1、子癇患者的護理體會 妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是孕婦所特有而又常見的疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花,甚至抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等,如不積極治療,母嬰死亡率高,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊高征發(fā)展到最嚴重階段即為子癇,對孕產(chǎn)婦危害甚大。臨床工作中應加強子癇患者的護理,力保母嬰安全。 1 臨床資料 我科2007年10月2009年10月入院子癇孕產(chǎn)婦11例,年齡最大36歲,最小20歲,初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦5例,產(chǎn)前子癇9例,產(chǎn)后子癇2例。入院病史有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、視物模糊等癥狀,均因抽搐而入院。血壓最高24/16kPa,最低17/14kPa,臨床表現(xiàn)

2、為雙下肢水腫、昏睡、煩燥不安。 2 護理體會 2.1 子癇病人多有神志不清,陣發(fā)性抽搐,應置患者于安靜、舒適、空氣流通的單人暗室,避免一切聲光刺激,并應專人護理。抽搐發(fā)作時要防止病人墜床,并用已準備好的纏有紗布的壓舌板置于病人上下磨牙之間,防止舌咬傷。各種護理操作相對集中,動作輕柔以減少干擾,并密切觀察抽搐持續(xù)時間及次數(shù)。 2.2 嚴密觀察生命體征的變化,每4小時測記體溫一次,每小時測記脈博、呼吸、血壓一次。子癇病人高血壓的程度和持續(xù)時間往往和其預后密切相關,血壓越高其預后越差,密切觀察血壓變化,維持正常血壓是保護母嬰生命的關鍵。 2.3 子癇病人常有尿失禁,應留置導尿管并保持通暢,記錄出入量

3、,并觀察尿量、顏色及性狀,加強會陰護理,防止逆行感染;保持床單位的清潔、干燥和平整,注意皮膚護理,預防壓瘡。 2.4 保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè),病人昏迷或未完全清醒時應禁食、禁水,避免嘔吐物、分泌物阻塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎,完好備用吸引器,以便及時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。 2.5 子癇患者因子宮血管痙攣導致胎盤功能減退可發(fā)生死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡,密切觀察胎心、胎動變化。如搶救24小時病情無明顯改善,而且胎齡已超過36周者,應考慮及時終止妊娠,昏迷病人伴有躁動不安者,可能有宮縮,應隨時做好接生準備。 2.6 觀察藥物效果及不良反應 硫酸鎂是治療重度妊高征的首選藥物,具有解痙、降壓、

4、消除水腫、改善缺氧、防治子癇發(fā)作的作用,并且對宮縮和胎兒影響甚微,但硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近,因此進行硫酸鎂治療時要認真控制其入量,注意觀察膝反射,心、肺、腎功能情況,以防止鎂中毒。 2.6.1 在硫酸鎂用藥前或用藥期間,均要檢測以下指標 膝腱反射必須存在。呼吸不少于16次/min。尿量不少于25mL/h。 2.6.2 應用硫酸鎂治療應做到 用藥前先測量血壓、呼吸、脈博,觀察膝反射及尿量。硫酸鎂靜滴濃度一般不超過5%,滴速為1g/h,不超過2g/h。治療中應監(jiān)測血鎂濃度,使其維持在1.73mmol/L。凡治療過程中出現(xiàn)膝反射消失、肌無力、呼吸每分鐘少于16次,尿量每小時不足15 mL,提示鎂中毒,應立即停藥并及時給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜推,以對抗鎂離子,抑制其活性,防止中毒進一步加重。 3 討論 子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一,是妊高征發(fā)展的嚴重階段,對孕產(chǎn)婦的危害極大,重癥者可威脅母嬰生命。因此有效地做好產(chǎn)前檢查,預防及早期發(fā)現(xiàn),積極治療妊高征是提高疾病治愈率的重要環(huán)節(jié)。加強子癇患者的護理,對搶救成功與否相當重要。 參 考 文 獻 1 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學M.北京: