1、細菌性陰道病,山東省皮膚病醫(yī)院 李中偉,一 定義,細菌性陰道?。╞acterial vaginosis, BV)主要是由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及人型支原體等微生物過度生長而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征的疾病,二 病原學,與細菌性陰道病密切相關的病原體有： 1 陰道加特納菌(Gardnerella vaginalis, GV) 2 厭氧菌 解尿類桿菌 (Bacteroides ureolyticus) 具核酸桿菌(Fusobacterium nucleatum) 棟鏈球菌(Peptostreptococces) 游動

2、鉤菌屬(Mobiluncus spp 3 人型支原體(Mycoplasma hominis) 目前認為這些微生物的聯(lián)合作用導致細菌性陰道病。 0,三 致病機理,細菌性陰道病為內源性感染，主要是由于正常陰道菌群（乳酸桿菌)被陰道加特納桿菌、厭氧菌及人型支原體等混合菌群替代所致。促發(fā)陰道正常菌群發(fā)生轉變，發(fā)展成BV的啟動因素和機制尚不清楚。 乳酸桿菌對維持正常陰道的生態(tài)內環(huán)境十分關鍵。患BV時乳酸桿菌減少而其它細菌增多，導致乙酸濃度降低，胺類和氨增加，使陰道分泌物PH值增加，厭氧菌的代謝產(chǎn)物如腐胺、尸胺和三甲胺，使陰道分泌物具有魚腥樣氣味。 BV相關的病原體可產(chǎn)生毒力因子包括細胞毒素、唾液酸酶、粘

3、多糖酶和膠原酶，造成上皮細胞損傷，使液體滲出及陰道鱗狀上皮細胞脫落，產(chǎn)生典型的細菌性陰道病的分泌物。陰道分泌物中缺少白細胞的原因尚不請楚,四 流行病學,細菌性陰道病的患病率隨種族及人群而異。國外資料表明在非選擇性人群中BV的患病率為10%20%.在性病門診就診婦女中的患病率3650%.因該病除分泌物異常外，無其它癥狀，患者常不就醫(yī)，因此很難估計人群中的發(fā)病情況,五 臨床表現(xiàn),1 癥狀 (1) 陰道分泌物增多，有魚腥樣氣體。 (2) 一般不伴有外陰陰道疼痛、瘙癢或刺激癥狀。 (3) 約50%患者無癥狀。 2 體征 (1) 陰道口有分泌物流出，陰道壁表面有稀薄而均勻一致的灰白色分泌物。 (2) 陰

4、道壁炎癥不明顯。 3 并發(fā)癥 (1) 細菌性陰道病與非衣原體性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎有關。 (2) 細菌性陰道病可使晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險性增加25倍。還與羊膜早破、低出生體重兒及產(chǎn)后子宮內膜炎相關,六 實驗室檢查,1 PH值測定 正常成人陰道分泌物呈酸性，PH值為4.0左右。在細菌性陰道病時PH值通常4.5。 PH值測定的敏感性較高，但特異性低。 2 嗅試驗(whiff test) 取一滴陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即所謂的嗅試驗或胺試驗陽性。 3 線索細胞檢查 濕片法：在一載玻片上加一滴生理鹽水，將陰道拭子分泌物與生理鹽水和成懸液，加上蓋玻片后

5、，在高倍(400倍)鏡下檢查。 結果：線索細胞為陰道鱗狀上皮細胞，表面覆蓋者許多球桿菌(主要是加特納菌，有時合并有厭氧菌)，使細胞程斑點狀、顆粒狀外觀，細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀,4 革蘭染色 取陰道拭子分泌物，做革蘭染色，油鏡(1000倍)下檢查。 正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，可能有小量的鏈球菌和棒狀桿菌。細菌性陰道病時乳酸桿菌減少或消失，而其它細菌增多，呈混合菌群。陰道加特納菌和其他厭氧菌為小的革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌或弧形革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌。 革蘭染色鏡檢觀察陰道上皮中的線索細胞的比率，其特異性高于濕片法。 5 細菌培養(yǎng) 不推薦將分離與BV相關作為常規(guī)方法，因為陰道加特納菌、厭

6、氧菌及人型支原體的培養(yǎng)結果并不能診斷BV,七 診斷,細菌性陰道病的診斷主要根據(jù)臨床特征，以下4個指標中滿足3個即可診斷BV： (1) 陰道壁上附有稀薄而均一的白色分泌物。 (2) 陰道分泌物的PH4.5。 (3) 嗅試驗陽性。 (4) 分泌物鏡檢線索細胞陽性。 此外，陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢有助于細菌性陰道病的診斷,八 治療,1. 治療指征 (1) 有癥狀患者。 (2) 有早產(chǎn)危險(以前有早產(chǎn)、流產(chǎn)史)的孕婦。 2. 推薦方案 甲硝唑400500mg，口服，每日2次，連服57日。或 甲硝唑2g，一次頓服。 3. 替代方案 0.75%的甲硝唑凝膠，陰道內給藥，每晚一次，共5日?；?2%克林霉素霜，陰道內給藥，每晚一次，共7日。或 克林霉素300mg，口服，每天2次，連用7日,九 預