.,胸腔閉式引流的護(hù)理,.,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔是由臟胸膜和壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,.,胸腔閉式引流,目的適應(yīng)證原理置管和置管位置胸管種類胸膜腔引流的裝置,.,一、胸腔閉式引流的目的,引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓保持縱隔的正常位置促進(jìn)肺復(fù)張,.,二、胸腔閉式引流的適應(yīng)證,中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者剖胸手術(shù)后引流,.,三、胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,.,四、胸腔閉式引流的安置,.,五、胸膜腔引流的裝置,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,保持管道密閉性嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,保持引流通暢任何情況下水封瓶液平面必須低于引流管胸腔出口平面60cm，防止液體逆行入胸腔。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下波動(dòng)或有氣體自水封瓶液面逸出表明引流通暢。,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流裝置無菌，定時(shí)更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則傷口敷料保持清潔、干燥，每1-2天更換，有分泌物或污染物隨時(shí)更換引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸腔更換引流瓶時(shí)，必須用雙血管鉗相向夾閉引流管近心端，更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,妥善固定引流管，預(yù)防脫落是護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)穿刺口用縫線固定引流管固定于床緣，留出適宜長度，便于病人翻身活動(dòng)，防止受壓、扭曲及牽拉滑脫引流瓶懸掛于床沿盡量減少搬動(dòng)病人，在搬動(dòng)時(shí)要用血管鉗夾閉引流管近端,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,觀察引流，保持通暢量每小時(shí)100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血性狀鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸水柱波動(dòng)：4-6cm，準(zhǔn)確記錄病人可取半坐臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張；經(jīng)常改變體位，有助于引流,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,拔管指征術(shù)后48-72小時(shí)無氣體逸出，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量50ml，或膿液10mlX線胸片顯示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、皮下氣腫，傷口滲液及出血,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染：保持切口敷料清潔干燥并及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肺感染和胸腔內(nèi)感染：監(jiān)測體溫，因開放性損傷易導(dǎo)致胸腔或肺感染，應(yīng)密切觀察體溫變化及痰液性狀，若病人出現(xiàn)感染現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生。,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,意外處理引流管脫落：囑病人呼氣，立即用手捏緊引流口皮膚以凡士林紗布和膠布封閉引流口。立即通知醫(yī)生。引流管連接處脫落：用血管鉗夾住胸壁側(cè)導(dǎo)管，按無菌技術(shù)更換全套裝置。,.,胸腔閉式引流的護(hù)理,健康教育向患者及家屬講解放置管道的意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施有效咳嗽、咳痰：向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導(dǎo)，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持腹式呼吸和有效咳嗽功能鍛煉：告