


全文預覽已結束
下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
呼吸內科PBL教學案例一患者,男,68歲,已婚,漢族,退休琴師。因“反復咳嗽、咯痰22年,心悸、氣急、浮腫2年,加重半月”收入院。自1962年始,每遇冬季咳嗽、咯痰發(fā)作,710天即可好轉,每年發(fā)作23次,1974年以來逐漸加重,每次持續(xù)三個月以上,天氣轉暖方可緩解。上樓、干重活時有氣急感。1982年冬始,咳嗽、咯痰終年不停,受涼后加重,伴有心悸、氣急、下肢浮腫。近兩年靜臥亦覺氣急,日常生活不能自理。半月前受涼后,上述癥狀又發(fā)作。于今日收容入院。母因“肺氣腫”于1950年病故?;颊邠吻賻?0余年,有長期松香接觸史。自述無肺結核、支氣管擴張、支氣管氣喘等病史。體檢:體溫36,脈搏10/min,呼吸32/min。血壓90/60mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,慢性重病容。神志清楚,半臥位,呼吸及語言困難。煩躁,體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無異常。眼瞼無浮腫。兩側瞳孔等大同圓,對光反應靈敏,耳無膿性分泌物。鼻通氣良好??谇粺o特殊氣味,唇發(fā)紺,扁桃體無腫大,咽部充血,伸舌居中。桶狀胸,肋間隙增寬。吸氣時呈三凹征。兩側呼吸運動對稱,節(jié)律規(guī)則。未觸及胸膜摩擦感及握雪感。叩診兩肺反響增強,呈過清音。兩肺呼吸音較弱,呼氣音延長,兩肺上部可聞及干性羅音,兩肩胛下區(qū)可聞細濕羅音。心前區(qū)無隆起。劍突下可見心尖搏動,范圍較彌散。未觸及細震顫。心界叩不出,心率104/min,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,肝肋緣下3cm,劍突下5cm,質中,邊緣鈍,輕度觸痛;脾未觸及。全腹未觸及包塊,無壓痛及反跳痛,無移動性濁音。腸鳴音正常。肛門、外生殖器無異常。直腸指診,前列腺肥大,質中,表面光滑,中央溝消失。脊柱、四肢無畸形,運動無障礙,關節(jié)無紅腫,無杵狀指、趾,雙下肢小腿以下呈凹陷性浮腫,肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯奇征、克尼格征、布魯辛斯基征陰性。血象:紅細胞計數(shù)4.81012/L,血紅蛋白156g/L ,白細胞計數(shù)11109/L,中性80%,淋巴15%,單核2%,嗜酸2%,嗜堿1%。胸部X線片:兩肺透亮度增加,紋理增多、紊亂,肋間隙增寬,右肺下動脈干橫徑18mm。心影大小正常。討論題(一)肺源性呼吸困難的表現(xiàn)有哪些?(二)什么是三凹征?(三)干啰音、濕啰音各分幾種?臨床意義有哪些?(四)該患者心臟濁音界為什么叩不出來?(五)慢支急性發(fā)作期感染常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌、革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷白桿菌)、葡萄球菌等,這些致病菌感染應如何選擇抗菌素?該患者的年齡大,哪一類抗菌素應用要慎重?(六)該患者合理氧療的方案是什么?(七)該患者應用洋地黃的前題是什么?利尿劑應用的原則是什么?
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年中專護理筆試題及答案解析
- 2025年中專會計期末考試真題及答案
- 數(shù)字化保護視角下的2025年文化遺產與文化遺產數(shù)字化保護技術應用創(chuàng)新
- 面向2025年的裝備制造業(yè)自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式研究報告
- 中心城區(qū)老舊市政排水管網修復工程運營管理手冊
- 道路施工安全防護措施方案
- 輸變電工程施工現(xiàn)場管理方案
- 2025年浙江杭州事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類中醫(yī)學專業(yè)知識試卷
- 提高間接成本控制
- 2025年智能樓宇管理師(高級)建筑抗震監(jiān)測試題
- 2024年國網山東省電力公司招聘考試真題
- 全國高校輔導員素質能力大賽試題(談心談話、案例分析)
- 平安建設知識宣講課件
- 二零二五年度學校校園四害防治與消殺管理合同2篇
- 醫(yī)院物業(yè)管理服務投標文件(技術方案)
- (DB45T 2149-2020)《公路邊坡工程技術規(guī)范》
- 2024年中級注冊安全工程師《安全生產法律法規(guī)》真題及答案
- 智能交通系統(tǒng)技術標準與實施方案
- 人文視野中的生態(tài)學學習通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年
- GB/T 17374-2024食用植物油銷售包裝
- 期中考試卷(試題)-2024-2025學年蘇教版二年級數(shù)學上冊
評論
0/150
提交評論