男13例，女7例。年齡3874歲，平均52.4歲。 臨床表現(xiàn)：咳嗽11例，泡沫樣痰10例，胸悶氣短14例，痰中帶血或咯 血15例，低熱6例，胸痛15例，病理診斷：手術(shù)病理證實(shí)1例，穿刺活 檢12例，淋巴結(jié)活檢3例，痰細(xì)胞學(xué)檢查4例。全部病例均冇2次以上 胸片及1次以上ct檢查。1.2影像學(xué)表現(xiàn)本組病例首次胸片表現(xiàn)為雙

3、肺病變16例，單側(cè)病變 4例。彌漫性粟粒結(jié)節(jié)14例，散在結(jié)節(jié)5例。散在斑片狀陰影1例。粟粒 結(jié)節(jié)分布以中下肺為主，肺尖常無分布。結(jié)節(jié)犬小不等，14mm為多，1cm 以上少見。13例肺紋理紊亂模糊，伴有線狀間質(zhì)浸潤7例。ct檢查：粟 粒結(jié)節(jié)14例，結(jié)節(jié)呈彌漫性不均勻分布，8例伴有空泡征。較大結(jié)節(jié)可發(fā) 生融合，表現(xiàn)為中心或偏心高密度，邊緣中等或模糊，可見結(jié)節(jié)征和分葉 征。散在結(jié)節(jié)5例，主要分布在肺外圍或胸膜下。肺門淋巴結(jié)腫大2例， 胸水3例，心包積液1例。木組伴有實(shí)變陰影12例，3例以實(shí)變?yōu)橹鳎? 例伴有較大融合病灶。x線平片位于中下肺野，ct位于肺外圍或胸膜下， 單發(fā)4例，多發(fā)2例。實(shí)變陰影3例

4、伴有肺段陰影，2例表現(xiàn)為大葉性實(shí) 變。12例實(shí)變陰影中有空泡征或蜂窩征8例。支氣管征6例?？v隔淋巴結(jié) 腫大1例。2討論細(xì)支氣管肺泡癌一般分為結(jié)節(jié)型、浸潤型和彌漫型。彌漫型表現(xiàn)為兩 肺廣泛分布的結(jié)節(jié)或浸潤陰影，其來源認(rèn)識(shí)不一。有人認(rèn)為是腫瘤的氣道 播散。也有人認(rèn)為支持多克隆假說，認(rèn)為腫瘤為多起源。彌漫型并不是細(xì) 支氣管肺泡癌的早期表現(xiàn)，但極易誤診。木組病例男性較多，占65%0平均年齡52. 4歲?？人?、咯泡沫樣痰、 胸悶氣短占半數(shù)以上。痰中帶血或咯血占75%,低熱30%,胸痛25%。 沒有無癥狀病例。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)狀病灶常兩肺分布，且分布不對稱，中下 肺野多。大小不均，密度較淡，冇逐漸

5、融合趨勢。x線平片及ct所見冇以 下特點(diǎn)：分布不均，中下肺為主，肺尖常無分布，病灶大小不一致。多數(shù) 結(jié)節(jié)l4mm大小，融合結(jié)節(jié)可達(dá)3cm,小結(jié)節(jié)密度較淡，融合結(jié)節(jié)密度不 均。x線平片和ct顯示，3mm以上粟粒病灶即可發(fā)生融合，表現(xiàn)為中心或 偏心性高密度，邊緣中等或模糊。可見結(jié)節(jié)征、分葉征和空泡征。融合病 灶病理上為多個(gè)癌結(jié)節(jié)的融合。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌伴有實(shí)變陰影并不少見（木組60%）,陰影大小 不一。可表現(xiàn)為片狀、斑片狀陰影，或?yàn)榉味位虼笕~性實(shí)變，與結(jié)節(jié)壯病 灶同時(shí)存在。一般認(rèn)為，結(jié)節(jié)型是細(xì)支氣管肺泡癌的早期表現(xiàn)，病變進(jìn)展出現(xiàn)粟粒 結(jié)節(jié)增多，病灶融合增大，實(shí)變陰影范圍增大，肺尖可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并

6、出現(xiàn) 胸膜、胸內(nèi)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。漫型細(xì)支氣管肺泡癌相對少見，臨床癥狀缺乏特異性，影像學(xué)所見易于肺炎及肺結(jié)核相混淆。因此，接診時(shí)應(yīng)提高警惕。附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言箱練、明確，中文摘要約100200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言耍寫得簡明扼要，篇幅不耍太長。木論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在木部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出自己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡述自己通過做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)対指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人 員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在畢業(yè)論文末尾要列出在論文中參