1、第八章 課后作業(yè) 班級 姓名學號 (1)案例案例1 某女，42歲，發(fā)熱數日，伴隨酸中毒。 用藥 青霉素鈉注射劑800萬U 5%碳酸氫鈉注射液100 ml 2 10%葡萄糖注射液250 ml 用法：靜滴，1次 / d ? 不合理。不合理。 ? 因為青霉素鈉在水溶液因為青霉素鈉在水溶液pH66.5時最穩(wěn)定時最穩(wěn)定,如如 果低于果低于5或超過或超過8時極易分解。處方中青霉素時極易分解。處方中青霉素 鈉與鈉與5%碳酸氫鈉加入同一輸液，混合后碳酸氫鈉加入同一輸液，混合后pH 8，會使青霉素鈉分解失活。臨床需要使用 兩藥時，應分開注射兩藥時，應分開注射 (2)案例案例2 ?患者58歲女性，53kg，因咳嗽

2、、咳痰， 自服阿莫西林1周,（2粒，bid ,po ）無效來 院就診。就診時患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸 音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫， 口唇紫紺，訴活動后氣喘明顯。診斷慢支并 肺部感染，肺心病。 (3)案例案例2 ?醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g +0.9%注射液 100ml，qd，iv.頭孢哌酮皮試陰性。在開始 輸液3分鐘，5ml時，患者氣喘明顯，呼吸困 難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。 ? 不合理， ? 1.患者皮試陽性，對頭炮哌酮類藥過敏，過 敏者禁用。 ? 2.供靜脈滴注者，藥物濃度不對。 ? 3.在伴有腎功能不全和肝功能受損的老年人 群中進行了頭孢哌酮的藥物動力學參數的研 究

3、，與正常健康受試者相比，在這些患者中 頭孢哌酮均顯示出半衰期延長，藥物清除減 少和表觀分布容積增加。頭孢哌酮的藥物動 力學參數則與肝功能的損害程度關系密切 (4)案例案例3 患兒1歲，因腸道不適兩天，嘔吐數次為主訴入院，初 步診斷：腸梗阻。 醫(yī)囑：1、 注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv; 2、 慶大霉素注射液8萬單位（80mg）+5%葡萄糖注射 液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡 萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌 酮，當滴入約150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺

4、。 ? 該處方不合理。 ?1. 慶大霉素和頭孢哌酮和用屬配伍禁忌； ?2.慶大的使用為無適應癥用藥，且該藥為兒 科慎用藥物。 (5)案例案例4 ?患者左手食指不慎被斧頭劃傷，當時出血，左手中指 活動受限，急診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術，手術順利。 ? 長期醫(yī)囑：1、頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml,q.12h.ivgtt ?2、左克0.2g+生理鹽水250 ml,qd.ivgtt ?3、奧西康（奧美拉唑）80mg+5%GS500ml, q.d.ivgtt ?4、平衡液500ml.qd.ivgtt. ? 不合理。不合理。 ? 1. 預防感染，頭孢呋辛單次劑量過大，應為 1.5g.q12h左克聯(lián)用無

5、指征；左克聯(lián)用無指征； ? 2.奧西康屬無適應癥用藥，患者無胃不適的 癥狀，病歷中無任何胃不適的記載。癥狀，病歷中無任何胃不適的記載。 (6)案例案例5 ?患者，女，45歲。因排尿困難6小時入外科。 體檢：T：36.6。B超示雙腎、輸尿管、膀胱未 見占位。初步診斷：尿潴留。留置導尿 1天后尿潴 留緩解。應用頭孢唑林鈉、替硝唑預防感染。 處方: 5% GNS 500ml 頭孢唑林鈉5.0givgtt qd 替硝唑注射液100mlivgtt qd ? 不合理，頭孢唑林鈉沒有明確是什么試劑和不合理，頭孢唑林鈉沒有明確是什么試劑和 劑量。劑量。 (7)案例6 患者，男，60歲。因腹痛、腹瀉4個月入 內

6、科。體檢：T：36.4。腹軟,右下腹有輕 壓痛,無反跳痛。纖維結腸鏡示慢性結腸炎。 初步診斷：慢性結腸炎(輕型)。應用頭孢哌 酮鈉、左氧氟沙星治療。 ? 處方: 0.9% NS 250ml 頭孢哌酮鈉3.0givgtt bid 左氧氟沙星注射液200mlivgtt qd ? 1.上訴處方不合理，沒有說明一天的用量，上訴處方不合理，沒有說明一天的用量， 0.9%NS250ml沒寫出如何使用。 ? 2.頭孢哌酮鈉與左氧氟沙星注射液同時服用 易產生沉淀，因此兩者不可同時服用。 (8)案例案例7 ?患者，女，5歲。因發(fā)熱1天入兒科。體 檢：T 37.5，雙側扁桃體一度腫大,左側 扁桃體表面可見膿苔。初

7、步診斷：化膿性 扁桃體炎。應用頭孢噻肟鈉治療。 ? 處方: 5%葡萄糖溶液150ml 頭孢噻肟鈉0.8givgtt qd ? 處方不合理。 ? 因為該患者是化膿性扁桃炎，治療的首選應 為青霉素。而且頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌 素，其療效不如第一二代。 (9)案例案例8 ?患者，女，28歲。以發(fā)熱、尿頻2天入外 科。初步診斷:1.泌尿系感染;2.宮內孕3個月。 給予青霉素、替硝唑靜滴。 ? 處方: 0.9%NS250 ml 青霉素800萬Uiv gttqd 替硝唑注射液100 mliv gttqd ? 不合理 ? 1.患者青霉素靜滴沒有做皮試。 ? 2.替硝唑注射液對胎兒可透過胎盤，有胎毒 性。動

8、物實驗發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對胎仔具毒性 (10)案例案例9 ?患者，女，12歲。因“發(fā)熱、咽痛1天” 就診。初步診斷:化膿性扁桃體炎。應用羅紅 霉素、青霉素控制感染。 ? 處方: 羅紅霉素膠囊100 mg bid po 青霉素80萬單位im bid ? 1.上訴處方不合理，沒有說明一天的用量。 ? 2.青霉素是繁殖期殺菌藥，羅紅霉素是抑制 藥，羅紅霉素與青霉素合用會降低藥效。 (11)案例案例10 ?患者，女，30歲。因“發(fā)熱、咽痛2天” 就診。初步診斷：扁桃體炎。應用羅紅霉 素、林可霉素治療。 ? 處方: 羅紅霉素膠囊150 mgbid po 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd

9、? 不合理，兩個青霉素不能合用不合理，兩個青霉素不能合用 (12)案例案例11 ?患者，男，37歲。因“發(fā)熱、咳嗽、 咳痰6天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。 應用林可霉素和慶大霉素控制感染。 ? 處方: 5%GNS500ml 慶大霉素24萬單位ivgtt qd 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd ? 處方合理。處方合理。 ? 因為慶大霉素為氨基糖苷類，林可霉素與氨 基糖苷類有協(xié)同作用能增加抗菌效果降低病 原微生物耐藥性。原微生物耐藥性。 (13)案例案例12 ?患者，女，53歲。因“轉移性右下腹 痛2天”就診。初步診斷:急性闌尾炎。應 用慶大霉素、氯霉素控制感染。 ? 處

10、方: 10%GS500ml 慶大霉素0.6givgtt qd 5%GNS500ml 氯霉素1.0givgtt qd ? 不合理，兩個青霉素不能同時合用不合理，兩個青霉素不能同時合用 (14)案例案例13 ?患者，男，25歲。因發(fā)熱、右側胸 痛5天就診。既往體健。初步診斷:右側結 核性胸膜炎。應用異煙肼、維生素B6。 ? 處方: 10%G.S500ml 異煙肼0.3g 維生素B 6 100mg iv gtt qd 分析: 實驗證明維生素B6 能降低異煙肼的抑菌力 , 使使 異煙肼抗結核作用減弱。另一方面異煙肼抗結核作用減弱。另一方面 , 異煙肼與維生 素B6 結構相似, 兩者在體內可競爭同一酶系

11、 , 大量 的異煙肼可妨礙維生素 B6 的利用或兩者結合由尿 排出, 故需同時加用維生素 B6, 以預防周圍神經炎的 發(fā)生。異煙肼引起周圍神經炎的頻度與用量有關發(fā)生。異煙肼引起周圍神經炎的頻度與用量有關 : 常規(guī)量每日35mg / kg , 發(fā)生率為1. 22%; 劑量增 至至610mg / kg 為為8%; 劑量劑量11 15mg / kg 則上 升至44%; 但兒童即使用10 15mg / kg 也很少發(fā) 生周圍神經炎。故常規(guī)用量和兒童用較大劑量時可 不必加用維生素不必加用維生素B6。如果大劑量應用或孕婦、酗酒、。如果大劑量應用或孕婦、酗酒、 營養(yǎng)不良、糖尿病者使用常規(guī)量的異煙肼需加用維營

12、養(yǎng)不良、糖尿病者使用常規(guī)量的異煙肼需加用維 生素B6。 處置: 本例應用異煙肼為常規(guī)量 , 不宜加用維生素B6 (15)案例案例14 ?患者，男，42歲。因咽痛2天就診。初 步診斷：急性咽炎。應用土霉素、牛黃解 毒片。 ? 處方: 土霉素0.5gtid po 牛黃解毒片3片tid po ? 合理 ? 這兩種藥物之間目前沒有發(fā)現(xiàn)有配伍上的禁這兩種藥物之間目前沒有發(fā)現(xiàn)有配伍上的禁 忌，可以同時服用。 (16)案例案例15 ?患者，男，53歲。因腹瀉、腹脹3天 就診。初步診斷：急性腸炎。應用復方磺 胺甲口惡唑及山楂丸。 ? 處方: 復方磺胺甲口惡唑2片bid po 山楂丸1丸tid po 1.上訴處

13、方不合理，該患者已經53歲，老年患 者應用復方磺胺甲口惡唑易致腎損害，應慎 用或避免應用該品。腎功能減退患者不宜應 用該品。 2.上訴兩種藥物沒有寫明劑量 (17)案例案例16 ?患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰3天就 診。停經8個月。 ?初步診斷:支氣管炎;宮內孕8個月。 應用氯霉素控制呼吸道感染。 ? 處方: 氯霉素0.5g tid po ? 不合理。不合理。 ? 患者宮內孕患者宮內孕8個月，由于氯霉素可透過胎盤屏個月，由于氯霉素可透過胎盤屏 障，對早產兒和足月產新生兒均可能引起毒障，對早產兒和足月產新生兒均可能引起毒 性反應，發(fā)生性反應，發(fā)生“灰嬰綜合征灰嬰綜合征”，因此該孕婦，因此該孕婦

14、 不宜應用本品。不宜應用本品。 (18)案例案例17 ?患者，男，80歲。因咳嗽、咳痰5年， 加重1天就診。初步診斷：慢性支氣管炎。 應用左氧氟沙星控制感染。 ? 處方: 0.9%N.S200ml 左氧氟沙星200mgiv gtt bid ? 不合理。 ? 它的用法用量不對。靜脈滴注過快或濃度過它的用法用量不對。靜脈滴注過快或濃度過 高會引起一些副作用。 (19)案例案例18 ?患者，男，43歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就 診。有慢性肝炎病史5年。肝功能:膽紅素 32mol/L,ALT 220U/L,HBsAg(+) 。腹部B 超示：肝彌漫性損傷。 ?初步診斷:急性支氣管炎;慢性乙型 肝炎。應用依托紅

15、霉素控制感染。 ? 處方: 依托紅霉素0.375gtid po ? 1. 上訴處方不合理，沒寫清楚每日用量是多 少。 ? 2.因患者患有慢性肝炎，而依托紅霉素可引 起肝損害，增大患者病情。 (20)案例案例19 ?患者,女52歲。因“高熱、咳嗽、咳膿性痰10天”就診。 T39.2C。血規(guī)：Hb120g/L,RBC3.8 1012/L,WBC 28109/L,N0.92,L0.08。胸部正位X線片示:右上肺大片濃 密模糊浸潤陰影,有圓形透亮區(qū)及液平面。初步診斷:肺膿 腫。應用青霉素、甲硝唑1周,體溫降至正常,繼續(xù)用藥1周 后停藥。 ? 處方: 甲硝唑0.4g tid po 14d 0.9%NS1

16、00ml 青霉素400萬U iv gtt bid 14d ? 合理，青霉素可以殺菌，甲硝唑可以消炎， 兩者合用不會發(fā)生問題 (21) 課后作業(yè)案例七 ? 分析下面處方是否合理 ? ? Rp ?5%葡萄糖注射液 250 ml ?阿米卡星注射液0.4 g ?Sig. iv.gtt. qd ?呋塞米注射液40mg5 ?Sig. iv qd ? .不合理，阿米卡星屬氨基糖苷類廣譜抗生 素，具有腎毒性及耳毒性，呋塞米為強利 尿藥，可引起聽力減退或暫時性耳聾，合 用時毒性增加。 (22) 案例八案例八 ? Rp ?奧美拉唑膠囊20mg14 ?sig. 20mg b.i.d po ?普 魯 本 辛 片15m

17、g15 ?sig. 15mg t.i.d po ?嗎 丁 啉 片10mg15 ?sig. 10mg t.i.d po ?不合理 ?普魯本辛片為抗膽堿藥，能松弛平滑肌， 延長胃排空時間。而嗎丁啉片能使胃運動 功能亢進，加速胃內容通過，兩者合用， 藥理作用拮抗，療效受影響。 (23) 案例九案例九 ?患者，女，20歲，彌慢性上腹部灼痛、 隱痛、脹痛2個月。常因進冷食、硬食、 辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，經胃 鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。 ?醫(yī)生開具以下處方，請分析該處方是 否合理，為什么? (24)案例九案例九 ? Rp ?雷尼替丁膠囊150mg30 ?sig. 150mg bid po ?硫酸慶大霉素緩釋片40 mg60 ?sig. 80mg bid ?心 痛 定片10 mg12 ?sig. 10 mg prn 舌下含服 ? 合理 ? 慢性淺表性胃炎一般采用雷尼替丁加慶大霉