睪丸鞘膜積液與腹股溝斜疝 河北大學(xué)附屬醫(yī)院趙金惠 女?huà)敫构蓽闲别?內(nèi)容物為卵巢并嵌頓崁頓疝1例 女?huà)敫构蓽橡?5 20 含有卵巢及輸卵管 內(nèi)容物為子宮者極其罕見(jiàn) 一般發(fā)生在1歲之內(nèi) 7天 14月 而子宮或卵巢嵌頓后表現(xiàn)為腹股溝腫塊 無(wú)腸管嵌頓后所致的嘔吐 便秘 腹脹等梗阻癥狀 易延誤治療 需及時(shí)手術(shù) 腹股溝疝內(nèi)腸管嵌頓 早期可嘗試手法復(fù)位 但疝內(nèi)容物為實(shí)質(zhì)性臟器為手法復(fù)位禁忌證 臨床懷疑女?huà)敫构蓽橡藁紩r(shí) 應(yīng)先做超聲檢查 排除子宮或卵巢嵌頓后再?lài)L試手法復(fù)位 女性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育 胚胎早期 生殖腺位于腹腔后上方 第3個(gè)月初 腹膜囊 鞘狀突 在每側(cè)引帶的腹側(cè)形成 并沿著引帶形成的道路通過(guò)下腹壁下降 女性腹膜囊 鞘狀突 很小 稱(chēng)Nuck管 出在胎兒8個(gè)月時(shí)就閉鎖消失 約在胚胎第12周 卵巢從腹后壁下降至盆緣下 后陸續(xù)下降至盆腔內(nèi)正常位置 如nuck管未閉塞與腹腔相通 腹腔臟器可下降至未閉的nuck管內(nèi)形成腹股溝斜疝 由于嬰兒的卵巢位置前傾 靠近腹膜 極易進(jìn)入nuck管 因此女性腹股溝疝的疝內(nèi)容物除小腸外 多見(jiàn)為卵巢和輸卵管 女性腹股溝管狹小 故發(fā)生嵌頓的幾率高 而且易導(dǎo)致嵌頓的卵巢 輸卵管絞窄壞死 年齡越小發(fā)生率越高 所以早期診斷早期治療非常重要 超聲表現(xiàn) 女性腹股溝斜疝伴卵巢嵌頓 臨床上往往以腹股溝部腫塊就診 超聲診斷的關(guān)鍵是要確定腫塊是否為卵巢組織回聲 原始卵泡排列規(guī)則 采用高頻探頭能清晰顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu) 聲像圖上嵌頓的卵巢呈橢圓形 內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小的圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū) 呈蜂窩狀 其實(shí)質(zhì)回聲中等偏低 包膜薄而光整 卵巢崁頓時(shí) 由于淤血水腫 較健側(cè)卵巢體積增大 跟蹤掃查還可發(fā)現(xiàn)卵巢上方管狀無(wú)回聲或低回聲 且與腹腔相通 即Nuck管回聲 當(dāng)有輸卵管積水時(shí) Nuck管內(nèi)見(jiàn)壁菲薄 透聲良好的輸卵管 彩色多普勒超聲還可顯示卵巢動(dòng)脈自腹腔通過(guò)Nuck管進(jìn)入卵巢 卵巢內(nèi)囊泡回聲中有散在光點(diǎn) 碎片回聲 提示出血 有卵巢扭轉(zhuǎn)或疝嵌頓可能 要注意卵巢血供情況 血運(yùn)好者預(yù)后較好 血運(yùn)差者預(yù)后較差 無(wú)血流顯示預(yù)示卵巢已經(jīng)壞死 疝內(nèi)容物除卵巢和輸卵管外 可能同時(shí)存在腸管 子宮 有子宮及雙側(cè)卵巢均疝入一側(cè)Nuck的報(bào)道 謝謝 男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育 胚胎早期 睪丸位于腹膜后第2 3腰椎旁 睪丸尾端到未來(lái)的陰囊之間有一長(zhǎng)條索狀結(jié)構(gòu) 稱(chēng)為睪丸引帶 由于身體的迅速生長(zhǎng)而引帶并未相應(yīng)延伸 至人胚第3個(gè)月初 睪丸已位于腹股溝附近 這一階段中睪丸的下降并不是主動(dòng)遷移 而是由于與體壁的位置相對(duì)改變而下降 與此同時(shí) 腹膜沿腹股溝管向陰囊方向突出而形成一個(gè)盲囊 稱(chēng)為睪丸鞘突 體壁的肌肉及筋膜層也伴隨鞘突而伸入陰囊內(nèi) 睪丸從三個(gè)月開(kāi)始 一直保持在腹股溝附近的腹部位置 直至第28周時(shí)才開(kāi)始繼續(xù)下降 通過(guò)腹股溝環(huán) 進(jìn)入陰囊 整個(gè)下降過(guò)程約需4周 97 以上的足月新生兒 其雙側(cè)睪丸已降入陰囊內(nèi) 也有些新生兒在出生以后數(shù)月內(nèi) 睪丸才完全下降 若一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能降入陰囊內(nèi) 稱(chēng)為隱睪癥 鞘狀突在嬰兒出生后不久 除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外 其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶 如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過(guò)正常量 即可形成各種類(lèi)型的鞘膜積液 未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道 則在臨床形成交通性睪丸鞘膜積液 若管道較粗 腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘突即形成斜疝 睪丸的下降示意圖 鞘膜積液主要有以下幾種類(lèi)型 睪丸鞘膜積液 最常見(jiàn) 鞘膜常無(wú)明顯病變 但囊內(nèi)充滿液體 陰囊呈球形或梨形 交通型鞘膜積液 是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合 造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通 鞘膜積液時(shí)大時(shí)小 如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大 即可形成先天性腹股溝疝 精索鞘膜積液 積液局限在精索部位 常在陰囊上部即睪丸上方 也可在腹股溝管內(nèi) 可為長(zhǎng)卵圓形或棱形 和睪丸鞘膜及腹腔不相通 嬰兒型鞘膜積液 睪丸精索鞘膜積液 睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時(shí)存在 聲象圖特點(diǎn) 睪丸鞘膜積液 陰囊內(nèi)睪丸周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)環(huán)繞 如陰囊上下極同時(shí)出現(xiàn)積液 可作出診斷 精索鞘膜積液 液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi) 兩端封閉 不與腹腔及睪丸鞘膜相通 交通型鞘膜積液 鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔 液性暗區(qū)體積可變化 站立位時(shí)較大 仰臥位時(shí)可變小 嬰兒型鞘膜積液 睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時(shí)存在 但與腹腔不相通 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液 腹股溝斜疝 如鞘突不閉鎖 未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊 有時(shí) 未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道 則在臨床上并不表現(xiàn)為疝 僅形成交通性睪丸鞘膜積液 若腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘突即形成斜疝 如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉 也可形成斜疝 臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異 基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊 腫塊呈帶蒂柄的梨形 上端狹小 下端寬大 開(kāi)始腫塊較小 僅在病人站立 勞動(dòng) 行走 跑步 劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn) 平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納 消失不見(jiàn) 一般無(wú)特殊不適 僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛 隨著疾病的發(fā)展 腫塊可逐漸增大 自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇 行走不便和影響勞動(dòng) 臨床表現(xiàn) 腹股溝區(qū)可探及一雜亂回聲團(tuán) 與大網(wǎng)膜回聲相似 內(nèi)有腸管時(shí) 可見(jiàn)腸管蠕動(dòng) 上端較小 下段較大 瓦氏動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)腫物與腹壁有相對(duì)移動(dòng) 瓦氏動(dòng)作或站立位時(shí)體積增大 放松后或仰臥位時(shí) 體積縮小 疝囊內(nèi)可有少量積液 彩色多普勒內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào) 為腸系膜或腸壁的血管 聲象圖特點(diǎn) 謝謝 睪丸微石癥 testicularmicrolithiasis 是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi) 直徑 3mm的多鈣化灶形成的綜合征 與下列睪丸內(nèi)外病變相伴 男性不育癥 隱睪 睪丸萎縮 睪丸發(fā)育不良 睪丸腫瘤 睪丸囊腫 睪丸及附睪炎 睪丸鞘膜積液 精索靜脈曲張 腮腺炎后等 也有些無(wú)睪丸其他內(nèi)外病變的報(bào)道 聲象圖特點(diǎn) 多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散分布細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 后方無(wú)聲影 可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多 多雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪 CDFI 無(wú)特征性改變 睪丸微石癥 附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫臨床較常見(jiàn) 一般位于附睪頭及周?chē)M織內(nèi) 囊液內(nèi)含有精子的稱(chēng)為精液囊腫 其病因不十分明確 可能與輸精管因感染 損傷而部分阻塞有關(guān) 睪丸囊腫較少見(jiàn) 位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi) 原因不明 白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜 更為少見(jiàn) 聲象圖特點(diǎn) 附睪囊腫 常于附睪頭部探及一圓形無(wú)回聲區(qū) 囊壁薄 光滑 直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米 多在1cm以?xún)?nèi) 少數(shù)可長(zhǎng)得很大 精液囊腫囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲 附睪囊腫少數(shù)位于體尾部 睪丸囊腫 表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無(wú)回聲區(qū) 囊壁薄 光滑 內(nèi)透聲好 白膜囊腫 表現(xiàn)為睪丸表面的無(wú)回聲區(qū) 形態(tài)為長(zhǎng)圓形或欠規(guī)則 囊壁薄 光滑 附睪頭部囊腫 睪丸囊腫 急性睪丸附睪炎睪丸富有血管及淋巴管 具有較強(qiáng)的抗感染能力 因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見(jiàn)的 急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪 輸精管 精囊及前列腺等的炎癥 發(fā)病時(shí) 一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛 并可向腹股溝區(qū)放射 有的伴有全身感染癥狀 睪丸附睪水腫 增大 質(zhì)硬 超聲表現(xiàn)睪丸 附睪不同程度腫大 包膜尚清楚 實(shí)質(zhì)回聲增粗 不均勻 出現(xiàn)膿腫時(shí)可見(jiàn)低回聲腫塊呈蜂窩狀 邊界欠清晰 多數(shù)伴有鞘膜積液 部分病例精索增粗 陰囊壁增厚 CDFI示 睪丸 附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多 有的睪丸血流呈 彩球狀 出現(xiàn)膿腫時(shí)血流不豐富 PW 流速加快 阻力降低 附睪頭體部體積增大 炎癥 睪丸尾部增大 急性睪丸炎 血流信號(hào)增多 流速增加 睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng) 鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過(guò)高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)時(shí) 精索內(nèi)動(dòng) 靜脈血流受阻 導(dǎo)致睪丸缺血 壞死 完全扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí) 睪丸不易被救活 扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí) 陰囊劇痛 可向腹股溝區(qū)放射 觸痛明顯 繼而出現(xiàn)陰囊紅腫 有的伴有惡心嘔吐或感染癥狀 隨著病程的進(jìn)展 陰囊紅腫消退 睪丸變硬 體積逐漸縮小 少數(shù)病例可自行松解 但也可反復(fù)發(fā)作 聲象圖特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少或消失以及睪丸上方無(wú)血流的高回聲團(tuán)塊 根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間 超聲有下列四種類(lèi)型 少血供型 見(jiàn)于不完全扭轉(zhuǎn) 360 或早期扭轉(zhuǎn) 6小時(shí) 睪丸大小正?；蜉p度增大 實(shí)質(zhì)回聲均勻 大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流 動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型 認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵 應(yīng)認(rèn)真鑒別 多血供型 見(jiàn)于扭轉(zhuǎn)后松解 扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí) 缺血的睪丸血供突然增多此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的 反跳效應(yīng) 睪丸形態(tài)和回聲尚無(wú)明顯改變 血供則明顯增多 動(dòng)脈血流頻譜為高速低阻型 舒張期血流增多 甚至出現(xiàn)反向血流 此型要注意與急性炎癥相鑒別 聲象圖特點(diǎn) 缺血型 亞急性期 6小時(shí) 2周 睪丸腫大 回聲強(qiáng)弱不均 常有鞘膜積液及血腫形成 睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào) 附睪腫大 回聲不均 慢性扭轉(zhuǎn) 睪丸縮小 實(shí)質(zhì)呈低回聲不均勻 可伴有鈣化點(diǎn) 血供環(huán)繞型 在亞急性期 部分病例 睪丸周?chē)梢?jiàn)一低回聲暈 CDFI顯示為 彩色暈環(huán) 睪丸動(dòng)脈阻斷后 提睪肌動(dòng)脈的分支形成側(cè)枝循環(huán) 以供應(yīng)睪丸周?chē)M織 這種遲發(fā)的側(cè)枝循環(huán) 并不能使睪丸恢復(fù)正常 睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸 附睪炎鑒別