1、糖尿病與飲食治療,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)提供 在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：,糖尿病: 現(xiàn)代生活的主要流行病,中國(guó)目前有5000萬(wàn)糖尿病患者 在未來(lái)25年內(nèi)，全球糖尿病的患病率 將是現(xiàn)在的2倍 在西方國(guó)家，2型糖尿病已成為主要的 衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，占住院費(fèi)用的10%,WHO, 1997,糖尿病的典型癥狀： 多飲、 多尿、 多食、 體重下降、 疲乏。,2型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī)。,糖尿病主要并發(fā)癥,N,N,1,1,2,3,4,5,6,糖尿病的治療 五駕馬車： （1）糖尿病教育 （2）飲食治療 （3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法 （4）藥物治療

2、（5）血糖監(jiān)測(cè),糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則 飲食的計(jì)劃與安排 糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,“城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。 畜肉類及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類食物消費(fèi)偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35，超過(guò)WHO推薦的上限。,城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55%-65%的合理范圍。 此外，奶類、豆類制品攝入過(guò)低仍 是全國(guó)普遍存在的問(wèn)題?！?（中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康04-10-12）,膳食結(jié)構(gòu)不合理，動(dòng)物性食物、烹調(diào)用油攝入增加過(guò)快過(guò)多、造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多、而某些卻不足。,能量、脂肪、與蛋白質(zhì)（？）過(guò)高， 造成

3、肥胖、心血管疾病、糖尿病發(fā)病率增高？,飲食治療的目的,通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制 達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力 有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況,控制糖尿病， 防治并發(fā)癥。,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,合理控制總熱能,熱能的概念,營(yíng)養(yǎng)素分類及產(chǎn)品 營(yíng)養(yǎng)素 來(lái)源 產(chǎn)熱（kc

4、al/g） 蛋白質(zhì) 動(dòng)植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、單雙多糖 4 淀粉 熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能,合理控制飲食， 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、 身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā) 育等情況制定總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% BMI:22kg/ 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%,飲食中的合理熱量,平 衡 膳 食,病態(tài)肥胖者可用極低熱卡飲食，即僅提供所需的基本量的蛋白質(zhì)、維生素、

5、礦物質(zhì)和適當(dāng)?shù)奶妓衔?，以防止電解質(zhì)的丟失，造成“最佳饑餓狀態(tài)”。 （提供能量?jī)H400 800 kcal/d，每日可減重1.0 1.5 kg） 病人必須養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣并加強(qiáng)體育活動(dòng)，使用后，要配合其他措施。,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò) 多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂

6、類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能,放寬對(duì)主食的限制，減少單糖,主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻

7、醬以及油炸食品、漢堡包,適量脂肪的攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 過(guò)多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖生高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% 膽固醇攝入量300mg/dl,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,糖尿病與維生素礦物

8、質(zhì)關(guān)系密切,與糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān) 作用胰島微環(huán)境，影響胰腺的分泌功能或胰島素敏感性 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān),糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì) 嚴(yán)格的飲食控制 胃腸功能紊亂 高糖的滲透性利尿作用,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的

9、酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則 飲食的計(jì)劃與安排 糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,制定膳食計(jì)劃舉例,男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病態(tài)年，

10、采用口服藥+飲食治療，未出 現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計(jì)劃步驟,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤） 判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng) 計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重 全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物 將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,安排各餐次,合理安排各餐熱量,食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則 中國(guó)食物交換份 飲食的計(jì)劃與安排 糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病飲食治療不

11、是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。 饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一

12、定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例 由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染 缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療,我想吃,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，H

13、bA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高,糖尿病患者吃水果,水果中的營(yíng)養(yǎng)成份,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類 無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,糖尿病病人能飲酒嗎？,服磺脲類降糖藥的病人，飲酒易出現(xiàn)心 慌、氣短、面頰發(fā)紅，注射胰島素及空 腹飲酒的病人易出現(xiàn)低血

14、糖。 糖尿病人最好不要飲酒，如飲酒只能飲 酒精含量低的啤酒，并適量減少主食量。,糖尿病病人能飲酒嗎？,當(dāng)空腹血糖小于140mg/dl，可適量飲用 12次周，并避免空腹飲酒，其量為：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。,節(jié)假日吃多了怎么辦？,1 、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃。,節(jié)假日吃多了怎么辦？,2、 萬(wàn)一吃多了，解決的辦法非常簡(jiǎn)單，穿上你的運(yùn)動(dòng)鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步3045分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的。,飲食治療的其他誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專

15、用食品不需控制攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖 山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,飲食治療的其他誤區(qū)（二）,合并其他疾病時(shí)的處理,生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料 少食多餐，每日吃6-8餐，保

16、證總量攝入充足 發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖,糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變 應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救 應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮,成功的飲食治療,平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療 始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂(lè)趣 與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),飲食口訣1 2 3 4 5 6,1 、一杯奶 2 、二兩瘦肉（掌心大?。?3、 三個(gè)小水果（相當(dāng)于一個(gè)中等大小 的水果） 4、 四兩主食

17、（主食量一般從4兩開(kāi)始） 5 、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4以下的 蔬菜） 6、 六杯水（合并腎衰、心衰時(shí)限水， 一般不限水，至少6杯）,糖尿病的治療 五駕馬車： （1）糖尿病教育 （2）飲食治療 （3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法 （4）藥物治療 （5）血糖監(jiān)測(cè),1970年-第一臺(tái)袖珍血糖儀,血糖自我監(jiān)測(cè)：糖尿病治療史上的里程碑,血糖監(jiān)測(cè),是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整 監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè),糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 靜脈血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 6.1 7.

18、8 糖尿病 7.0 11.1（或隨機(jī)血糖） 糖耐量減退（IGT） 7.0 7.811.1 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 6.17.0 7.8 注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無(wú)典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測(cè)一次，均超過(guò)上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。,血糖監(jiān)測(cè)七點(diǎn)法,為什么提倡七點(diǎn)法？ 對(duì)糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。 三餐前后血糖的監(jiān)測(cè)有利于調(diào)整藥物的劑量、種類和用藥時(shí)間。 睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。 七點(diǎn)法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。,血糖監(jiān)測(cè),引起血糖波動(dòng)的因素 1.飲食、飲酒 2.運(yùn)動(dòng) 3.口服降糖藥或胰島素 4.情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長(zhǎng)期 5.妊娠或感冒等急性疾病 6.肝、腎、胰等慢性疾病,一個(gè)主動(dòng)的病人,Back,Performs: 堅(jiān)持不懈地做血糖自我監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè),P,R,Records: 記錄和追蹤每天的活動(dòng)和飲食,O,Overcomes : 一定要克服心理障礙,譬如,感到得了糖尿病很誨氣,感到自