1、簡簡 述述動態(tài)心電圖檢查時間長、病人多數(shù)時間處于活動狀態(tài)，相對于常規(guī)心電圖，它的干擾與抗干擾問題一直被心電學(xué)工作者所關(guān)注。為避免在動態(tài)心電圖記錄、檢查過程中出現(xiàn)過多的干擾和偽差，應(yīng)當(dāng)從以下幾個環(huán)節(jié)入手解決。 第1頁/共20頁 一、心電圖機的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括：l 抗基線漂移（輸入60mV秒的脈沖后位移20V）；l 最小位(bit)的分辨率5V；l 采樣率500sample/s/ch（對起搏脈沖的采集要有更高的采樣率和特殊技術(shù)）；儀器設(shè)備的抗干擾能力儀器設(shè)備的抗干擾能力第2頁/共20頁l具有良好的高、低頻特性，即頻率響應(yīng)范圍在0.05150Hz

2、（-3dB）；l提供高質(zhì)量的模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換技術(shù)；l信噪比（既分辨率、共模抑制比）89dB；l低噪聲電平（15Vp-p）；l抗肌電干擾（EGM，2545Hz，-3dB）；l時間常數(shù)；l抗交流電干擾（50/60Hz，-20dB）等。 第3頁/共20頁 二、動態(tài)心電圖機的技術(shù)要求 1.中華醫(yī)學(xué)會1998年心電圖標(biāo)準(zhǔn)化文件附錄 中華心律失常學(xué)雜志 1998:2,114-127. 2. 2003年首屆動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用研討會文件基本要求：實時、準(zhǔn)確記錄2個以上通道，不換電池記錄不少于24小時，高保真，抗干擾，安全，可靠，準(zhǔn)確，采樣率，抗漂移等等。第4頁/共20頁三、動態(tài)心電圖特性1. 動態(tài)心電圖應(yīng)

3、用環(huán)境特殊（活動狀態(tài)下）；2. 數(shù)據(jù)量較大、便攜式隨身攜帶；3. 直流電池供電，不存在交流電干擾；因此，對儀器的技術(shù)要求不同于普通心電圖機。目前，動態(tài)心電圖儀尚無統(tǒng)一的國際、國家標(biāo)準(zhǔn)，市場上正式銷售的動態(tài)心電圖儀基本采用心電圖機（部分）標(biāo)準(zhǔn)，有些公司的產(chǎn)品指標(biāo)高于國際標(biāo)準(zhǔn)，如抗基線漂移能力、采樣率（有的品牌已超過1000點/s）等。 產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊。第5頁/共20頁操作者的技術(shù)要求操作者的技術(shù)要求 能否記錄到滿意的動態(tài)心電圖，除了使用符合標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備和材料，還要做到以下幾點。 1. 粘貼電極要規(guī)范，要放置在肋骨上，盡量遠(yuǎn)離經(jīng)常活動的部位（如肩關(guān)節(jié)部），特殊體型的病人要檢測心電圖的形態(tài)和質(zhì)量

4、，合格者方可啟動記錄器。第6頁/共20頁2 . 降 低 皮 膚 - 電 極 阻 抗 ： 先 用 細(xì) 砂 紙（800#以上）或細(xì)砂棒磨去電極部位的皮膚角化層，再用酒精擦去皮膚表面的油脂，體毛多的要在局部剃毛，以最大限度地降低皮膚-電極阻抗（5k），有些記錄器可以檢測皮膚阻抗。第7頁/共20頁3. 牢牢固定電極及導(dǎo)線：用膠布交叉固定電極及其遠(yuǎn)端的導(dǎo)線（見圖1）。4. 規(guī)定病人的活動狀態(tài)：禁止和限制部分活動（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘貼電極的胸部、限制劇烈運動以及使用體育器械等）。 5. 檢查期間最好穿棉織品內(nèi)衣。6. 選擇質(zhì)量合格的一次性心電電極。第8頁/共20頁一次性心電電極的品質(zhì)是影響動態(tài)心

5、電圖質(zhì)量的因素。國家醫(yī)藥管理局專門對“一次性使用心電電極”有行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0196-94）。主要技術(shù)指標(biāo)有：1. 交流阻抗3000；2. 直流失調(diào)電壓100mV；3. 內(nèi)部噪聲150V；4. 模擬除顫恢復(fù) 性 能 ： 2 0 0 V 放 電 后 3 0 s 內(nèi) 電 壓 值 穩(wěn) 定 在100mV以內(nèi)（變化率1mV/s）；5. 偏置電流耐受度：400nA直流電持續(xù)作用4小時，電極對兩端的電壓變化100mV；6. 電極用的壓敏膠、背襯、導(dǎo)電膠等要對皮膚無刺激、不過敏。 一次性電極的質(zhì)量控制一次性電極的質(zhì)量控制第9頁/共20頁動態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù)正確安放和固定電極第10頁/共20頁動態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù)操作合格圖形滿意第11頁/共20頁動態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù)操作合格圖形滿意第12頁/共20頁第13頁/共20頁動態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù)皮膚處理不當(dāng)造成的肌電干擾第14頁/共20頁動態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù)病人劇烈活動造成的干擾第15頁/共20頁注意事項注意事項 信息真實、完整 分析準(zhǔn)確、無誤 報告描述與內(nèi)容一致 陽性所見與提供給臨床的資