1、1甲狀腺疾病譚 最2甲狀腺的解剖和生理概要 頸部表皮至甲狀腺的層次 甲狀腺的形態(tài)、解剖層次、甲狀旁腺 甲狀腺的動脈、靜脈、淋巴 甲狀腺的神經(jīng)、34 甲狀腺功能： 合成、儲存和分泌甲狀腺素（t3，t4） 甲狀腺素的作用： 加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱 促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨567 甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)： 大腦皮質(zhì) 下丘腦 垂體前葉 甲狀腺8單純性甲狀腺腫simple goiter 病因： 1、缺碘（地方性甲狀腺腫 endemic goiter) 2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期（生理性甲狀腺腫） 3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物 病理： 彌漫性甲狀

2、腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊腫、纖維化、鈣化9 臨床表現(xiàn)： 女性多見，甲狀腺功能和bmr正常（除外繼發(fā)甲亢），早期彌漫性腫大，以后一側(cè)葉或兩側(cè)葉多個(gè)結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血，產(chǎn)生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經(jīng)），胸骨后甲狀腺壓迫頸深部靜脈，繼發(fā)甲亢，惡 變10 診斷： 高原山區(qū)缺碘地帶 放射性核素（131i或99mtc)顯像檢查 b超 頸部x線檢查 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查11 預(yù)防： 每1020kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。 治療： 生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等 20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素 甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)征： 1、壓迫癥狀 2、胸骨后甲狀腺腫 3、巨大甲狀腺腫 4、結(jié)節(jié)性甲狀

3、腺腫繼發(fā)亢進(jìn) 5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡 變者12甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎（de quervain甲狀腺炎（thyroiditis)或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應(yīng)，多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤。 病毒性上呼吸道感染之后，頸前腫塊，甲狀腺疼痛，吞咽困難，放射到耳顳部，迅速擴(kuò)散，病程約3個(gè)月，甲狀腺功能不減退，基礎(chǔ)代謝率略高，促甲狀腺攝碘量顯著降低，激素、甲狀腺素治療有效。13 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎: 橋本（hashimoto)甲狀腺腫，自身免疫性疾病，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤并纖維化，血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗 甲狀腺微粒體抗體及抗 甲狀腺細(xì)胞表面

4、抗體。 臨床表現(xiàn)：無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱質(zhì)硬，表面光滑，甲退，較大時(shí)可有壓迫癥狀。bmr，甲狀腺攝131i血清中多種抗體，穿刺活檢。 治療：長期甲狀腺干制劑14甲狀腺腫瘤 良性：腺瘤（濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤） 惡性：癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌）15甲狀腺腺瘤 特點(diǎn)：包膜，多見40歲以上女性 表現(xiàn)：無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤） 體檢：單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形131i甲狀腺掃描：溫結(jié)節(jié)，囊性變時(shí)冷結(jié)節(jié) b超：單個(gè)實(shí)質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。 治療：早期手術(shù)（甲狀腺大部切除，以防惡變和甲亢），送病理檢查16 甲狀腺腺瘤 地方性結(jié)節(jié)

5、性甲狀腺腫 流行地區(qū) 無 有 缺碘 無 有 單或多發(fā) 單發(fā)結(jié)節(jié) 多發(fā)結(jié)節(jié)或初為單發(fā)以后多發(fā)17甲狀腺癌 乳頭狀腺癌：60%，多見年輕女性，低度惡性，經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 濾泡狀腺癌：20%，多見中年人，中度惡，經(jīng)血液到達(dá)肺、骨 未分化癌：多見老年人，高度惡性，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處 髓樣癌：少見，中度惡性，早期淋巴轉(zhuǎn)移，可血行轉(zhuǎn)移到肺18 臨床表現(xiàn)：無意中或普查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，增長較快，壓迫癥狀 體檢：腫塊質(zhì)硬、高低不平，吞咽上下移動度低，頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬131i掃描：冷結(jié)節(jié) 治療：除未分化癌用外放射治療外，其它均應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并頸淋巴結(jié)清掃19甲

6、狀腺髓樣癌的特點(diǎn)： 家庭史，頑固性腹瀉，心悸，面色潮紅，低鈣 晚期：侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，頸交感神經(jīng) 頸淋巴結(jié)腫大、硬、固定20甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢） 類型： 原發(fā)性甲亢：2040歲，女性，彌漫性腫大，突眼 繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一對稱，不突眼 高功能腺瘤：無突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)21 病因病理：原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，長效甲狀腺刺激素（lats），甲狀腺刺激免疫球蛋白（tsi）（來源于淋巴細(xì)胞，屬于igg） 腺體內(nèi)血管增多，淋巴浸潤，濾泡壁細(xì)胞呈高柱狀，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀體，膠體減少222324甲亢的臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況

7、 內(nèi)分泌系統(tǒng) 眼球 甲狀腺腫大25甲亢的特殊檢查 基礎(chǔ)代謝率（bmr）： bmr=（脈率+脈壓）- 111（注意檢測環(huán)境） 正常：10% 輕度：+2030% 中度：+30%60 重度：60% 甲狀腺攝131i率： 正常：24小時(shí)：3040% 甲亢：2小時(shí) 25%，24小時(shí) 50% 血清t3和t4： 甲亢：t3 正常4倍 t4 正常2.5倍26甲亢的外科治療甲狀腺大部切除術(shù)： 切除腺體8090%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺手術(shù)指征： 中度以上原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫 藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者 妊娠早期甲亢禁忌征： 青少年患者，癥狀輕，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病27甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備：心理，飲食，突眼 藥物準(zhǔn)備：硫氧嘧啶類藥物+碘劑 開始即用碘劑 碘劑+心得安 要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：p 90次/分，bmr +20% 術(shù)前檢查：頸部透視，氣管軟化試驗(yàn) ecg 喉鏡檢查聲帶 bmr、t3、t4 血清鈣磷含量28術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息： 出血 喉頭水