1、淺談醫(yī)院層流凈化手術(shù)室之點滴【關(guān)鍵詞】 層流凈化 減低感染率 實力標志一、層流凈化手術(shù)室的產(chǎn)生二、什么是“層流凈化手術(shù)室”？三、層流凈化潔凈手術(shù)室的工作原理四、層流凈化設(shè)計與土建的關(guān)聯(lián)五、新風機系統(tǒng)，與凈化空調(diào)風機系統(tǒng)的運行狀態(tài)六、凈化機組操作點位的選擇七、層流凈化手術(shù)室的使用八、層流凈化手術(shù)室對手術(shù)的作用及效果一、層流凈化手術(shù)室的產(chǎn)生： 1、做層流凈化手術(shù)室的原因：19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)，給外科手術(shù)帶來了更加復雜的情況，使原本可以成功的治療成為了災(zāi)難性的結(jié)果。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫.李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時間內(nèi)病人就可恢復

2、而無并發(fā)癥。為了進一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時代進入無菌時代。隨著醫(yī)學的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠遠滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進行，因而產(chǎn)生了層流凈化手術(shù)室。有了層流凈化手術(shù)室，可以最大限度地減小手術(shù)的感染率，確保手術(shù)成功。近年來，部分歐美發(fā)達國家的醫(yī)院也將無痛人流等一些婦科手術(shù)也放在層流凈化手術(shù)室進行（幾乎把所有手術(shù)都放進凈化手術(shù)室里來做）。1 2、層流凈化手術(shù)室的問世：  手術(shù)室擔負著對病人進行手術(shù)和緊急危重病人的搶救任務(wù)，其裝備直接影響手術(shù)

3、的成敗，也是衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的像征。而層流凈化手術(shù)室的產(chǎn)生和問世，成為了手術(shù)室發(fā)展的必然，也是一次重大革命。使手術(shù)的成功率上升到了一個新臺階。二、什么是“層流凈化手術(shù)室”？ 1、恒溫、恒濕、恒壓、層流凈化。 手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。  2、層流凈化潔凈手術(shù)室的作用： 層流凈化潔凈手術(shù)室的作用是一種能控制手術(shù)室內(nèi)細菌濃度

4、，減少感染風險，提高手術(shù)成功率的現(xiàn)代化高科技手術(shù)室。稱之為“層流凈化手術(shù)室”。三、層流凈化潔凈手術(shù)室的工作原理手術(shù)室配套設(shè)備-吊臂吊塔 手術(shù)室配套設(shè)備-手術(shù)室控制面板     1、其工作原理是層流空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入手術(shù)室室內(nèi)，以等速流過手術(shù)室后流出；進入室內(nèi)空氣中的粉塵和微生物被過濾器阻留，室內(nèi)產(chǎn)生的塵粉和微生物隨氣流方向被排出手術(shù)室。目前，層流凈化手術(shù)室已成為醫(yī)院高端技術(shù)的標志，衡量醫(yī)院綜合醫(yī)療實力的一個重要標準。也是衡量一家醫(yī)院手術(shù)技術(shù)水平的“硬指標”。 2、層流凈化手術(shù)室必須嚴格空氣凈化：   各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)

5、在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，層流凈化手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作，除了日常清潔工作不能有絲毫的放松外，還應(yīng)對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，如室內(nèi)墻角全部設(shè)計為弧形結(jié)構(gòu)（一般為R30度），找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進入。  3、層流凈化手術(shù)室采取的是正壓通氣（負壓手術(shù)室除外）  層流凈化手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)過濾器凈化），而

6、且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌。層流凈化手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式，高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標，一般不采用平層流式，多采用正壓垂直層流式。4、層流凈化手術(shù)室的空氣壓力分凈化級別及區(qū)域而不同： 層流凈化手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流凈化手術(shù)室其空

7、氣潔凈度標準不同，例如，美國聯(lián)邦標準（我國一直沿用美國聯(lián)邦標準）：1000級為每立方尺空氣中0.5m的塵粒數(shù)，1000顆或每升空氣中35顆。10000級層流凈化手術(shù)室的標準為每立方尺空氣中0.5m的塵粒數(shù)，10000顆或每升空氣中350顆。依次類推。24、 層流凈化設(shè)計與土建的關(guān)聯(lián)1、設(shè)計時應(yīng)考慮在手術(shù)層上部房內(nèi)預留設(shè)備層，作為凈化空調(diào)機房（結(jié)構(gòu)荷載的考慮）。2、手術(shù)層一般不設(shè)計土建隔斷墻，為全空曠房間。3、手術(shù)層層高設(shè)計，在條件允許的情況下可達到5.2m（醫(yī)技綜合樓層高為4.5m）。3 44、機房穿過樓板的風管，應(yīng)設(shè)計預留洞口（做降板、擋水、防潮處理），風管從樓板預留孔洞直接引至送風點。5、

8、管道短捷，機組可以盡可能的靠近對應(yīng)的負荷中心。6、各工種與各工種的施工分界點的規(guī)定，誰先施工，誰就應(yīng)無條件的在銜接點（管道井、電線電纜井）處，預留藍圖所提示的其他工種所需的，標配的管道直徑、閥門，標配的電纜、電線、空斷（包含平面施工的界點，同樣先施工者先預留）。凈化區(qū)域內(nèi)為封閉施工，土建初裝修完成后交凈化施工。7、減少長距離送、回風引起的冷熱源功率損失。土建施工前考慮預留凈化設(shè)備的風口洞口，與土建施工后考慮凈化設(shè)備的風口、洞口具有以下優(yōu)點：（1） 省時省力，縮短工期。（2） 減少了對房屋樓層的破壞。（3） 設(shè)備機房集中布置對后期維護保養(yǎng)更加便捷。（4） 節(jié)約一次性投資費用及長期運行費用。五、新

9、風機系統(tǒng)，與凈化空調(diào)風機系統(tǒng)的運行狀態(tài)   1、新風送風分為幾個之路送風口，送到各系統(tǒng)回風管路上，每個分支管路上都安裝有定風量調(diào)節(jié)閥，新風按照設(shè)定好的風量與循環(huán)風共同送至末端風口。2、在循環(huán)機組停機時，系統(tǒng)為保證手術(shù)室的正壓，新風機為獨立系統(tǒng)，可獨立運行，由于所有機組的風機均為變頻風機，當手術(shù)室全部停用時，可以只開啟新風機組的低風量擋運行，既節(jié)約能源，又可有效的保證房間的正壓。3、手術(shù)室內(nèi)的層流送風狀況為：手術(shù)室及床周邊為層流送風，離開床周邊區(qū)域為亂流送風。一般走道、輔間、潔凈庫房等即為亂流送風。4、手術(shù)室全部為雙側(cè)墻下回風口回風，下回風口為豎面百葉風口，不積層，

10、后襯一層中效過濾網(wǎng)，回風口的風速全部小于1.6m/s，輔間也下回風，選用豎百葉風口作為回風口，使房間內(nèi)氣流組織更為合理，減少氣流死角，更加有利于空氣凈化。5、手術(shù)室的排風系統(tǒng)，其排風管道最后排至大樓主排風管道排至室外。室內(nèi)排風口安裝有中效過濾器，位于手術(shù)床的頭側(cè)，排風口的排風速度<2m/s。每間手術(shù)室的排風管道上裝有電動調(diào)節(jié)劃。管道排風機使各個手術(shù)間排風時不會倒灌。六、凈化機組操作點位的選擇 1、凈化機組自控系統(tǒng)包括：機房控制；遠程控制，兩個點位。全選。 2、機房控制包括機房綜合控制柜為中心的心臟部位，包括循環(huán)機組，新風機組的全部控制內(nèi)容。 3、遠程控制系指手術(shù)室及輔房用房里對凈化空調(diào)的

11、系統(tǒng)的控制，醫(yī)護人員無需親自去機房里面去操作，就可以直接在手術(shù)室內(nèi)啟動、關(guān)閉機組，同時還可以對手術(shù)室的溫度進行設(shè)定控制（在額定范圍值內(nèi)）。其遠端控制按鈕全部設(shè)置在手術(shù)室綜合面板上，方便醫(yī)護人員操作使用。4、運行中濕度控制的原理。每臺循環(huán)機組的啟、停，根據(jù)其所帶手術(shù)室的使用情況而定。 a、根據(jù)回風的濕度及設(shè)定值來調(diào)節(jié)本循環(huán)機組的水路電動兩通閥。 b、根據(jù)回風的濕度及設(shè)定值來調(diào)節(jié)本循環(huán)機組的蒸汽電磁閥，保證回風濕度35%RH（露點相對濕度）。新風機組的溫、濕度控制，以新風出口點測值及設(shè)定值為依據(jù)。 a、根據(jù)新風出風的溫度及設(shè)定值來調(diào)節(jié)空調(diào)的新風機組的水路電動兩通閥。 b、根據(jù)新風出風的濕度及設(shè)定值

12、來調(diào)節(jié)空調(diào)的新風機組的蒸汽電磁閥，保證相對濕度35%RH。 循環(huán)機組開，則新風機組開，新風機組可以作為值班機組獨立運行，并且風機可以變頻運行，確保在手術(shù)室停用時保證其潔凈度。 手術(shù)室的排風機的啟停，排風與凈化空調(diào)機組連鎖，空調(diào)機組運行后，排風機組啟動，空調(diào)機組停機后排風機組也關(guān)閉。手術(shù)室的八角結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)手術(shù)室多為磚墻結(jié)構(gòu)，不符合潔凈要求，當墻面加嵌入式儀器時，還會產(chǎn)生大量塵土。隨著潔凈技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用，預制手術(shù)室應(yīng)運而生。預制式鋼架結(jié)構(gòu)，墻身表面光滑不產(chǎn)塵，不易滋生細菌，并能抵受各種清潔劑，容易清潔。同時也不易變型和裂開，結(jié)實耐用。各種管線可埋藏在墻背，美觀實用。預制結(jié)構(gòu)可以建造出八角形手術(shù)室

13、和圓弧型手術(shù)室。    八角形手術(shù)室的優(yōu)點在于每個內(nèi)角都大于90度，能使空氣滲透到每個角落，達到更佳的凈化效果，也可最有效的防止角落積塵。八角形的反射面增加了光線散射，使室內(nèi)光線充足均勻。 圓 架構(gòu)手術(shù)室吊頂與墻面之間的各面用圓弧自然過渡，類似蒙古包形狀，這種結(jié)構(gòu)是近幾年開始流行的結(jié)構(gòu)，需要預先在廠家制作完每個部件，然后在現(xiàn)場進行安裝拼接。       由于組合式手術(shù)室是預先制造的，節(jié)省現(xiàn)場安裝時間，既快捷又經(jīng)濟，許多設(shè)備的維修可以在手術(shù)室外運行，維修保養(yǎng)簡單容易。當然運用得更多的是在現(xiàn)場根據(jù)實際情況制作

14、鋼架結(jié)構(gòu)，有效的進行實際的改動和增加室內(nèi)配制。手術(shù)室裝飾裝潢-電解鋼板裝飾  手術(shù)室裝飾裝潢-千思板裝飾     手術(shù)室裝飾裝潢-彩鋼板裝飾    電解板手術(shù)室   潔凈走廊清凈走廊手術(shù)室配套設(shè)備-PVC地板 手術(shù)室配套設(shè)備-吊臂吊塔        吊臂                  

15、           吊塔 手術(shù)室配套設(shè)備-橡膠地板    手術(shù)室配套設(shè)備-凈化天花 手術(shù)室配套設(shè)備-無影燈帶 手術(shù)室配套設(shè)備-手術(shù)室控制面板     手術(shù)室配套設(shè)備-醫(yī)用氣體系統(tǒng)   手術(shù)室配套設(shè)備-X光觀片燈箱 手術(shù)室配套設(shè)備-內(nèi)嵌式不銹鋼書寫臺 手術(shù)室配套設(shè)備-內(nèi)嵌式器械柜 手術(shù)室配套設(shè)備-內(nèi)嵌式藥品柜 控制面板功能說明      主要功能：1.   

16、   時鐘1).    顯示當前北京時間，二十四小時制；2).    帶有日歷顯示，自動大小月份天數(shù)、潤月天數(shù)調(diào)整；3).    采用專用時鐘芯片，斷電后重新通電仍可準確顯示當前時間，不必再人工調(diào)準，行時精度高；2.      計時鐘1).    可對手術(shù)進行時間或麻醉時間進行正計時、倒計時、暫停；2).    帶有倒計時設(shè)定時間顯示，幫助記錄時間；3).  

17、;  聲音提示功能，在倒計時最后十秒發(fā)出聲音提示，以便提醒工作人員；4).    具有記憶功能，記住上次倒計時設(shè)定時間，方便醫(yī)護人員重復使用設(shè)定時間。3.      控制屏：1).    對主、輔手術(shù)燈、背景音樂和三組燈盤的開關(guān)控制；2).    帶有背景音樂開關(guān)，并可通過按鍵對其音量進行調(diào)節(jié)；3).    消防報警可連接風管防火閥，及時對火警進行聲光報警；4).    系統(tǒng)正常、系統(tǒng)故

18、障可監(jiān)控隔離變壓器、IT系統(tǒng)、電力負載是否正常，也可做為后備使用。5).    測試、止響用于測試報警系統(tǒng)是否正常和暫停警報聲的影響，功能同醫(yī)氣報警板。4.      空調(diào)系統(tǒng)：1).    可控制空調(diào)機組的啟停，顯示當前手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，能通過按鍵對室內(nèi)溫、濕度進行調(diào)節(jié)（輸出010V，需與空調(diào)控制柜配合）；2).    帶有高效堵塞報警功能，方便工作人員及時更換；3).    空調(diào)正常、空調(diào)故障可連接初效、中效、亞高效的

19、壓差開關(guān)及空調(diào)控制柜的故障信號開關(guān)，可對空調(diào)機組是否正常工作進行監(jiān)控；4).    可對空調(diào)機組的值機半速運行進行遠程控制，可節(jié)省能源（此功能必須空調(diào)機組具有相應(yīng)功能）；5).    測試、止響用于測度報警系統(tǒng)是否正常和暫停警報聲的影響。5.      醫(yī)療氣體報警：1)     具有氧氣、笑氣、氮氣、氬氣、二氧化碳、真空、壓縮氣七種氣體壓力過高或過低的聲光報警功能；2)     測試、止響用于測度報警系統(tǒng)

20、是否正常和暫停警報聲的影響。6.      電話： 1).    具有來電顯示功能；2).    可通過音量按鍵對聲音大小進行調(diào)節(jié)；3).    與交換機聯(lián)用，組成內(nèi)部電話網(wǎng)絡(luò)；4).    普通的電話機功能如：設(shè)置、上翻、下翻、重撥等功能?？照{(diào)控制柜一、簡介    主控制器采用微電腦控制器，可以用于單獨的不聯(lián)網(wǎng)的就地控制，亦可選配通訊功能，組成網(wǎng)絡(luò)，進行中央監(jiān)控；  

21、0; 同時可按用戶要求配套進口國產(chǎn)傳感器、變送器、執(zhí)行器、閥門、變頻器等元件。二、主要控制功能說明1、風機控制：與送風機聯(lián)動，監(jiān)測啟停狀態(tài)；2風機變頻控制：根據(jù)風速傳感器或室內(nèi)靜壓，控制變頻電機轉(zhuǎn)速，使送風保持恒定；3冷水閥、熱水閥(電加熱)、加濕閥（加濕器）：根據(jù)回溫濕度自動調(diào)節(jié)閥門的開度以維持潔凈室恒定的溫濕度，當溫度信號與濕度信號矛盾時，以濕度控制優(yōu)先；當風機處于停機狀態(tài)時各閥門會全關(guān)閉；4過濾網(wǎng)壓差報警：根據(jù)初、中效壓差開關(guān)，當初效壓差大于100Pa報警，中效壓差大于200Pa報警；5監(jiān)測功能：新風溫度、送風溫度、回風溫濕度、冷凍水進出水溫、送風風速、風機啟停、初中效濾網(wǎng)壓差監(jiān)測；6遠

22、程監(jiān)控：可選遠程監(jiān)測控制功能；7空調(diào)器消防聯(lián)動控制：空調(diào)器送回風總管的防火閥與空調(diào)器聯(lián)鎖，防火閥關(guān)，空調(diào)器關(guān);8. 可選遠程設(shè)定溫濕度功能自動門第一部分：概述一、電動氣密趟門（簡稱電動門），具有靈活耐用、美觀堅固、操作簡單的特點，也具備精確控制潔凈空氣流動的功能，特別適合安裝手術(shù)室、藥劑室、實驗室及潔凈室等高凈化要求之區(qū)域。二、氣密封趟門主要由：門身部分、門頭部分、傳動部分、電子  變頻控制部分、地面轉(zhuǎn)動部分、門框裝飾部分及其它輔助部分組成。第二部分：主要技術(shù)指標（1）開門進行速度：0.3-0.4m/s；（2）關(guān)門進行速度：0.2-0.3m/s；（3）門到自動關(guān)閉中間停留時間為：8-

23、12s；（4）運行噪音：不大于60dB;（5）紅外線感應(yīng)范圍：可調(diào)節(jié)；（6）受壓幾秒后能自動開門，且壓力在允許受壓范圍之內(nèi)；（7）停電后可手動開門，關(guān)門后密封效果良好；第三部分：使用說明h  開門方法一：用手按動固定在門側(cè)框旁的按鈕開關(guān)即可實現(xiàn)開門。方法二：用身體的任何部件（如下肢）靠近紅外線感應(yīng)器面板（位于垂直感應(yīng)區(qū)范圍）即可實現(xiàn)開門。方法三：用手抓住把手一端，沿門的開動方向用力，門將在人力的作用下打開。h  關(guān)門：均在開門延時狀態(tài)完成后，自動進入到關(guān)門狀態(tài)。注： 開門及關(guān)門均要在合上總電源狀況下才能實現(xiàn)。 感應(yīng)器垂直感應(yīng)范圍是指感應(yīng)器正前方，原先調(diào)節(jié)好的直線距離，最大監(jiān)

24、測范圍由感應(yīng)器本身規(guī)格決定。 延時時間指門打開并按下行程開關(guān)之時或按下開關(guān)之后最后一個障礙物從感應(yīng)器監(jiān)測范圍內(nèi)消失開始算起的原先設(shè)定時間，時間調(diào)節(jié)范圍見技術(shù)參數(shù)。比例積分閥 1.應(yīng)用范圍:調(diào)節(jié)蒸汽或冷、熱水的流量。廣泛用于中央空調(diào)、采暖、水處理、工業(yè)加工行業(yè)等系統(tǒng)的液體控制。2.特點：24V交流電壓的雙向可逆馬達，內(nèi)置磁離合器。 等百分比流量特性。         閥門口徑DN25-DN200。         與管路連接方式為標準管螺紋。 &#

25、160;       驅(qū)動器輸入信號：增量控制、0-10V、4-20mA。         驅(qū)動器輸出力為1000-3000N洗手池    全不銹鋼制造，可采用手動或者是膝動控制，可選項配60L電熱水器，設(shè)定出水溫度，一年四季可提供恒溫水，帶自動給皂器，洗手槽采用特制的坡度設(shè)計，可有效防止水濺到洗手池外，洗手槽采用圓弧結(jié)構(gòu)，各水嘴分別處理，不影響其它水嘴的使用。器械柜     藥品器械柜

26、可存放藥品、手術(shù)器械、麻醉器械。內(nèi)膽采用不銹鋼制作，鋼化玻璃托板，不銹鋼支架。美觀大方。觀片箱手術(shù)室人、物流程圖一個凈化手術(shù)室的更衣室設(shè)計圖 手術(shù)室的施工應(yīng)輔于精良的施工工藝，能做到長時間高強度使用條件下，不開膠，不裂口，以免積塵長霉菌。地板敷設(shè)銅網(wǎng)接地與大樓接地連接。 手術(shù)室的設(shè)施設(shè)備（以一間一級手術(shù)室為例）： 墻面嵌入式安裝設(shè)備有：a手術(shù)室綜合控制面板，b麻醉柜，c器械柜，d藥品柜，e觀燈片，f內(nèi)嵌式信息柜（工作站）寫字板，g墻式綜合配電箱，h電插座箱，i輸液導軌, j藏墻醫(yī)用氣體終端箱, k麻醉廢氣排放系統(tǒng), l保溫柜,m保冷柜（與該房間相通的器械室）。 頂部安裝有，氣體吊塔，無影燈，照明燈帶（燈管），攝像頭，(消防按照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范執(zhí)行） 地面安放有：手術(shù)床、麻醉機等器械設(shè)