1、瀉下劑方劑學廣州中藥大學 全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材瀉下劑方劑學廣州中藥大學【治證治證】里實積滯；水飲內(nèi)停證；胸腹積水；里實積滯；水飲內(nèi)停證；胸腹積水； 水腫。水腫。 【組成組成】 瀉下藥為主；瀉下藥為主； 【作用作用】通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實 熱、熱、 攻逐水飲；（攻逐水飲；（“下法下法”） 【立法依據(jù)立法依據(jù)】 “ “其下者，引而竭之其下者，引而竭之”、 “ “留者留者攻攻 之之”、 “ “其實者，散而瀉之其實者，散而瀉之”。一、概念一、概念瀉下劑方劑學廣州中藥大學二、分類與適應(yīng)證：二、分類與適應(yīng)證： 1. 1.寒下

2、寒下 攻下積滯，蕩滌實熱；攻下積滯，蕩滌實熱； 用于里熱積滯證；用于里熱積滯證； 代表方代表方：大承氣湯；大承氣湯； 2.2.溫下溫下 溫下寒積；溫下寒積； 用于里寒積滯證；用于里寒積滯證； 代表方代表方：溫脾湯；溫脾湯； 3.3.潤下潤下 潤燥滑腸，緩下通便；潤燥滑腸，緩下通便； 用于津虧腸燥之便秘證；用于津虧腸燥之便秘證； 代表方代表方：麻子仁丸；麻子仁丸；瀉下劑方劑學廣州中藥大學分類與適應(yīng)證（續(xù)）分類與適應(yīng)證（續(xù)） 4.4.逐水逐水 攻逐水飲，消除水積；攻逐水飲，消除水積； 用于水飲壅積于里之實證；用于水飲壅積于里之實證； 代表方代表方 : :十棗湯十棗湯 5.5.攻補兼施攻補兼施 瀉下

3、通便，扶助正氣；瀉下通便，扶助正氣； 用于正虛而里實積滯證；用于正虛而里實積滯證； 代表方：黃龍湯代表方：黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 三、使用注意：三、使用注意： 1. 1.若表證未解，里實積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙若表證未解，里實積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙 解，不宜單獨應(yīng)用下法。解，不宜單獨應(yīng)用下法。 2. 2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實積年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實積 滯，亦宜攻補兼施。滯，亦宜攻補兼施。 3. 3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致 月經(jīng)過多。月經(jīng)過多。 4. 4.瀉

4、下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時須得效即止，慎瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時須得效即止，慎 勿過劑。勿過劑。瀉下劑方劑學廣州中藥大學 大黃大黃 酒洗，四兩酒洗，四兩 厚樸厚樸去皮，炙，半斤去皮，炙，半斤 枳實枳實炙，五枚炙，五枚 芒硝芒硝三合三合 大承氣湯大承氣湯 傷寒論傷寒論 【用法】用法】 【組成】【組成】大 黃瀉下劑方劑學廣州中藥大學 用法用法： 原方四味，以水一半，先煮二物，原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。下，余勿服。 大承氣

5、湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學燥熱濁毒上沖燥熱濁毒上沖 或發(fā)熱、譫語；或發(fā)熱、譫語；熱積內(nèi)結(jié)熱積內(nèi)結(jié) 舌紅苔黃厚而燥，脈沉實舌紅苔黃厚而燥，脈沉實 熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃氣機壅滯氣機壅滯 脘腹痞滿，脹痛拒按；脘腹痞滿，脹痛拒按；熱結(jié)津傷熱結(jié)津傷 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥； 傷寒邪氣傷寒邪氣內(nèi)傳內(nèi)傳 胃腑胃腑邪熱與燥屎互結(jié)成實邪熱與燥屎互結(jié)成實 大便秘結(jié)；大便秘結(jié)； * * 證候特征證候特征：燥、實、痞、滿俱在（陽明腑實證）燥、實、痞、滿俱在（陽明腑實證）。 【主治主治】 陽明腑實證。陽明腑實證。 化熱化熱 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學【病機】【病機】 熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；熱

6、邪、積滯壅結(jié)腸胃； 熱盛津傷。熱盛津傷?！局畏ā俊局畏ā烤聼峤Y(jié)峻下熱結(jié)( (急下存陰急下存陰) )。 厚 樸 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 君君：大黃（后下）大黃（后下） 苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯?？嗪篃幔鍨a腸胃積滯。 臣臣：芒硝芒硝 咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。 * * 黃、硝相須為用，攻柔相濟，清瀉熱結(jié)力強，黃、硝相須為用，攻柔相濟，清瀉熱結(jié)力強， 燥、實并治。燥、實并治。 佐：佐：厚樸厚樸 寬腸下氣，消脹除滿寬腸下氣，消脹除滿 枳實枳實 破氣散結(jié)，消積除痞。破氣散結(jié)，消積除痞。 * * 枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。枳、樸相配，助黃、硝以

7、推蕩積滯，攻下熱結(jié)。 方方 解解 * * 配伍要點配伍要點： 大黃的作用特點；大黃的作用特點； 大黃大黃 + + 芒硝；芒硝； 瀉下與行氣并用，瀉下力強。瀉下與行氣并用，瀉下力強。 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學1.1.辨證要點辨證要點：（名醫(yī)方論）（名醫(yī)方論） 本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機 壅滯所致便秘證的名方；壅滯所致便秘證的名方； 本方體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法；本方體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法； 臨證以大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有臨證以大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有“燥、實、痞、滿燥、實、痞、滿” ” 等等證候為特征。證候

8、為特征。2.2.本方亦主治：本方亦主治： 熱結(jié)旁流證熱結(jié)旁流證 體現(xiàn)體現(xiàn) “通因通用通因通用” ” 法法。 熱積壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。熱積壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。 運運 用用 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學3.現(xiàn)代用治現(xiàn)代用治： 腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、 急性闌尾炎等疾病屬于實熱、積滯壅結(jié)者。急性闌尾炎等疾病屬于實熱、積滯壅結(jié)者。4.4.名詞術(shù)語解釋：名詞術(shù)語解釋： 急下存陰急下存陰 釜底抽薪釜底抽薪 通因通通因通用用5.5.衍化方衍化方6.6.類方比較類方比較7.7.病案分析病案分析 運用（續(xù)）運用（續(xù)） 大 黃

9、大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學* * 成無己成無己：“承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑，承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑， 腑之謂為言聚也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，水谷腑之謂為言聚也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，水谷 會聚于胃，變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也，胃中氣會聚于胃，變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也，胃中氣 郁滯，糟粕秘結(jié)，壅而為實，是正氣不得舒順也。郁滯，糟粕秘結(jié)，壅而為實，是正氣不得舒順也。 本草本草曰：通可去滯，泄可去邪。壅而不利，閉曰：通可去滯，泄可去邪。壅而不利，閉 而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以 舒順，是以承氣名之

10、。舒順，是以承氣名之。” ” （傷寒明理論傷寒明理論） * * 方有執(zhí)方有執(zhí):“:“承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。 曰大者，大實大滿，非此不效也。曰大者，大實大滿，非此不效也?！眰摋l辨?zhèn)摋l辨 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 吳謙吳謙等：等：“諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實者，諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急？脹，故用均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急？脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結(jié)；燥者，腸中燥實干結(jié)，故破氣結(jié)；燥者，腸中

11、燥實干結(jié)，故 用芒硝潤燥軟堅；用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積泄熱。然必審實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積泄熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與也。若四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑，則正氣轉(zhuǎn)傷，不邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也?？刹簧饕??！?（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒） 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 急下存陰：急下存陰：指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣，指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣， 從而達到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。從而達到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。 釜底抽薪釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去

12、實熱邪氣的一指用通導(dǎo)大便以瀉去實熱邪氣的一 種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋 內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。 通因通用通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來為反治法之一。指用通利的方藥來 治療通泄病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治治療通泄病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治 療熱結(jié)旁流證。療熱結(jié)旁流證。 大承氣湯大承氣湯 名詞術(shù)語解釋名詞術(shù)語解釋瀉下劑方劑學廣州中藥大學* *衍化方衍化方： 本方去芒硝本方去芒硝 小承氣湯小承氣湯 本方去枳實、厚樸本方去枳實、厚樸 + + 炙甘草炙甘草 調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 本方本

13、方 + + 人參、當歸、桔梗、人參、當歸、桔梗、 生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草 黃龍湯黃龍湯（傷寒六書傷寒六書） 大承氣湯大承氣湯 當 歸瀉下劑方劑學廣州中藥大學【共性】【共性】 * * 三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明實熱，三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明實熱， 積滯內(nèi)結(jié)之便秘證；臨證以大便秘積滯內(nèi)結(jié)之便秘證；臨證以大便秘 結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實有力結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實有力 等證候為特征。等證候為特征。6.6.類方比較：類方比較： 大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯 黃 連 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學大：大：硝、黃相須為用，且大黃后下，硝、黃相須為

14、用，且大黃后下，瀉熱攻積力強，瀉熱攻積力強，功功 善善峻下熱結(jié)峻下熱結(jié)；主治實熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明；主治實熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明 腑實證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂，以痞、滿、腑實證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂，以痞、滿、 燥、實證俱在為特征者。燥、實證俱在為特征者。?。盒。簾o芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱無芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱 攻下之力較遜，功能攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)輕下熱結(jié)；主治陽明熱結(jié)之輕；主治陽明熱結(jié)之輕 證，以痞、滿、實證，以痞、滿、實 而燥證不甚為特征者。而燥證不甚為特征者。調(diào)：調(diào)：無枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加無枳、樸

15、，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加 炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較 為緩和，為緩和，功能功能緩下熱結(jié)緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實結(jié)，而痞；主治陽明燥熱實結(jié)，而痞 滿不甚者。滿不甚者?！緜€性】【個性】 大承氣湯大承氣湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學大黃牡丹湯大黃牡丹湯 金匱要略金匱要略 治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯瀉下劑方劑學廣州中藥大學【組成】【組成】 大黃大黃四兩四兩 牡丹牡丹一兩一兩 桃仁桃仁五十個五十個 冬瓜子冬瓜子半升半升 芒硝芒硝三合三合【原方用法】【原方用法】 以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，以水六升，煮取一升，去滓

16、，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之頓服之治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯大黃大黃牡丹皮牡丹皮瀉下劑方劑學廣州中藥大學【主治】【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證腸癰初起，濕熱瘀滯證濕熱郁蒸：熱濕熱郁蒸：熱腸癰初起腸癰初起氣血凝聚：瘀氣血凝聚：瘀或時時發(fā)熱，自汗惡寒舌或時時發(fā)熱，自汗惡寒舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)苔薄膩而黃，脈滑數(shù)右下腹疼痛拒按或右足屈右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸則痛甚；甚則而不伸，伸則痛甚；甚則局部腫痞局部腫痞治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯【病機【病機】 濕熱蘊結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯濕熱蘊結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐【治法【治法】瀉熱破瘀，散

17、結(jié)消腫瀉熱破瘀，散結(jié)消腫 瀉下劑方劑學廣州中藥大學【方解方解】君君：大黃：大黃苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀 丹皮丹皮辛苦微寒，清熱涼血，活血祛瘀辛苦微寒，清熱涼血，活血祛瘀 臣臣：芒硝：芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié) 助大黃蕩滌濕熱瘀毒助大黃蕩滌濕熱瘀毒 桃仁桃仁苦平，性善破血，活血祛瘀苦平，性善破血，活血祛瘀 助丹皮以散瘀消腫助丹皮以散瘀消腫佐佐：冬瓜仁：冬瓜仁甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié) 治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯 配伍要點：配伍要點： 諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫。諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫。瀉

18、下劑方劑學廣州中藥大學【運用運用】1 1、辨證要點：、辨證要點：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黃，脈滑數(shù)。黃，脈滑數(shù)。2 2、臨證加減：、臨證加減： 熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草 血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等3 3、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊結(jié)者腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊結(jié)者4 4、現(xiàn)代研究：、現(xiàn)代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大腸桿菌）具有抑菌作用（葡萄球菌，大腸桿菌） 促進腸血管擴張，

19、血流量增加作用促進腸血管擴張，血流量增加作用5 5、病例分析：、病例分析：治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯瀉下劑方劑學廣州中藥大學* * 主訴主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2 2天。天。* * 病史病史：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參加體育活動，有習慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇加體育活動，有習慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅，加上到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅，加上勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時見患者勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時見患者發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫

20、3838，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸則痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。伸，伸則痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。* * 分析：辨證：分析：辨證： 治法：治法： 選方：選方： 處方：處方：病例分析病例分析治瘍劑治瘍劑大黃牡丹大黃牡丹湯湯瀉下劑方劑學廣州中藥大學溫脾湯溫脾湯（備急千金要方）（備急千金要方） 大黃大黃五兩五兩 人參人參 芒硝芒硝 附子附子 甘草甘草 各二兩各二兩 當歸當歸 干姜干姜各三兩各三兩 【組成組成】【用法用法】瀉下劑方劑學廣州中藥大學 用法用法：原方五味，呋咀，以水八升，原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升煮取二升 半，分三服，半，分三服

21、，臨熟下大黃。臨熟下大黃。 溫脾湯溫脾湯 附 子瀉下劑方劑學廣州中藥大學 脾陽不足脾陽不足 傳導(dǎo)失司傳導(dǎo)失司 大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；大便秘結(jié)，苔白脈沉弦； 寒邪積滯寒邪積滯 氣機壅滯氣機壅滯 腹痛，臍下絞痛，繞臍不止；腹痛，臍下絞痛，繞臍不止； 阻結(jié)腸中阻結(jié)腸中 陽氣不達陽氣不達 喜溫（得溫則減）手足不溫。喜溫（得溫則減）手足不溫。 【主治主治】陽虛寒積證。陽虛寒積證。 【病機病機】 脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。 * * 素體脾陽不足或過食生冷，損傷中陽素體脾陽不足或過食生冷，損傷中陽 陰寒內(nèi)盛，積滯不行陰寒內(nèi)盛，積滯不行 寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)。寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)。【

22、治法治法】 攻下寒積，溫補脾陽。攻下寒積，溫補脾陽。 溫脾湯溫脾湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 君：君：附子附子 溫壯脾陽；溫壯脾陽； 溫散寒凝，以宣通寒積；溫散寒凝，以宣通寒積； 大黃大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯，（制性存用）。蕩滌瀉下，攻積通滯，（制性存用）。 附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下冷積。附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下冷積。 臣：臣：芒硝芒硝-軟堅，助大黃瀉下攻積。軟堅，助大黃瀉下攻積。 干姜干姜 助附子溫中陽以散寒凝；助附子溫中陽以散寒凝； 佐：佐：人參人參 補脾益氣，防大黃瀉下傷中；補脾益氣，防大黃瀉下傷中； 當歸當歸養(yǎng)血潤燥，既潤腸以資瀉下，又使瀉下而不傷正養(yǎng)血潤燥，既潤腸以資

23、瀉下，又使瀉下而不傷正 使：使：甘草甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。 * * 配伍要點：配伍要點： 大黃的作用特點；大黃的作用特點； 附子附子 + + 大黃；大黃； 本方乃四逆湯本方乃四逆湯 + + 人參、大黃而成。人參、大黃而成。 方解方解 溫脾湯溫脾湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學1.1.辨證要點：辨證要點：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。 （名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方）2 2. .臨證加減：臨證加減： 腹痛甚者（寒凝氣滯）腹痛甚者（寒凝氣滯）+ + 肉桂、木香；肉桂、木香； 嘔吐者嘔吐者 + + 半夏、砂仁。半夏、砂仁。3.3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽

24、門梗阻屬于中陽虛寒，肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒， 冷積內(nèi)結(jié)者。冷積內(nèi)結(jié)者。4. 4. 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 本方能顯著促進寒積便秘型小鼠的排便，增加其排便本方能顯著促進寒積便秘型小鼠的排便，增加其排便 量的作用；量的作用； 本方水煎液對家兔離體腸管呈明顯興奮作用。本方水煎液對家兔離體腸管呈明顯興奮作用。 具有抗缺氧、可明顯對抗模型的足趾的溫度。具有抗缺氧、可明顯對抗模型的足趾的溫度。 運用運用 溫脾湯溫脾湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 清清張張 璐：璐：“溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例中用以小變，而治久痢連年不止，非人參、甘草不中用以小變，而治久痢

25、連年不止，非人參、甘草不能任大黃蕩滌之威，非干姜、附子不能資人參雄健能任大黃蕩滌之威，非干姜、附子不能資人參雄健之力，乃長沙公附子瀉心湯、之力，乃長沙公附子瀉心湯、金匱金匱大黃附子湯大黃附子湯之變法，咸取附子開結(jié)破滯，以助大黃推陳致新之之變法，咸取附子開結(jié)破滯，以助大黃推陳致新之功。其附子瀉心湯更心芩、連佐大黃、附子散內(nèi)陷功。其附子瀉心湯更心芩、連佐大黃、附子散內(nèi)陷之表邪，大黃附子湯更以細辛佐大黃、附子散經(jīng)絡(luò)之表邪，大黃附子湯更以細辛佐大黃、附子散經(jīng)絡(luò)之引急，此以干姜、人參、甘草佐大黃、附子散腸之引急，此以干姜、人參、甘草佐大黃、附子散腸胃之積熱也。胃之積熱也?！?（千金方衍義千金方衍義） 溫

26、脾湯溫脾湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學麻麻 子子 仁仁 丸丸 （傷寒論）（傷寒論）麻子仁麻子仁二升二升 枳實枳實炙，半斤炙，半斤 芍藥芍藥半斤半斤厚樸厚樸炙，去皮，一尺炙，去皮，一尺 大黃大黃去皮，一斤去皮，一斤杏仁杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升去皮、尖、熬，別作脂，一升 蜂蜜蜂蜜 【用法】用法】【組成】【組成】瀉下劑方劑學廣州中藥大學 用法用法：原方六味，蜜和丸，如梧桐原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。漸加，以知為度。 麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁瀉下劑方劑學廣州中藥大學【主治主治】胃腸燥熱，脾約便秘證胃腸燥熱，脾約便秘證 胃有燥熱，脾津不足（

27、胃強脾弱）胃有燥熱，脾津不足（胃強脾弱） 脾的功能為胃所約束（脾約）脾的功能為胃所約束（脾約） 津液輸布失調(diào)津液輸布失調(diào) （腸道失以濡潤）（腸道失以濡潤） （但輸膀胱）（但輸膀胱） 大便干結(jié)大便干結(jié) 小便頻數(shù)小便頻數(shù) * *素問：素問：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散 精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五 經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也。經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也?！薄静C病機】腸胃燥熱，脾津不足。腸胃燥熱，脾津不足?！?治法治法】潤腸瀉熱，行氣通便。潤腸瀉熱，行氣通便。 麻子仁丸麻子仁丸 瀉下劑

28、方劑學廣州中藥大學 君君：火麻仁火麻仁 滋脾潤燥，滑腸通便。滋脾潤燥，滑腸通便。 臣臣：大黃大黃 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 杏仁杏仁 苦泄降氣，潤腸通便；苦泄降氣，潤腸通便； 白芍白芍 養(yǎng)陰以助潤下；養(yǎng)陰以助潤下； 佐佐：枳實枳實 下氣破氣，行滯消脹，下氣破氣，行滯消脹， 厚樸厚樸 助黃、麻以降泄通便。助黃、麻以降泄通便。 使使（兼）：蜂蜜（兼）：蜂蜜 潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。 * * 配伍要點：配伍要點： 方中既滋液潤腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤相合；方中既滋液潤腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤相合； 本方乃小承氣湯本方乃小承氣湯 + + 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而

29、成。 方方 解解 麻子仁丸麻子仁丸 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 1. 1. 辨證要點：辨證要點：（名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。 2. 2.臨證加減：臨證加減： 兼血虛者兼血虛者 + + 熟地、當歸；熟地、當歸； 氣虛者氣虛者 + + 人參、白術(shù)、黃芪；人參、白術(shù)、黃芪； 便血者便血者 + + 槐花、地榆；槐花、地榆； 一般大黃多制用以減緩瀉下之力。一般大黃多制用以減緩瀉下之力。 3.3.現(xiàn)代用治現(xiàn)代用治： 虛人及老人便秘、習慣性便秘、虛人及老人便秘、習慣性便秘、 痔瘡便秘等痔瘡便秘等屬屬 于胃腸燥熱，津液不足者。于胃腸燥熱，津液不足

30、者。 運用運用 麻子仁丸麻子仁丸 瀉下劑方劑學廣州中藥大學清清錢錢 潢：潢：“麻仁味甘而潤，李時珍云：麻仁、阿麻仁味甘而潤，李時珍云：麻仁、阿膠之屬，皆潤劑也；杏仁苦辛油滑，皆潤燥之劑；膠之屬，皆潤劑也；杏仁苦辛油滑，皆潤燥之劑；芍藥酸收，所以益陰而斂津液也；厚樸辛溫，下芍藥酸收，所以益陰而斂津液也；厚樸辛溫，下氣而寬中；枳實味苦，能破結(jié)利氣；大黃苦寒下氣而寬中；枳實味苦，能破結(jié)利氣；大黃苦寒下泄，而能蕩除實熱。藥物雖峻，實和胃之法也。泄，而能蕩除實熱。藥物雖峻，實和胃之法也。觀蜜丸則其性滯緩，分服則力小而綿，飲服則又觀蜜丸則其性滯緩，分服則力小而綿，飲服則又和之矣。又云未效漸加，以和為度，則

31、進步舒緩，和之矣。又云未效漸加，以和為度，則進步舒緩，此所以為和胃潤燥之劑歟。此所以為和胃潤燥之劑歟?！?傷寒溯源集傷寒溯源集 溫脾湯溫脾湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學升麻升麻五至七分或一錢五至七分或一錢 枳殼枳殼一錢，虛甚一錢，虛甚者不必用者不必用 濟川煎濟川煎（ 景岳全書）景岳全書）【組組 成成】【用法用法】 * * 原方水一盞半，煎七分，食前服。原方水一盞半，煎七分，食前服。當歸當歸二至五錢二至五錢 牛膝牛膝二二錢錢 肉蓯蓉肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢酒洗去咸，二至三錢 澤瀉澤瀉一錢半一錢半 瀉下劑方劑學廣州中藥大學【主治】【主治】腎陽虛弱，精津不足證腎陽虛弱，精津不足證. . 腎陽虛弱腎陽虛

32、弱 腸失濡潤腸失濡潤 大便秘結(jié)，舌淡脈沉細；大便秘結(jié)，舌淡脈沉細； 氣化無力氣化無力 津液不布津液不布 小便清長；小便清長； 腎虛精虧腎虛精虧 腰府失養(yǎng)腰府失養(yǎng) 腰膝酸軟。腰膝酸軟。 【病機】【病機】腎虛精虧，腸道失以滋潤腎虛精虧，腸道失以滋潤 便秘。便秘?！局畏ā俊局畏ā繙啬I益精，潤腸通便。溫腎益精，潤腸通便。 濟川煎濟川煎 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 君：君：肉蓯蓉肉蓯蓉 溫腎益精，潤腸通便；溫腎益精，潤腸通便； 臣：臣：當歸當歸 養(yǎng)血和血，潤腸通便；養(yǎng)血和血，潤腸通便； 牛膝牛膝 補肝腎，強筋骨。補肝腎，強筋骨。 佐：佐：澤瀉澤瀉 滲濕以泄?jié)?；滲濕以泄?jié)幔?枳殼枳殼 下氣寬腸以助通便；下氣

33、寬腸以助通便； 升麻升麻 宣以升清陽。宣以升清陽。 * * 三藥降泄?jié)釟舛尻?，以助通便。三藥降泄?jié)釟舛尻?，以助通便?* * 配伍要點：配伍要點： 肉蓯蓉肉蓯蓉 + + 當歸；當歸； 肉蓯蓉的作用特點。肉蓯蓉的作用特點。 方解方解 濟川煎濟川煎 瀉下劑方劑學廣州中藥大學1.1.辨證要點：辨證要點：（名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 大便秘結(jié)，小便清長，腰酸舌淡，脈沉細。大便秘結(jié)，小便清長，腰酸舌淡，脈沉細。2.2.臨證加減臨證加減： 腎虛甚者腎虛甚者 + + 熟地黃、鎖陽；熟地黃、鎖陽； 兼氣虛者兼氣虛者 + + 白術(shù)、人參。白術(shù)、人參。3.3.現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用： 習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛

34、精虧者。習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。 運用運用 濟川煎濟川煎 澤 瀉瀉下劑方劑學廣州中藥大學 明明張介賓張介賓：“濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用，若勢有不得不通者，宜則硝、黃攻擊等劑必不可用，若勢有不得不通者，宜此主之。此用通于補之劑也。此主之。此用通于補之劑也?！?（景岳全書景岳全書） 清清何秀山：何秀山：“夫濟川煎注重夫濟川煎注重 肝腎，以腎主二便，故肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在以當歸、枳殼

35、，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。以成潤利之功?！?（重訂通俗傷寒論重訂通俗傷寒論） 濟川煎濟川煎 瀉下劑方劑學廣州中藥大學大黃大黃三錢三錢 芒硝芒硝四錢四錢 枳實枳實二錢二錢厚樸厚樸一錢一錢 甘草甘草一錢一錢 當歸當歸三錢三錢 人參人參二錢二錢 黃龍湯黃龍湯【組成組成】【用法用法】 人參瀉下劑方劑學廣州中藥大學 用法用法：原方以水二盞，姜三片，原方以水二盞，姜三片，棗二枚，煎之后再入桔棗二枚，煎之后再入桔 梗一撮，熱沸為度。梗一撮，熱沸為度。 黃龍湯黃龍湯 當 歸瀉下劑方劑學廣州中藥大學

36、【主治】【主治】熱結(jié)陽明，氣血不足證。熱結(jié)陽明，氣血不足證。 熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃 大便秘結(jié)，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，脘腹脹滿， 腑氣不通腑氣不通 身熱口渴，苔焦黃；身熱口渴，苔焦黃； 熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 自利清水；自利清水； 熱邪耗灼熱邪耗灼 神昏譫語，肢厥，循衣撮空，神昏譫語，肢厥，循衣撮空， 神衰氣脫神衰氣脫 神倦少氣，脈虛。神倦少氣，脈虛?！静C】【病機】熱結(jié)陽明，氣血不足。熱結(jié)陽明，氣血不足?！局畏ā俊局畏ā抗ハ聼峤Y(jié)，補氣養(yǎng)血。攻下熱結(jié)，補氣養(yǎng)血。 大 黃 黃龍湯黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 方解方解 大黃、芒硝大黃、芒硝 （大承氣湯大承氣湯） 枳實、厚樸枳實、厚樸 瀉熱通便，行氣除積。瀉

37、熱通便，行氣除積。人參、當歸人參、當歸 益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又 使下不傷正。使下不傷正。桔梗桔梗 宣肺（上）以助通下。宣肺（上）以助通下。生姜、大棗生姜、大棗 調(diào)補脾胃。調(diào)補脾胃。 甘草甘草 兼調(diào)和藥性。兼調(diào)和藥性。* * 配伍要點：配伍要點： 瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補兼施。瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補兼施。 黃龍湯黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 1. 1. 辨證要點：辨證要點： 大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少 氣，舌苔焦黃，脈虛數(shù)。（名醫(yī)論方）氣，舌苔焦黃，脈虛數(shù)。（名醫(yī)論方） 2.2.

38、臨證加減：臨證加減： 老年氣血虛者，可去芒硝；老年氣血虛者，可去芒硝； 陰液大傷者陰液大傷者 + + 玄參、生地。玄參、生地。 3.3.現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 本方用于流行性腦脊髓炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等本方用于流行性腦脊髓炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等 證屬于陽明腑實，兼氣血不足者。證屬于陽明腑實，兼氣血不足者。 4.4.類方比較類方比較：大承氣湯大承氣湯& &黃龍湯黃龍湯 運用運用 黃龍湯黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學清清吳吳瑭：瑭：“此外方此外方( (指新加黃龍湯指新加黃龍湯) )以無可處之地，勉以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方( (指黃

39、龍湯指黃龍湯) )用大用大承氣加參、草、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，承氣加參、草、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正；液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正；微點姜汗，宣通胃氣，代枳、補之用，合人參最宣胃微點姜汗，宣通胃氣，代枳、補之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結(jié)之積氣，加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚。姜汗為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用。再聚。姜汗為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參咸能

40、化堅，甘能補正。按海參之液，加海參者，海參咸能化堅，甘能補正。按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補液可知，旦蠕動之物，能走絡(luò)中數(shù)倍于其身，其能補液可知，旦蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也?！?（溫病條辨溫病條辨） 黃龍湯黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 類方比較類方比較 大承氣湯大承氣湯黃龍湯黃龍湯功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下熱結(jié)力強；功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下熱結(jié)力強； 用治陽明熱結(jié)之重證見痞、滿、燥、實者，用治陽明熱結(jié)之重證見痞、滿、燥、實者， 以及熱厥、痙病、發(fā)狂屬熱、積內(nèi)結(jié)陽明以及熱厥、痙病、發(fā)狂屬熱、積內(nèi)結(jié)陽明 而致者。而致者。 兼能益

41、氣養(yǎng)血，用治熱結(jié)陽明，氣血不足之兼能益氣養(yǎng)血，用治熱結(jié)陽明，氣血不足之 證；臨證以大便秘結(jié)，脘腹脹滿，身熱口渴，證；臨證以大便秘結(jié)，脘腹脹滿，身熱口渴， 神倦少氣，舌苔黃，脈虛為特征。神倦少氣，舌苔黃，脈虛為特征。 兩方均能攻下熱結(jié)，用治陽明腑實證；臨證兩方均能攻下熱結(jié)，用治陽明腑實證；臨證 以大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，苔黃等以大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，苔黃等 為特征。為特征。 黃龍湯黃龍湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 十棗湯十棗湯（傷寒論）（傷寒論） 芫花芫花熬熬 甘遂甘遂 大戟大戟各等分各等分 原方三味等分，各別搗為散。原方三味等分，各別搗為散。 【用法】【用法】【組成】【組成】甘遂

42、瀉下劑方劑學廣州中藥大學用法：用法： 以水一升半，先煮大棗肥者十枚，以水一升半，先煮大棗肥者十枚， 取八合去滓，納藥末。強人一錢取八合去滓，納藥末。強人一錢 匕，贏人服半錢，匕，贏人服半錢，溫服之，平旦溫服之，平旦 服服。若下后病不除者，明日更服，。若下后病不除者，明日更服， 加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 十棗湯十棗湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學1.1.懸飲證。懸飲證。 上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短氣，甚則不得臥；咳嗽痰唾，短氣，甚則不得臥； 水飲內(nèi)停水飲內(nèi)停 飲停胸脅飲停胸脅 胸脅牽引作痛，胸脅牽引作痛， 邪氣壅盛邪氣壅盛 氣機阻滯氣機阻滯 心下痞硬；心下痞硬

43、； 犯胃，胃氣上逆犯胃，胃氣上逆 干嘔；干嘔； 上擾清陽上擾清陽 頭痛目眩；頭痛目眩； 水飲內(nèi)結(jié)水飲內(nèi)結(jié) 苔滑，脈沉弦。苔滑，脈沉弦。2.2.水腫。水腫。 一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利。一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利?！静C】【病機】水飲內(nèi)停，正邪俱盛。水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！局畏ā俊局畏ā抗ブ鹚?。攻逐水飲。 主治主治 十棗湯十棗湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 * * 君君：甘遂甘遂 善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。 * * 臣臣：大戟大戟 善瀉臟腑中之水濕痰飲。善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花芫花 善消胸脅間的伏飲痰癖。善消胸脅間的伏飲痰癖。 *

44、* 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強，以除積遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強，以除積 聚，消腫滿。聚，消腫滿。 * * 佐、使佐、使：大棗大棗 益氣護胃；益氣護胃； 緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不 傷正。傷正。 * * 配伍要點配伍要點： 逐水藥逐水藥 + + 大棗；大棗； 配伍大棗之作用特點。配伍大棗之作用特點。 方解方解 十棗湯十棗湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 1 1辨證要點辨證要點（名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。 本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不

45、宜久服； 孕婦忌用；忌與甘草配伍。孕婦忌用；忌與甘草配伍。 2. 2. 現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或或 全身水腫屬于邪盛而體實者。全身水腫屬于邪盛而體實者。 3. 3.衍化方：衍化方： 本方去芫花、大棗本方去芫花、大棗 + + 白芥子，以生姜湯送服白芥子，以生姜湯送服 控涎丹控涎丹（三因極一病證方論）。（三因極一病證方論）。 運用運用 十棗湯十棗湯 瀉下劑方劑學廣州中藥大學 明明許許 宏：宏：“下利嘔逆者，里受邪也。若其人縶縶下利嘔逆者，里受邪也。若其人縶縶汗出，發(fā)作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里汗出，發(fā)作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和；若心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，非未和；若心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也；若無表癥，亦必烈之為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也；若無表癥，亦必烈之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；以甘遂、劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；以甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水，為使。經(jīng)大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水，為使。經(jīng)曰以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲；苦以泄之者，曰以辛散之者，芫花之辛，