,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳 熙 教授 主任醫(yī)師,中國第四次幽門螺桿菌感染診治共識 解讀,1982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從胃黏膜中分離出Hp，這是過去20年中最重要的醫(yī)學(xué)事件Hp的研究成果從根本上改變了慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病病因的認(rèn)識，使防治策略發(fā)生根本變革2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎?lì)C發(fā)給發(fā)現(xiàn)Hp的科學(xué)家Marshall和Warren,幽門螺桿菌（H.pylori ）,亞洲HP的流行病學(xué),中國的HP流行病學(xué),張萬岱，胡伏蓮等. 中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查.2006,Hp診治共識意見的修訂,第三次全國Hp共識會議 2007.08 江西南昌,中 國,國 際,MaastrichtII2000,第二次全國Hp共識會議 2003 安徽桐城,第一次全國Hp共識會議 1999 海南三亞,MaastrichtI1996，Holland,MaastrichtIV2011,第四次全國Hp共識會議 2012.04 江西井岡山,MaastrichtIII2005,第四次HP共識意見擬重點(diǎn)解決的問題,哪些病人應(yīng)該治療,如何診斷Hp感染,如何有效治療,適應(yīng)證,檢測方法,治療方法,根除HP適應(yīng)證的新內(nèi)容,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328,強(qiáng)烈推薦,14,根除適應(yīng)證的新內(nèi)容,15,長期服用質(zhì)子泵抑制劑,16,世界胃腸病組織-發(fā)展中國家HP感染臨床指南,必須根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行HP檢測，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測對象,治療所有幽門螺桿菌陽性者，但如無意進(jìn)行治療，就不要進(jìn)行檢測,17,HP感染的檢測,幽門螺桿菌感染,檢測,18,幽門螺桿菌感染的檢測,經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法,不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法,快速尿素酶試驗(yàn)病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn) Hp糞便抗原試驗(yàn) Hp血清抗體試驗(yàn),19,幽門螺桿菌感染的檢測,判斷根除,感染診斷,三項(xiàng)之一陰性根除,三項(xiàng)之一陽性感染,20,實(shí)施中需注意的問題,不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗(yàn)證 檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響,21,幽門螺桿菌感染檢測時(shí)間,檢測,停PPI 2周,?？股亍G劑、抗菌作用中藥4周,根除治療,PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥,檢測前,根除治療后,22,注意幽門螺桿菌檢測假陰性,胃黏膜病理診斷,活動性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性95%在上述情況下，如HP檢測陰性，要高度懷疑假陰性,23,13C-尿素呼氣試驗(yàn),測試值在臨界值(Cut-off value)附近時(shí)結(jié)果不可靠,臨界值,陽性,陰性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可間隔一段時(shí)間后再次檢測, 或用其他方法檢測,24,HP根除治療,幽門螺桿菌感染,根除治療,25,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率, 符合Maastricht III標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法,HP根除方案,序貫療法 前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天伴同療法 同時(shí)服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，共10天左氧氟沙星三聯(lián)療法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林,30,新共識意見,幽門螺桿菌感染,根除治療,含鉍劑的四聯(lián)方案,方案推薦,31,鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇,阿莫西林,克拉霉素,四環(huán)素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐藥抗生素,鉍劑+PPI+兩種抗生素,32,新共識四聯(lián)方案中療效高的四個(gè)方案,鉍劑+PPI+兩種抗生素,33,鉍劑四聯(lián)療法14天有很高HP根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,二次治療失敗后的處理,第一次治療,第二次治療,35,兩次治療失敗后的推薦,需評估再次根除治療風(fēng)險(xiǎn)-獲益比 方案需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評估、分析可能失敗原因基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但作用有限,36,實(shí)施中需注意的問題,既往抗生素應(yīng)用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史 伴隨疾病 (影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng)),年齡 (高齡者藥物不良反應(yīng)增加，某些根除指征獲益降低) 根除指征 (